1、新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页编号：25课程名称 针灸学 专 业 中医医疗 班 级主讲教师 苏菲娜 计划时数 2 学时 专业层次 本科专业技术职称 助教 编写时间章节名称 第七章 治疗各论 第一节 内科病证 （中风腰痛） 使用时间教学目的与要求1、熟悉掌握中风、眩晕、头痛、面瘫重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解腰痛一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。重点与难点1、重点为中风、眩晕、头痛、面瘫病症的病因病机及其辨证分型2、难点为腰痛等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义教学内容更新情况1、 重点讲授中风、眩晕、头痛、面瘫重点
2、病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解腰痛一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。3、重点病证结合临床病例讲授教学方法与组织安排课堂讲授为主。1、复习、提问上节课内容 35 分钟；2、对中风、眩晕、头痛、面瘫等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 60 分钟左右；3、对腰痛病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 20 分钟；4、小结 35 分钟；教学手段 多媒体教学基本教材和参考书新世纪全国高等中医院校规划教材针灸学黄帝内经 、 难经 、 针灸甲乙经 针灸大成 针经指南 针灸问对 中国针灸
3、、 针刺研究 、 上海针灸 、 针灸临床杂志集体备课教研室审查意见 同意上次授课内容复习提问：（一） 、提问：1、特定穴有那些种类？其含义是什么？2、俞募穴在治疗方面的比较？（二） 、上次课内容梗概：特定穴的分类；各类特定穴的作用特点及配穴方法。第七章 治疗各论第一节 内科病证一、中风中风是以猝然昏仆,不省人事,伴口角歪斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为主症的一种疾病。因起病急骤,症见多端,变化迅速与自然界之风性善行数变特性相似而名中风,又因其发病突然亦称“卒中” 。本病发病率和死亡率均较高,常留有后遗症,是威胁人类生命的一大疾患.现代医学的脑血管病均归属中医“中风”范畴。
4、【病因病机】中风发生,风、火、痰是其主因,病及心、肝、脾、肾等脏。本病形成,或因正气不足,卫外不固,外邪入中经络,气血痹阻,或因劳累过度,肝肾阴虚,肝阳鸥张,气血上逆,或因饮食不节,.恣食厚味,脾虚痰热内盛,风阳挟痰上升,蒙蔽清窍；或因五志过极,暴怒伤肝,引动心火,风火相煽,气血上冲发为中风。若风、火、痰流窜经络,气血阻滞,则见经络失常症状,若阴阳之气逆乱,常发为闭证；若正气衰微,阴阳之气离诀,可发生脱证。现代医学认为高血压、动脉硬化、脑血管畸形,或动脉瘤等导致的脑出血、蛛网膜下腔出血,以及风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等形成的脑血栓、脑栓塞,均可发生本病。【辨证分型】1.中风先兆 多
5、因气血上逆而病,症见眩晕,心悸,肢体麻木,手足乏力,舌强等症。2.中经络 病位浅,病情轻 ,多无神志改变。若脉络空虚 ,风邪入中,症见手足麻木,口角歪斜,语言不利,甚或半身不遂,苔薄白,脉弦滑或弦数。若因肝肾阴虚,风阳上扰,症见头晕头痛,耳鸣目眩,突然口角歪斜,舌强语塞,肢体麻木,半身不遂,舌红苔黄,脉弦细而数或弦滑。3.中脏腑 病位较深,病情危重 ,根据病因、病机不同 ,可分为闭证和脱证。闭证症见突然昏仆,不省人事,口喎,半身不遂,牙关紧闭,两手握固,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。脱证症见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,二便失禁,脉细弱；如见汗出如油,瞳孔散大或
