1、新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页编号：31课程名称 针灸学 专 业 中医医疗 班 级主讲教师 苏菲娜 计划时数 2 学时 专业层次 本科专业技术职称 助教 编写时间章节名称 第七章 治疗各论 第一节 内科病证（便秘遗精） 使用时间教学目的与要求1、熟悉掌握便秘、水肿重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解脱肛、癃闭、遗精一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。重点与难点1、重点为便秘、水肿病症的病因病机及其辨证分型2、难点为脱肛、癃闭、遗精等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义教学内容更新情况1、 重点讲授便秘、水肿重点病症的概念、病
2、因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解脱肛、癃闭、遗精一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。3、重点病证结合临床病例讲授教学方法与组织安排课堂讲授为主。1、复习、提问上节课内容 35 分钟；2、对便秘、水肿等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 60 分钟左右；3、对肛、癃闭、遗精病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 20 分钟；4、小结 35 分钟；教学手段 多媒体教学基本教材和参考书新世纪全国高等中医院校规划教材针灸学黄帝内经 、 难经 、 针灸甲乙经 针灸大成 针经指南 针灸问对 中国针灸 、
3、针刺研究 、 上海针灸 、 针灸临床杂志集体备课教研室审查意见 同意上次授课内容复习提问：（一） 、提问：1、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型。2、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二） 、上次课内容梗概：呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。便 秘便秘(consdpation)是指大便秘结不通,患者粪质干燥、坚硬,排便坚涩难下,常常数日一行,甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。西医学认为便秘是多种疾病的一个症状,主要是由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起,可分为结肠便秘和直肠
4、便秘两种,前者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起,后者指食物在直肠滞留过久,又称排便困难。病因病机】便秘主要为大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过久,水液被吸收,以致便质干燥难解。本证的发生与脾胃及肾脏关系密切,可分为实证和虚证两类。实证便秘,多由素体阳盛,嗜食辛辣厚昧,以致胃肠积热,或邪热内燔,津液受灼,肠道燥热,大便干结;或因情志不畅,忧愁思虑过度,或久坐少动,肺气不降,肠道气机郁滞,通降失常,传导失职,糟柏内停,而成便秘。虚证便秘,多由病后、产后,气血两伤未回复,或年迈体弱,气血亏耗所致,气虚则大肠传导元力,血虚则肠失滋润;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,凝结肠道而成便秘。
