1、新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页编号：33课程名称 针灸学 专 业 中医医疗 班 级 2006-2主讲教师 霍新慧 计划时数 2 学时 专业层次 本科专业技术职称 讲师 编写时间 2010.5.10章节名称第三章 治疗各论 第一节 妇儿科病证缺乳、阴挺、小儿惊风*、遗尿*、疳积*、小儿脑瘫、食积使用时间 2010.5.21教学目的与要求1、熟悉掌握小儿惊风、遗尿、疳积重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解缺乳、阴挺、小儿脑瘫、食积等一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。重点与难点1、重点为小儿惊风、遗尿、疳积等病症的病因病机及其
2、辨证分型2、难点为小儿惊风、遗尿、疳积等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义教学内容更新情况1、 重点讲授小儿惊风、遗尿、疳积重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解缺乳、阴挺、小儿脑瘫、食积一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。3、重点病证结合临床病例讲授教学方法与组织安排课堂讲授为主。1、复习、提问上节课内容 35 分钟；2、对缺乳、阴挺、小儿惊风、胎位不正等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 40 分钟左右；3、对遗尿、疳积、小儿脑瘫、食积病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 4
3、0 分钟；4、小结 35 分钟；教学手段 多媒体教学基本教材和参考书新世纪全国高等中医院校规划教材针灸学黄帝内经 、 难经 、 针灸甲乙经 针灸大成 针经指南 针灸问对 中国针灸 、 针刺研究 、 上海针灸 、 针灸临床杂志集体备课教研室审查意见 同意上次授课内容复习提问：（一） 、提问：1、月经不调、痛经、带下、胎位不正、滞产的诊断、病因病机、辨证分型。2、月经不调、痛经、带下、胎位不正、滞产的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二） 、上次课内容梗概：月经不调、痛经、带下、胎位不正、滞产的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。八、乳少一、定义产后乳汁分泌甚少或全无，称为乳
4、少，亦称“缺乳”、“乳汁不足”或”乳汁不行”二、病因病机乳汁缺少多由体质虚弱，或分娩失血过多，气血耗损，致气血生化之源不足；亦有因产后情志不遂致肝郁气滞，乳汁运行不畅。三、辩证分型1气血虚弱产后乳少，乳房无胀感，面色少华，食少神疲，舌淡少苔，脉虚细。2肝郁气滞产后乳少，乳房胀痛，情志抑郁，胸胁胀满，食欲减退，苔薄，脉弦四、治疗1刺灸法治则。益气补血，疏肝解郁。处方：乳根膻中少泽方义：乳根疏通阳明及乳房部局部经气；膻中为气会，功在调气；少泽乃通乳有效穴。三穴相配，可奏通乳，健乳之功。随证配穴，气血虚弱配脾俞、足三里，肝郁气滞配太冲。操作：毫针刺，补虚泻实。每日1次，每次留针30min，气血虚者可
5、灸。2耳针法选穴：胸内分泌交感方法：毫针刺，中等刺激强度，每日1次，每次留外1520min。3皮肤针法。选穴：第35胸椎旁开2寸的两侧平行线 肋间 乳房周围方法：第35胸椎旁开处，每行从上而下垂直叩打45次，再沿肋间向左右两侧斜行叩打57次，两乳房放射状叩打，乳晕部作环形叩打。轻刺激，每日I次。九、阴挺一、定义子宫位置沿阴道下降，宫颈达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口外、或阴道壁膨出，称为阴挺。现代医学称为子宫脱垂。二、病因病机多因分娩时用力过度，或产后过早体力劳动，以致脾虚气弱，中气受损而气虚下陷；或因素体虚弱，孕育过多，房劳伤肾，以致胞络损伤不能系胞而成阴挺。三、辩证分型1脾虚子宫下移或
6、脱出明道口外，状如鹅卵，劳则加剧，小腹下坠，精神疲惫，四肢无力，带下色白，质稀量多，舌淡苔薄，脉虚弱。2肾虚子宫下垂，状如鹅卵，小腹下坠，腰腿酸软，小便频数，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉而弱。四、治疗1刺灸法治则：补脾益肾，因摄胞官。处方：百会气海维道子宫方义：百会位于巅顶，为督脉经穴，乃诸阳之会，具振奋阳气，升阳举陷之功。气海为任脉经穴，能益气、固胞、调任；维道为足少阳与带脉之会，可维系带脉，固摄胞官。子宫乃经外奇穴，是治疗阴挺之有效穴。随证配穴：脾虚配足三里，肾虚配太溪。操作：毫针刺，用补法，并灸。每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。2耳针法选穴：内生殖器皮质下脾俞肾俞方法：毫针刺，间