6、两侧不对称,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越之危候。【治疗】1.刺灸法1中经络半身不遂治则：滋养肝肾,通经活络。一般刺病侧穴,病程较久者先刺健侧,后剌患侧,即“补健侧,泻患侧”的治法。处方：上肢：肩 曲池 手三里 外关 合谷 太冲 太溪下肢：环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 太冲 太溪方义：风病多犯阳经,阳明为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶助,使机体功能逐渐恢复,根据经脉循行路线,分别取手足阳经穴位,以达调和经脉、疏通气血的作用随证配穴：除上述穴位外,半身不遂还可取患侧井穴,点刺出血,取接续经气之意,上肢还可取肩髎、阳池、后溪等,下肢还可取风市、悬钟等，病程日久,上肢瘫可配大推、肩外俞
7、,下肢瘫可配腰阳关、白环俞等,如患侧经筋屈曲拘孪者,肘部配取曲泽,腕部配取大陵,膝部配取曲泉,踝部配取太溪,乃阳病取阴之意,如语言蹇涩,配哑门、廉泉、通里,肌肤不仁,可用皮肤针叩刺患部。操作：毫针刺,补虚泻实,每日 1 次,每次留针 203Omin，10 次为 1 疗程.口角歪斜治则：疏调阳明,通经活络。处方：地仓 颊车 合谷 内庭 太冲方义：手足阳明和足厥阴经脉均上达头面,取地仓、颊车穴疏调局部经气,远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴,以调本经经气。随证配穴：按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。操作：毫针刺,平补平泻,每日 1 次,每次留针 2030min,10 次为 1 疗程。(2)中脏腑闭证治则
8、：平肝熄风,清心豁痰,醒脑开窍。处方：十二井穴 水沟 太冲 丰隆方义：肝阳化火生风,气血上逆,痰浊而升,蒙蔽清窍,取十二井穴,接通十二经气,调和阴阳,水沟醒脑开窍,太冲潜阳降逆,平肝熄风,丰隆宣通脾胃气机,蠲化痰浊。随证配穴：牙关紧闭配下关、颊车,两手握固配合谷,语言不利配哑门、上廉泉。操作：十二井穴点刺放血,水沟向上斜刺用泻法,太冲、丰隆用泻法,每日 1 次,每次留针 30min脱证治则：回阳固脱。处方：关元 神阙方义：关元为任脉和足三阴经交会穴,可扶助元阳,神阙为生命之根蒂,真气所系,以回阳固脱。随证配穴：汗出不止配阴郄 、复溜,小便失禁配三阴交。操作：关元穴大炷灸灸,神阙隔盐艾灸,直至四
9、肢转温为止。2.头针法选穴,顶颞前斜线 顶旁 1 线 顶旁 2 线方法：选用 2830 号长 1.52.0 寸毫针,针与头皮呈 30。夹角快速刺入头皮下,快速捻转 23min,每次留针 30min,留针期间反复捻转 23 次。治疗时让患者活动肢体,一般隔日 1 次。3.耳针法选穴：脑点 皮质下 肝 三焦方法：毫针刺,中等剌激强度,每日 1 次,后遗症隔日刺 1 次,每次留针 30min,亦可用王不留行籽贴压。附注 针灸治疗中风疗效较满意,对中风急性期应采取综合治疗措施。后遗症期配合功能锻炼。二、眩晕附：高血压眩晕是一种常见的自觉症状。“眩指眼花,轻者稍作闭目即可恢复,重者两眼昏花缭乱,视物不明
10、。“晕“指头晕而言,轻者如坐舟车 ,飘摇不定,重者旋摇不止,难于站立,昏昏欲倒,胸中泛泛,恶心呕吐。现代医学中的耳源性眩晕、脑动脉硬化、高血压、心血管病、贫血、神经衰弱等引起眩晕均属本证范畴。病因病机】本证起因常与忧郁恼怒、恣食厚昧、劳伤过度和气血虚弱等有关。若素体阳盛,情志不舒,气郁化火,风阳升动致肝阳上亢而眩晕,若恣食肥厚,脾失健运,痰湿中阻,清阳不升亦发眩晕,若劳伤过度,肾精亏损,不能上充于脑可发眩晕,若病后体虚,气血虚弱,脑失所养亦能发生眩晕。【辨证分型】头晕目眩,泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆。如兼见头痛,耳鸣,急躁易怒,口苦多梦,舌红苔黄,脉弦,为肝阳上亢。如兼见头重如裹,胸闷恶心,神疲困