5、辨证主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。兼见 大便干结,腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘);欲便不得,暧气频作,腹中胀痛,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦者,为气机郁滞(气秘);虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色咣白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚细者,为气虚(虚秘);大便秘结,面色无华,头晕,心悸,唇舌色淡,脉细者,为血虚(虚秘);大便艰涩,排出困难,腹中冷痛,面色咣白,四肢不温,畏寒喜暖,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟者,为阳虚阴寒内盛（冷秘） 。治疗1.基本治疗治法 调理肠胃,行滞通便。 以足阳明、手少阳经穴为主处方
6、 天枢 支沟 水道 归来 丰隆配穴 热秘者 ,加合谷、内庭 ;气秘者,加太冲、中脘;气虚者,加脾俞、气海:血虚者,加足三里、三阴交;阳虚者,加神阙、关元。操作 主穴用毫针泻，神阙、关元用灸法。方义 天枢乃大肠募穴 ,疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机,三焦之气通畅,则肠腑通调。水道、归来、丰隆,可调理脾胃,行滞通腑。2 其他治疗(1)耳针法 选大肠、直肠、交感、皮质下。毫针刺，中等强度或弱刺激。用王不留行籽贴压。(2)穴位注射法 选穴参照基本治疗穴位。用生理盐水或维生素 B1、维生素B12 注射液每穴注射 0.51 毫升,每日或隔日 1 次。按语1.针灸治疗本病尤其对功能
7、性便秘有较好疗效,如经治疗多次而无效者须查明原因。2.平时应坚持体育锻炼,多食蔬菜水果,养成定时排便习惯。二十六、脱肛一、定义脱肛，又称直肠脱垂，是指肛管、直肠和直肠粘膜脱出肛门之外的一种疾病。本病多见于老年人和儿童。二、病因病机中医认为脱肛除与大肠有关外，还与肺、胃、脾、肾等脏腑有关。肺与大肠相表里，胃为六腑之大源，脾为肺之母，肾开窍于二阴。又主一身之元气，以上脏腑都可影响大肠，发生脱肛，其病机不外虚、实两端。虚者多因素体虚弱，中气不足，或劳伤耗气，或产育过多，或大病久病后，气血亏损，或便秘努责，或慢性腹泻，或久咳等，以致气虚下陷，固摄失司而致肮脏。若小儿先天不足，气血未旺，或年老体衰，或滥
8、用苦寒攻伐药物，亦能导致真元不足，关门不固而致脱肛。实者多因痔疾等湿热郁滞，下注直肠，发为脱肛。现代医学认为，直肠脱垂与解剖缺陷有关，如骶骨前面弧度较平，直肠失去骶骨支持作用，且肠管方向较垂直，肠管容易向会阴部下移和套入，多见小儿发育未充或先天发育不全、年老久病、营养不良、神经麻痹等使骨盆底部组织软弱，而致直肠脱出；也可由习惯性便秘，长期腹泻，多次分娩、久咳、体力劳动强度过大，致使腹压增高，引起直肠脱出。三、辩证分型本病发病缓慢，初起仅在大便时感觉肛门胀坠，肠端轻度脱出，便自行回纳，日久失治，脱肛日趋严重，稍劳即发，脱垂后收摄无力，须以手助回纳，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱
9、；若有湿热或痔疮，迫使直肠垂脱，伴局部红、肿、热感，苔黄，脉弦滑。现代医学将脱胆分三：1、为直肠粘膜脱出，长35m，触之柔软，无弹性，不易出血，便后自行纳回。2、为直肠全脱，长510cm，表面为环状有层次的粘膜皱壁，触之较厚，有弹性，肛门松弛，使后有时需手助回复。3、为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形。触之很厚，肛门松弛无力。四、治疗1刺灸法治则：益气固脱。处方：百会 长强 大肠俞（承山）方义：百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，针之可使阳气旺盛，有升提收摄之力。长强为督脉之别组，又近肛门，可增强肛门约束能力；大肠俞为大肠经气转输之处。可充实大肠腑气。随证配穴：肺气不