7、歇性强刺激强度，每次选23穴，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。8电针法选穴：子宫足三里方法：子宫穴向胞宫方向斜刺，以患者感到子宫上提，腰部和阴部酸胀为度。足三里用补法，两穴得气后接通电针仪，用断续波或疏密波，电流强度以患者能耐受为度。每次通电1520min，每日或隔日 1次，10次为1疗程。五、注意事项 针灸治疗阴挺有一定效果，治疗期间不宜参加重体力劳动。体质虚弱或有继发感染者可配合药物治疗。十、遗尿一、定义遗尿是指年满5周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。二、病因病机多因肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无
8、权而发生遗尿；或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。三、辩证分型1肾阳不足睡中遗尿，醒后方觉。面色 白，小便清长而频数，手足发凉，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力。2肺脾气虚睡中遗尿，醒后方觉。尿频而量不多，神疲乏力，食欲不振，气短声怯，大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细。四、治疗1刺炎法治则：健脾益肺，温肾固摄。处方：中极膀胱俞三阴交方义：中极乃膀胱之墓穴。配背俞穴膀胱俞为俞募相配，能振奋膀胱气化之功能，三阴交为足三明经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿。随证配穴：肾气不足配肾俞，尿频者配百会。操作：毫针刺，用补法，可灸。每日 1次，每次留针 30min
9、，10次为 1疗程。2耳针法选穴：肾膀胱皮质下尿道方法：毫针刺，中等刺激强度，每次选用23穴，每日1次，每次留针20min。亦可用掀针埋藏或王不留行籽贴压，每35日更换1次。3皮肤针选穴：小腹部任脉经夹脊（第1121椎）三阴交肾俞脾俞膀胱俞方法：每天睡前叩打1次，每次叩打20min，轻度或中度刺激。4穴位注射法选穴：参照刺灸法穴位方法：用维生素BI或维生素BI2注射液，每穴每次注射05ml，隔日 1次五、注意事项 针刺治疗遗尿效果较好，但对某些器质性病变引起的遗尿，应治疗其原发病。治疗期间嘱家属密切配合，逐渐养成自觉起床排尿习惯。十一、小儿惊风一、定义惊风是以四肢抽搐、角弓反张、口噤为特征的一
10、种病证，严重者可出现神志不清，故又有惊厥”之称。二、特点因其发病有缓急之分，证候有轻重之别，因而又有急慢惊风之不同。急惊风起病迅速，症情急暴，性质属实；慢惊风起症缓慢，多属虚证。本病以15岁婴幼儿为多见，年龄越小，发病率越高。现代医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致抽搐属此范畴。三、病因病机1急惊风多因小儿脏腑娇嫩，气血未充，加之感受时邪，实热内郁，引动肝风；或因饮食不节，脾胃受损，致水湿凝滞成痰，痰浊内生，化热生风；或暴受惊恐致气机逆乱发为惊厥。2慢惊风多因先天不足，后天失养；或久病吐泻，脾胃受损致化源不足；或热病伤阴，肾阴不足致肝血亏虚，木失濡养而虚风内动。四、辩
11、证分型1急惊风来势急骤，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙 齿，睡中惊醒，继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑。2慢惊风起病缓慢，面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷、昏睡露睛，时有抽搐。脾阳虚者兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部浮肿，舌淡苔薄，脉沉迟无力，肝肾阴亏兼见神倦虚烦，面包潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数。五、治疗1针刺法（1）急惊风治则：清热祛邪，豁痰开窍，镇惊熄风。处方：水沟印堂合谷太冲方义：水沟、印堂位居督脉，能开窍醒脑镇惊；合谷、太冲相配调之四关穴，功长治惊厥。随证配穴：壮热配大椎、十宣
12、放血，痰多配丰隆。惊恐配神门。操作：毫针刺，用泻法，每日 1次，每次留外1520min，10次为1疗程。（2）慢惊风治则：补益脾肾，镇惊熄风处方：百会印堂气海足三里太冲方义：百会、印堂为督脉 穴，有醒神定惊之功；气海能益气培元，足三里补脾健胃；太冲平肝熄风；印堂为止痉经验穴。随证配穴：潮热配太溪，口噤配颊车、合谷。操作：毫针刺，用平补平泻法，每日1次，每次留外1520min，10次为1疗程。2耳针法选穴：交感神门皮质下心肝方法：毫针刺，每次23穴，急惊风用强刺激，慢惊风用中刺激，间隔510min捻转1次，每次留针30min，每日 1次。十二、疳积一、定义疳积是由多种慢性疾患引起的一种疾病，临床
13、以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、精神痿靡为特征。二、特点一般多见于5岁以下的婴幼儿，常见于小儿喂养不良、病后失调、慢性腹泻、肠道寄生虫等。三、病因病机多由乳食无度，饮食不节，壅滞中焦，损伤脾胃，不能消磨水谷形成积滞，导致乳食精微无从运化，脏腑肢体失养，身体日见赢瘦，气阴耗损终成疳证；亦可因饮食不洁，感染虫疾而耗夺乳食精微，气血受 ，不能濡养脏腑筋肉，日久成疳。现代医学认为本病多因长期喂养不当，食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，致使生长发育停滞的一种慢性营养缺乏症。四、辩证分型临床以精神疲惫，形体赢瘦，面色痿黄，毛发稀疏干枯为主症。若兼见便溏，完谷不化，四肢不温，唇舌色淡，脉细无力