11、倦,舌胖苔白腻,脉濡滑,为痰湿中阻。如兼见遗精,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉沉细,为肾精亏损。如兼见神疲乏力,心悸失眠,面色 白,舌淡,脉细者,为气血虚弱。【治疗】1.刺灸法(1)肝阳上亢治则：平肝潜阳,滋水涵术。处方：风池 肝俞 肾俞 行间 侠溪方义：肝胆两经,同为风木所寄,取风池、侠溪、行间清泄肝胆上亢之阳,肝俞平肝潜阳,肾俞滋水涵木,乃治本之法。随证配穴：耳鸣配翳风,头胀痛配太阳。操作：毫针刺,风池、肝俞、行间、侠溪用泻法,肾俞用补法,每日 1 次,每次留针2030min,10 次为 1 疗程。(2)痰湿中阻.治则：运脾和中,除湿涤痰。处方：头维 内关 中脘 丰隆 阴陵泉方义：头维为足阳明、
12、足少阳之交会穴,为治目眩要穴,内关宽胸止呕,中脘和中,丰隆降逆祛痰,阴陵泉为脾经合穴,利湿降浊。随证配穴：胸闷配膻中,纳差配足三里。操作：毫针刺，头维、丰隆、阴陵泉均用泻法,内关、中脘用平补平泻法,每日 1次,每次留针 1520min,10 次为 1 疗程。(3)肾精亏损治则：补肾益精,培元固本.处方：百会 悬钟 肾俞 太溪方义：百会属督脉,入络于脑以止眩晕,悬钟为髓会,补益精髓,肾俞、太溪俞原相配,补肾益精,培元固本。随证配穴：以遗精配关元、三阴交,耳鸣配翳风。操作：毫针刺,均用补法,每日 1 次,每次留针 30min,10 次为 1 疗程.(4)气血虚弱治则：调理脾胃,补益气血。处方：百会
13、 足三里 脾俞 胃俞方义：气血不足,脑脉失养,当补足三里、脾俞、胃俞调理脾胃,以资气血生化之源,百会升提气血,充益髓海,脑髓得养则眩晕自除。随证配穴,：悸失眠配神门。操作：毫针刺,用补法,每日 1 次,每次留针 3Omin,10 次为 1 疗程,可灸。2.耳针法选穴：肾上腺 皮质下 额。肝阳上亢配肝、胆,痰湿中阻配脾,肾精亏损配肾、脑,气血虚弱配脾、胃。方法：毫针刺,中等剌激,每日或隔日 1 次,每次留针 30min,或用王不留行籽贴压。3.头针法选穴：顶中线方法：沿头皮刺入,快速捻转,每日 1 次,每次留针 3060min4.穴位注射法选穴：参照刺灸法穴位方法：用维生素 BI 或维生素 B1
14、2 注射液,每穴注射 0.5m1,隔日 1 次。【附注】 针灸治疗本病效果较好,如属眩晕综合征应查明原因,先治疗原发病。 眩晕发作时嘱患者闭目,保持安静,如伴呕吐应防呕吐物误入气管。注意饮食,少食肥腻生痰之品。【附】离血压高血压病的病因尚未十分明确,它是以动脉血压增高为主要临床表现的一种独立疾病。本病发病率高,与年龄、职业、家族史有一定关系,临床可分为原发性高血压和继发性高血压,眩晕是其主症之一。中医认为高血压病的病因病机,主要由于情志失调、饮食失节和内伤虚损等导致肝肾功能失调所致,其病位在肝肾,又可互为标本。本病早期有头痛、头晕或头胀、耳鸣、心悸、失眠等,后期除上述症状外,还可累及心、脑肾等
15、脏器。【治疗】1.针刺法治则：清泄肝火,育阴潜阳。处方：百会 曲池 太冲 太溪方义：督脉入络于脑,取百会疏泄浮阳,平肝熄风,曲池清泄头目,以降血压,太冲平肝泄火,太溪育阴潜阳。随证配穴：头晕甚者配风池,耳鸣配翳风,心悸失眠配神门。操作；毫针刺,百会、曲池、太冲用泻法,太溪用补法,每日 1 次,每次留针30min,10 次为 1 疗程。2.耳针法选穴,肝 耳背沟 耳背心方法：毫针刺,中等刺激强度,每日 1 次,每次留针 30min,或用王不留行籽贴压,【附注】针灸治疗原发性高血压有一定效果,对继发性高血压,以治疗原发病为主。高血压危象非针灸治疗适应证。三、头痛(附：三叉神经痛)头痛是临床上常见的
16、一种自觉症状,可见于多种急慢性疾病,其病因多端,涉及范围很广。本篇所述乃以头痛作为主要病证者,若为某一疾病过程中出现的兼症,可参照本篇治疗,头痛发生,常见于高血压、偏头痛、神经功能性头痛、感染性发热等疾患和眼、耳、鼻等病中。【病因病机】头为“ 诸阳之会“ 、“清阳之府“,凡六淫之邪外袭或内伤诸疾皆可导致头痛。若风邪侵袭,上犯巅顶,经络阻遏,或挟湿邪蒙蔽清窍可发头痛,亦有情志所伤,肝失疏泄,气滞不畅,郁而化火,上扰清窍而致头痛,亦有肾水不足,脑海空虚,水不涵木而致头痛,亦有禀赋虚弱,营血亏虚,不能上荣于脑而致头痛,或恣食肥甘,脾失健运,湿痰上蒙而致头痛,或外伤跌仆,气血瘀滞,脉络被阻而致头痛。【