10、足配肺俞，肾虚配肾俞、三阴交，湿热下注配阳陵泉、承山。操作：毫针刺，用补法，湿热下注用泻法；百会可施灸，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。2、耳针法选穴：直肠 大肠 皮质下方法：毫针刺，每日1次，每次留针30min，亦可用 针埋藏，或王不留行籽贴压，每35 日更换五次。3挑治法选穴：在第3腰椎至第2骶椎之间，脊柱旁开15寸处的纵线上，任选一皮肤反应点，挑刺。方法：在该区内找寻皮肤反应点，用三棱针或员利针，挑破出血，外敷消毒纱布。二十七、癃闭一、定义癃闭是以排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主症。“癃”是指小便不利，点滴而下，病势较缓；“闭”是指小便不通，欲溲不下，病势较急。二、
11、特点：癃、闭虽然有区别，但都指排尿困难，只是程度上的不同，故合称闭癃。本证可包括膀跳、尿道的器质性和功能性病变所造成的排尿困难和尿渚留。三、病因病机本证多因膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不通，而成癃闭，但亦与三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑功能有密切关系。肺为水之上源，若肺热壅盛，肺气不能清肃下降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，热邪团阻而成癃闭；若脾虚气弱，中气下陷，则清阳不升，浊阴不降，小便亦可不利；或因肾气受损，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，溺而不出；肾阴不足，无阴则阳无以化，津液耗损，便生癃闭。肝主疏泄，其经脉绕阴器抵小腹，肝失疏泄，气机不畅，三焦气化不利，水道受阻，而成癃闭
12、。此外，各种原因跌仆、外伤等，使膀胱气机受损，亦可致癃闭。现代医学认为动力性梗阻引起的尿潴留，多见于麻醉、手术后和中枢神经系统或周围神经的损伤、炎症等所引起。松弛平滑肌的药物，如阿托品、溴丙胺丙林、山莨菪碱等，也可引起尿潴留。四、辩证分型闭癃一证，辨证当分虚实，由肺热气壅、肝失疏泄、中焦湿热下注，或因尿路阻塞引起的属实证，由肾阳虚衰、脾气虚陷引起的属虚证。1实证发病急，小便点滴而下，短赤灼热或闭塞不通，小腹胀痛，苔黄，脉弦涩。若肺热壅盛，兼见呼吸短促，咽干咳嗽，苔黄，脉数；若肝失流泄，兼见多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦；若膀胱湿热，兼见小腹胀满，口渴不欲饮，苔黄腻，脉数；因气滞血瘀则兼见小
13、腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。2虚证发病缓，小便不通，排出无力，精神疲倦，舌质淡，豚沉细而弱。若脾虚中气不足，兼见气短纳差。小腹坠胀；若肾阳虚弱，命门火衰，兼见面色味白，神气怯弱，腰膝酸冷，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细。五、治疗1刺灸法（1）实证治则：清热利湿，通利三焦。处方：中极 膀胱俞 三阴交 阴陵泉方义：中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴。俞募相配，疏通膀胱，促进气化，通利小便；三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞；阴陵泉清热利湿，气化疏利，癃闭可愈。随证配穴：肺热壅盛配尺泽，肝郁气滞配太冲，外伤血瘀阻络配血海。操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。（2）虚证治则。温
14、补脾肾，益气启闭。处方：肾俞 脾俞 三焦俞 关元方义：命门火衰，中气不足，治以温补脾肾为主；肾俞、脾俞以振奋脾肾气机；脾肾不足导致三焦决渎无力，取三焦俞以通调三焦气机；关元乃任脉与足三阴经交会，温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便功效。随证配穴：肾阳不足配复溜，中气虚陷配足三里。操作：毫针刺，用补法，亦可用温针灸，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。2耳针法选穴。膀胱 肾 尿道 三焦方法：毫针刺，每日 1次，每次留针30min，亦可用 针埋藏或用王不留行籽贴压，每35日更换1次。3穴位敷药法选穴：神闕方法：大葱剥去老皮切碎，捣烂敷神 穴；或取大蒜2枚，蝼蛄2个共捣烂，用纱布2层包裹，