14、者，属脾胃虚弱；若兼见嗜食无度或喜食异物，脘腹胀大，时有腹痛，睡中磨牙，舌淡，脉细弦者，属虫毒为患五、治疗1针刺法治则：健脾化滞，驱虫消积。处方：中脘四缝足三里方义：疳疾病理变化，关键在于脾胃运化功能失调所致，脾胃乃后天之本，若脾胃功能旺盛则生化之源复。取中脘以和胃理肠，足三里扶土以补中气，四缝为奇穴，是治疗疳疾的经验放穴。随证配穴：虫积配百虫 ，潮热配三阴交。操作：毫针刺，用补法，每日1次，每次留针 30min。四缝点刺，挤出黄白粘液。 10次为 1疗程。2皮肤针法选穴：脾俞胃俞华佗夹脊穴（第712稚）方法：轻度叩打，每日1次，每次叩打20min。六、注意事项 针刺治疗疳积有一定效果，因寄生
15、虫、结核等引起的需治疗原发注意饮食定时定量，婴儿断乳时给予补充营养。十三、小儿脑性瘫痪一、定义小儿脑性瘫痪是以大脑发育不全、智力低下、四肢运动障碍为主症的常见疾病，属中医学“五迟”、“五软”范畴。二、病因病机多因先天禀赋不足，肝肾亏损，精血不能注于筋骨。或元阳不振，阳气未能温煦肌肤，营于四末而成；或平素乳食不足，哺养失调或久病、大病后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致；或因感受热毒内陷厥阴，后期阶段导致伤气耗阴，日久气血失调，筋脉失养；或风痰留阻络道，气滞血瘀，筋脉失利而致。现代医学认为系由多种原因引起脑损伤而致的后遗症。三、辩证分型1肝肾不足发育迟缓，坐立、行走、生齿等明
16、显迟于正常同期小儿，平素疲劳善卧，精神呆滞，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉弦细。2气血虚弱肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔少，脉细弱。若脾胃虚弱明显者，兼见头、项、口唇、手足软弱无力，不能活动，肌肉松弛，食少不化，唇淡，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。3气滞血瘀，痰阻经络 神志迟钝，失语，痴呆，手足软而不用，肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩。四、治疗1刺灸法治则：滋养肝肾，理气活血，通络化瘀。处方：百会大椎四神聪悬钟足三里合谷方义：百会为诸阳之会，能醒脑开窍，大椎通阳活络，四神聪为经外奇穴，具宁神醒脑益智之功，悬钟为髓会，可益髓通脑、强壮筋骨，足三里、合谷培补后天、
17、调理气血。随证配穴：语音障碍配通里、廉泉、金津、玉液，颈瘫配天柱，面瘫配颊车、下关，上肢瘫配肩 、曲池，下肢瘫配环跳、阳陵泉，腰部软瘫配腰阳关，智力迟钝配通里，耳聋配听宫、听会。操作：毫针刺，虚证用补法，加灸；实证用泻法。每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。2，耳针法选穴。枕皮质下心肾交感神门方法：毫针刺，每次35穴，每日 1次，每次留外 2030min，亦可用王不留行籽贴压。方法：毫针刺，每次选取 3 4穴，中等刺激强度捻转，每日 1次，每次留针30min。亦可用掀针埋藏或王不留行籽贴压，隔日1次。五、注意事项针灸治疗风疹效果良好，多次反复发作者须查明原因，针对病因治疗。凡属过敏体
18、质，忌食鱼腥等发物，便秘者保持大便通畅。十四、小儿食积一、定义食积是指小儿乳食停骤不化，滞而不消所致的一种胃肠疾患。临床以不思饮食，食而不化，腹满胀痛，嗳气呕吐，大便不调为特征。二、病因病机多因喂养不当，乳食过度，脾胃受损，致使脾胃运化失司，气机升降失常而成积滞；或因小儿脾胃素虚，一旦饮食稍有不当，则停滞不消而致食积。三、辨证分型1乳食内积食欲不振，烦躁多啼，夜卧不安，呕吐乳块或酸馊食物，大便酸臭或溏薄，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑。2脾胃虚弱面色萎黄，困倦无力，纳呆厌食，夜卧不安，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄酸臭，或夹有乳食残渣，苔白厚腻，脉细弱。四、治疗1针刺法治则：健脾和胃，化积消滞。处方
19、：足三里天枢方义：足三里为胃之合穴，能健脾强胃益气；天枢为大肠募穴，能调理肠道。2头针法选穴：额中线 顶颞前斜线 顶旁1线 顶旁2线 顶中线 颞后线 枕下旁线方法：每次视具体病情选23线（区），每日1次，每次留针60min，10次为1疗程。3穴位注射法选穴：风府风池大椎方法：用5v一络氨酸，每穴注射05ml，每日或隔日注射1次，30次为1疗程。五、注意事项 针灸治疗本症轻型者具有一定效果，可以改善症状。针刺治疗同时加强智力培训。本 次 课 内 容 复 习 思 考 题 ：1、乳少、阴挺、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的诊断、病因病机、辨证分型。2、乳少、阴挺、小儿脑性瘫痪、小儿食积、小儿惊风、遗尿、疳积的针灸治法、处方、方义及随症配穴。