17、辨证分型】1.外感头痛一般发病较急,头痛连及项背。如风寒重兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧。风热重则头痛而胀,发热,口渴欲饮,便秘溲黄,苔黄,脉浮数。若风湿重则见头痛如裹,痛有定处,肢体困倦,苔白腻,脉濡。2.内伤头痛一般发病较缓,若因肝阳上亢,症见头痛目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。若因肾虚髓不上承,症见头痛眩晕,耳鸣腰痛,神疲乏力,遗精带下,舌红苔少,脉细无力。若气血虚弱,症见头痛昏重,神疲乏力,面色不华,劳则加甚,舌淡,脉细弱。若因痰浊上蒙清窍,症见头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑。若血瘀阻络,则头痛迁延日久,或头有外伤史,痛有定处如锥刺,舌质暗,脉细涩。【治疗
18、】1.刺灸法(1)外感头痛治则：祛风散寒,化湿通络,处方：百会 太阳 风池 合谷方义：风为百病之长,“巅高之上 ,惟风可到,外感头痛多以风邪为主,百会位于巅顶,太阳散风通络,两穴相配,通络止痛,风池为足少阳与阳维脉交会穴,功长祛风止痛,合谷通经止痛.随证配穴：前头痛配印堂,偏头痛配外关,后头痛配天柱,头顶痛配四神聪,风热配曲池,风寒配风门拔火罐,风湿配头维、阴陵泉操作：毫针刺,用泻法,风寒可配合灸法,每日 1 次,每次留针 2030min,10 次为 1疗程。(2)内伤头痛肝阳上亢治则：平肝潜阳,滋水涵木,处方：百会 风池 太冲 太溪方义：肝阳偏亢,循经上扰清窍而发头痛。百会属督脉,位于巅顶,
19、风池为足少阳与阳维脉之交会穴,太冲为肝经原穴,三穴合用平肝潜阳、清利头目、疏经止痛,太溪为肾经原穴,滋水涵木,育阴潜阳。随证配穴：胁痛、口苦配阳陵泉。操作：毫针刺,用泻法,每日 12 次,每次留针 2030min,10 次为 1 疗程,肾虚头痛治则：滋阴补肾处方：百会 肾俞 太溪 悬钟方义：脑为髓海,肾虚脑海空虚,督脉入络于脑,取百会调气血以荣脑髓,肾俞、太溪俞原相配,补肾益髓,悬钟为髓之会,益髓健脑。随证配穴：遗精带下配关元、三阴交，少寐配心俞。操作：毫针刺,用补法,每日 1 次,每次留针 30min,10 次为 1 疗程.血虚头痛治则：益气养血,活络止痛。处方：百会 心俞 脾俞 足三里方义
20、：督脉入络于脑,百会调补经气,和络止痛,心主血,脾统血,取心脾背俞穴以补益心血,健脾养血,取足三里以资气血生化之源。随证配穴：纳差配中脘心悸配大陵。操作：毫针刺,用补法,每日 1 次,每次留针 30min,10 次为 1 疗程。痰浊头痛治则：健脾涤痰,降逆止痛。处方：头维 太阳 丰隆 阴陵泉方义：痰阻经脉,经气不通,取头维、太阳通络止痛,丰隆调理中气,降逆化痰,阴陵泉健脾和湿,理气化痰,通络止痛。随证配穴：胸闷配 中,呕恶配内关。操作：毫针刺,用泻法,每日 1 次,每次留针 30min,10 次为 1 疗程.瘀血头痛治则：活血化瘀,行气止痛。处方：阿是穴 合谷 血海 三阴交方义：瘀血阻滞,经脉
21、不通,根据“以痛为输和“血实者决之的治疗原则,取阿是穴泻之,祛瘀通络,合谷行气通络, 祛瘀止痛,血海行气活血,三阴交健脾舒肝,行气通络。随证配穴：肝郁配太冲.操作：毫针刺,用泻法,每日 1 次,每次留针 30min,10 次为 1 疗程.2.耳针法选穴：肝阳 颞 额 皮质下方法：每次取 23 穴，毫针刺，每次一次，每次留针 30min，还可用 针埋藏或王不留行籽贴压。3.穴位注射法选穴：参照刺灸法穴位方法：内伤头痛用维生素 Bl 或维生素 Bl2 注射液,每日或隔日注射 1 次,每穴注射 0.5ml。外感 头痛用柴胡注射液,每日 12 次,每穴注射 0.5ml。【附注】针灸治疗头痛有一定效果,
22、如多次治疗无效或逐渐加重者,须查明原因,治疗原发病.【附】三叉神经痛三叉神经痛,是三叉神经分布区内反复出现阵发性短暂的剧烈疼痛,无感觉缺损等神经功能障碍,病理检查亦无异常的一种病症,多发于 40 岁以上,女性较为多见,临床上以第 2 支和第 3 支发病较多。本病病因目前尚不明了,一般可分为原发性和继发性两种。疼痛发作呈阵发性闪电祥、刀割、针刺、烧灼样剧烈疼痛,一般持续时间为数秒,发作次数不定,间歇期无症状,痛时面部肌肉抽搐,伴颜面潮红、目赤流泪或流涎等,常因说话、吞咽、刷牙、洗脸等诱发疼痛。本病迁延,可出现局部皮肤粗糙,眉毛脱落,睡眠不佳,以致影响全身状况【治疗】1. 针刺法治则：疏风通络,活