15、贴敷神 穴；或用田螺10个，麝香0.1G，将麝香末纳入神 穴，再将田螺捣烂敷神 穴，外用纱布胶布固定，加热敷。六、注意事项 针刺治疗癃闭有一定疗效，膀胱过度充盈时，下腹部穴位斜刺或横刺。 如属机械性梗阻或神经损伤引起者，须明确发病原因，采取相应措施。水 肿水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚或全身而言。临床根据虚实辨证,分分为阴水、阳水两大类。水肿常见于急慢性肾炎、充血性心力衰竭、肝硬化、内分泌失调和营养障碍等疾患。病因病机水不自行,赖气以动，故水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾等三脏。人体水液运行,依靠肺气通调，脾气转输，肾气开阖，从而使三焦
16、发挥决渎作用，使膀胱气化通畅。如脾肺肾三脏 能失调,膀胱气化不利，就会发生水肿。若外邪教表，卫气失和，肺气失宣，风遏水阻，水道不通，溢于肌肤而成水肿；若水湿侵淫，劳倦过度，涉水冒寒，湿困于脾，水湿不运，泛于肌肤而成水肿；若肾气亏虚，元阳所伤，不能化气行水,开合不利，水液内停，而成水肿。三脏发病，互为影响，如肾虚水泛，可逆于肺；肺气不降，失其通调肾气更虚；若脾虚湿盛，必损其阳，肾阳必衰，不能温养脾土，脾肾俱虚。临床一般感受外邪而发，病位多在肺脾,多属实证,为阳水；内虚造成,病位多在脾肾,多为虚证，为阴水。【辨证分型】1.阳水 多为外邪引发,若风邪袭肺,则发病急,初起面目浮肿,继则遍及全身,小便不
17、利；偏于寒者,形寒无汗,苔白滑,脉浮紧；偏于风热者,咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。若因湿邪困脾,症见全身浮肿,以四肢为重,小便短少,神疲乏力,纳差胸闷,苔白腻,脉濡缓。2.阴水 多为脾肾阳虚而致,若脾阳不运,则发病缓慢,足附先肿,渐及全身,按之凹陷，面色萎黄,神疲肢冷,脘闷腹胀,纳差便溏,小便短少,舌淡苔白滑,脉沉缓。若肾阳虚衰,症见全身浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛,心悸气短,四肢厥冷,怯寒神疲,面色恍白,尿量减少,舌质淡胖苔白,脉沉细。【治疗】1、刺灸法（1）阳水治则：疏风宣肺,健脾利水。处方：肺俞 列缺 三焦俞 水分 阴陵泉方义：上部肿甚,治宜散发,肺俞乃肺经之气转输之处,配肺络列缺以
18、宣肺,通调水道,三焦俞调整气化功能；水分可分清别浊,为治水之要穴；阴陵泉为脾经合穴,可健脾利湿行水。随证配穴：面部浮肿甚配水沟穴。操作：毫针刺,用泻法,每日 1 次,每次留针 3Omin,10 次为 1 疗程。(2)阴水治则：健脾温肾,助阳利水。处方：脾俞 肾俞 水分 三阴交 方义：下部肿甚,治宜分利,脾俞、肾俞温补脾肾,以奏温阳利水之功；水分穴分清别浊以治水；三阴交调理脾肾,输布津液。随证配穴：下肢肿甚配阴陵泉。操作：毫针刺,用补法,亦可用温针灸。每日 1 次,每次留针 3Omin,10 次为 1 疗程。2.耳针法 选穴：肺 脾 肾 膀胱方法：毫针刺,中等刺激强度,每日 1 次,每次留针 3
19、0mine 或用揪针埋藏或用王不留行籽贴压,每 35 日更换 1 次。3.穴位敷药法选穴：神阙或涌泉方法：用独头蒜 5 枚,田螺 4 个,车前子 1Ogo 车前子研细末,与大蒜、田螺共捣一起-针灸治疗水肿有一定作用，治疗时须诊查发病原因，明确诊断，必要时配合药物治疗。二十九、遗精（附：阳痿）一、定义遗精是不因性生活而精液遗泄的病证，其中有梦而遗精的名“梦遗”；无梦而遗精的，甚至清醒时精液流出者为“滑精”。二、特点梦遗多因相火妄动，其证属实；滑精多为肾虚，精关不固，其证属虚。一般成年未婚男子，偶尔遗精属生理现象，不能作病态。三、病因病机本病发生多由情志失调，或劳伤过度，或饮食失节、湿热下注等导致
