1、心肺脑复苏新进展CPCR,心跳骤停的定义,Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,心跳骤停的分类,依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为三种类型：心室颤动心脏电机械分离心室停搏,呼吸心跳骤停的判断,意识丧失（强调对声音的反应）呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）脉搏消失面色灰白大脑反射消失瞳孔散大，肌力为零强刺激无反应等,心肺脑复苏CPCR,BLS基础生命支持ALS进一步生命支持PLS长程生命支持,基础生命支持BLS,主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤。,A：Airway
2、Control 打开气道,气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。仰头举颏法：仰头抬颈法：仰头拉颌法：,B：Breathing Support 呼吸支持,呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或 口对鼻人工呼吸。,2005 版指南 简化了复苏呼吸的指导原则,所有的（人工）呼吸，无论口口、口面罩、气囊人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时1秒钟以上。去除业余复苏者关于无胸外按压时（如有自主循环的病人）的呼吸复苏训练。,C：Circulation Support 循环支持,循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流
3、动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。,当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，应立即进行闭胸心脏按压。重申： 2005版指南中去除了业余复苏人员在开始胸外按压之前的循环体征的判断。提出业余复苏人员对于无呼吸和无反应的病人，应该在进行2次人工呼吸之后立即开始胸外按压。,2005版指南中的心脏按压-之一,按压与呼吸比：30：2 适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于指导，并更少中断按压。,2005版指南中的心脏按压-之二,按压深度：4-5公分按压频率：100次/分着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应“用力按、快按”
4、，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外按压的中断,2005版指南中的心脏按压-之三,建议EMS（急救医疗系统）人员在对于无目击的心脏骤停进行除颤之前，要先进行5个周期的CPR（或约2分钟），尤其是当EMS外派人员反应时间大于4-5分钟时（从呼叫到现场处理的间隔）,2005版指南中的心脏按压-之四,在抢救无脉心脏骤停时，建议2次脉率检查的期间要进行5个周期的CPR。在进行电击后，抢救人员不要立即检查节律或脉搏，而应立即恢复CPR，CPR要从胸外按压开始，在CPR进行5个周期之后再检查节律。,2005版指南中的心脏按压-之五,对于所有的抢救操作，包括置入人工气道（如气管内导管、食道-气管联合导管、
5、喉罩）、用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。在无脉骤停病人的治疗中，建议进行的脉搏检查是有限的。,进一步生命支持ALS,建立静脉通道药物治疗电除颤气管插管机械呼吸,CPR标准用药,室颤： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药。 + 胺碘酮300mg,每35分钟重复150mg 或利多卡因50100mg,每35分钟重复 一次。,CPR标准用药,心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 + 阿托品1mg,每35分钟重复一次,除颤能量（2005版）,单相波：360J双相波：150J,除颤次数（2005版）,对于室颤/无脉性心动过速，建议只做一次电击除颤，而后立即CPR（以胸外按压开始），而不像以前一样，连续做3次电击。这个变动是基于：新式除颤仪的第一击成功率很高，而如果第一击无效，则随后进行的胸外按压会改善对心肌的氧和底物的输送，使得后续的电击更易奏效。,复苏有效指标,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现,