23、血止痛。处方；太阳 四白 下关 合谷 太冲方义；太阳、四白、下关属局部取穴,旨在和络止痛,阳明多气多血之经,合谷疏调气血通经止痛,太冲疏肝通络,活血止痛。随证配穴；上颌痛配颧 ,下颌痛配颊车,风寒配风池,肝胃火盛配内庭,阴虚配三阴交.操作：毫针刺,用泻法,每日 1 次,每次留针 30min,10 次为 1 疗程。2.耳针法选穴：肝阳 神门 面颊 颌 胃 肾方法：每次选 23 穴,毫针刺,每日 1 次,每次留针 30min,或用 针埋藏或用王不留行籽贴压。3.穴位注射法选穴：参照针刺法穴位方法：用 1%盐酸普鲁卡因 0.51.0ml,或维生素 Bl2 注射液,每穴注射 0.5m1,每日或隔日 1
24、 次。【附注】针刺治疗三叉神经痛具有良好的止痛效果,对继发性三叉神经痛,须查明原因,采取适当措施。.四、面瘫面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼歪斜” 。本病可发生于任何年龄,无明显的季节性。本病相当于现代医学的面神经麻痹症,其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍,发生口眼歪斜,亦称为“ 周围性面神经麻痹“ 。【病因病机】本病多由正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,导致气血痹阻,面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养,以致肌肉纵缓不收而发。现代医学认为本病可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至引起神经变性而致病,亦有因病毒感染引起非化脓性
25、炎症所致。至于脑中风引起的中枢性面瘫与本病病理虽然不同,但可参照本病治法进行治疗.【辨证分型】本病通常急性发作,突然一侧面部表情肌麻痹,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能作皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊和吸嘴等动作,部分患者初起时有耳后、耳下疼痛,还可出现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失,听觉过敏等症。病程延久,可因瘫痪肌肉孪缩,口角反牵向患侧,形成“倒错“现象。【治疗】1.刺灸法1.治则：祛风散寒,通经活络。处方：太阳 阳白 地仓透颊车 翳风 合谷方义：本病乃风中经络,气血痹阻,经脉失养,纵缓不收所致,取太阳、阳白、地仓、颊车疏调局部经气,温经散寒,濡润筋肉,
26、翳风疏解风寒,合谷循经远取,亦有“面口合谷收 “之意,随证配穴：人中沟歪斜配地仓透水沟,体弱者配足三里。操作：毫针刺,平补平泻,亦可温灸,每日 1 次,每次留针 30min，合谷穴可取健侧穴位,10 次为 1 疗程。2.电针法选穴：参照刺灸法穴位方法：选两穴为一组,得气后接通电极各 1 头,每次选 12 组,通电 1520min,每日1 次,10 次为 1 疗程。剌激量以患者耐受为宜,早期患者不宜用电针法。3.穴位注射法选穴：参照刺灸法穴位方法：用维生素 BI 或维生素 B12 或加兰他敏,或胞二磷胆碱注射液,每穴注射0.5min 每次用 34 穴,每日或隔日 1 次。4.穴位贴敷法选穴：参照
27、刺灸法穴位方法：将马钱子锉成粉末约 12 分,撒于胶布上,然后贴于穴位处,57 日换药 1 次。或用篦麻仁捣烂加少许麝香,取绿豆粒大-团,贴敷穴位上,每隔 35 日更换1 次。或用白附子研细末,加少许冰片作面饼,贴敷穴位,每日 1 次。【附注】 面瘫分周围性和中枢性两种,应注意鉴别。本病初起时针刺量不宜过强。治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。4、防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼每日 23 次。腰 痛腰痛(lowbaelt pain)又称“腰脊痛“,是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。西医学认为腰部的肌肉、韧带和关节发生