20、肾气不能固摄，多以心、肾为患，如思欲无度或看淫秽之物，而致相火妄动，肾阴不足，心阴亏耗，心火独亢，下不济水，心肾不交，热扰精室而梦遗；或因恣情纵欲，年少早婚，肾虚不藏，精关不固，久则阴损及阳，封藏失司而发自遗；或因过食醇酒厚味，脾胃受损，湿热内生下注，扰动精室，而发遗精。现代医学认为，遗精是男子性功能障碍的一种表现，多属非器质性病变，而由大脑皮层功能或脊髓性功能中枢紊乱所致。四、辩证分型根火妄动，心肾不交、火扰精室，症见梦中遗精，心中烦热，夜寐不宁，头晕目眩，体疲乏力，心悸怔忡，小便短赤，舌红，脉细数。若肾精亏损，肾失封藏，精关不固，症见梦遗频作，甚至滑精，精神疲靡，头晕目眩，面色少华，耳鸣健
21、忘，失眠盗汗，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细。若湿热下注，精室被扰，症见遗精频作，小便热赤浑浊，或溺涩不爽，口苦口干，心烦少寐，大便溏而后重，腹脘痞闷，苔黄腻，脉濡数。五、治疗1针刺法治则：滋肾固涩，交通心肾。处方：关元 志室 三阴交方义：关元为足三明与任脉交会穴，是人体元气的根本，用以振奋肾气；志室又名精宫，因精收涩；三阴交乃足三阴之交会穴，益阴和阳，以固精关。随证配穴：心肾不交配心俞、神门，肾气不足甚或滑精者配肾俞、太溪，湿热配阴陵泉。操作：毫针刺，补虚泻实，每日 1次，每次留针30min，10次为1疗程。2耳针法选穴；内生殖器 肾 耳背心 皮质下方法：毫针刺，每次留针30min，每
22、日1次，或隔日1次，10次为1疗程，或用 针埋藏或用王不留行籽贴压，每35日更换1次。3穴位注射法选穴：参照针刺法穴位方法：用维生素 BI或维生素 B12。注射液，每穴注射0.5ml，每日 1次， 10次为 1疗程。附：阳痿阳痿是男子性功能障碍之一，指青壮年时期阴茎不能勃起或举而不坚，以致影响正常性生活的一种病证，其主要表现阴茎痿软。【病因病机】本病发生多由纵欲过度，久犯手淫，肾气损伤，命门火衰，宗筋失养所致；或因七情内伤，思虑劳神，心脾受损，惊恐伤肾，气血亏损，宗筋先养而弛缓；或因湿热过甚，下注宗筋，宗筋受灼而驰纵，发为阳事不举。现代医学认为阳痿是男子性功能障碍的一种，它常与早泄、遗精、性欲
23、低下或无性欲等成为一种临床证候，多为大脑皮层功能紊乱、脊髓中枢功能紊乱和生殖器官器质性病变等原因引起。【辩证分到】本病以阳事不举，不能进行正常性生活为主症，由肾虚引起者属虚证，由湿热下注引起者属实证。如症见阴茎勃起困难，时有滑精，头晕耳鸣，心悸气短，面色 白，腰酸乏力，畏寒肢冷，舌淡白，脉细弱，为虚证如阴茎勃起不坚，时间短暂，每多早泄，明囊湿，小便黄，苦黄腻，脉濡数，为实证。【治疗】1刺灸法治则：补益肝肾，清利湿热。处方：肾俞 关元 三阴交方义：本病主要为肾气虚衰，肾虚宗筋弛缓，阳事不举，取肾俞培补肾气；关元为元气所存之处，补之使真元得充，恢复肾之作强之功；三阴交是足三阴之会，补益肝肾，健脾利
24、湿。随证配穴：命门火衰配命门，湿热下注配阴陵泉。操作：毫针刺，虚则用补法，可灸，实则用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。2耳针法选穴：内生殖器 肾 内分泌方法：毫针刺，每日1次或隔日1次，10次为1疗程，或用 针埋藏或用王不留行籽贴压，每35日更换1次。3穴位注射法选穴：参照刺灸法穴位方法；用维生素B1或维生素B12，注射液，或用丙酸睾丸素5，用注射用水稀释，每日注射1次，每次每穴注射0.ml，10次为1疗程。【附注】 针灸治疗遗精效果较好，由于某些器质性疾病引起者，须同时治疗原发病 对原发性阳痿针灸治疗可获满意效果，对继发性者须同时治疗原发病。小结及复习重点熟悉掌握呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗精重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。本 次 课 内 容 复 习 思 考 题 ：1、便秘、脱肛、癃闭、水肿、遗精的诊断、病因病机、辨证分型。2、便秘、脱肛、癃闭、水肿、遗精的针灸治法、处方、方义及随症配穴。