28、损伤或病变均可导致腰痛。由于脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源,又是加强骨关节稳定的重要因素,其体位关系易受外力作用和自然环境的影响,因此,腰部软组织易受牵拉、受压而损伤、退变。腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳损；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤,椎间盘脱出或突出；年老腰椎退变常可发生腰椎增生。这些都是引起腰痛的主要原因。另外,妇女的盆腔疾患及肾脏病变常可放散到腰部引起腰痛；风湿可影响到腰部软组织引起腰痛。【病因病机】病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒,或坐卧湿地,风寒水湿之邪浸溃经络,经络之气阻滞;或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞
29、击伤未全恢复,经筋、络脉受损,瘀血阻络。上述因素可导致腰部经络气血阻滞,不通则痛。素体禀赋不足,或年老精血亏虚,或房劳过度,损伐肾气,“腰为肾之府”,腰部脉络失于温煦、濡养,可产生腰痛。腰部从经脉循行上看,主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主,故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。【辨证】主症：腰部疼痛。疼痛在腰脊中部,为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧,为足太阳经证。兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿者,为寒湿腰痛;腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移者,为瘀血腰痛;
30、腰眼(肾区)隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛少,乏力易倦,脉细者,为肾虚腰痛。治疗】1.基本治疗治法 活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。主穴 阿是穴 大肠俞 委中配穴 寒湿腰痛者,加腰阳关;瘀血腰痛者,加膈俞;肾虚腰痛者,加肾俞、命门、志室。操作 主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸;瘀血证加刺络拔罐;肾虚证配穴用补法,肾阳虚加灸法。方义 阿是穴、大肠俞疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛。委中为足太阳经穴,“腰背委中求“,可疏调腰背部膀胱经之气血。2、其他治疗(1)皮肤针法 选择腰部疼痛部位,用梅花针叩刺出血,加拔火罐。适用于寒湿腰痛瘀血腰痛。(2)耳针法 取患侧腰骶椎、肾、神门,毫针刺后嘱患者活动腰部;或用针埋藏或用王不留行籽贴压。(3)穴位注射法 用地塞米松 5 毫升和普鲁卡因 2 毫升混合液,严格消毒后刺人痛点,无回血后推药液,每穴注射 0.5-1 毫升,每日或隔日 1 次。按语】1.针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关,腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好,腰椎关节病疗效较好,而韧带撕裂疗效较差,盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛,不属针灸治疗范围。2.平时常用两手掌根部揉擦腰部,早晚一次,可减轻和防止腰痛。
