1、十一类国家基本公共卫生服务项目 内容公示 责任单位 :桐城市卫生局 实施单位 :各有关医疗卫生单位 序号 类别 服务 对象项目及内容 一 建立居民健康档案 辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民 1.建立健康档案：通过门诊服务、入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，为城乡居民建立健康档案，尤其是儿童、孕产妇、慢性病患者、老年人等重点人群，并录入基本公共卫生服务信息系统，建立居民电子健康档案。健康档案的内容包括居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服 务记录。个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包括一般健康
2、检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等 2.健康档案维护管理：在患者就诊、复诊时，由接诊医生负责更新健康档案，并予以保管。 二 健康教育 辖区内居民 1.提供健康教育资料：根据辖区主要健康问题以及相关政策需要，明确需求，制定计划，编制、编写和发放更新和保存健康教育折页、健康教育处方和健康手册等印刷资料，每年不少于 12 种内容。机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观 察室、健教室等场所或宣传活动现场播放录像带、 VCD、 DVD 等视听传播资料。每个机构每年播放音像资料不少于 6 种。 2.设置健康教育宣传栏：在乡镇卫生院和村卫生室，社区卫生服务中心和
3、社区卫生服务站内设置健康教育宣传栏，包括设计和制作、维护和更新等，每 2 个月最少更换 1 次内容。 3.开展公众健康咨询服务：乡镇卫生院和社区卫生服务中心利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，明确需求，制定计划，开展健康咨询活动，包括确定活动主题与内容，准备活动资料如横幅、健教物品、宣传材料、协调活动场地、发放通知 、组织人群及现场实施及活动记录填写和总结等每年至少9 次。 4.举办健康知识讲座：明确需求，制定计划，定期举办健康知识讲座，每次活动包括确定主题、编写教案、联系师资、落实场地设备、通知组织、现场实施及活动记录填写和总结等。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少每月需要举办
4、1 次，村卫生室和社区卫生服务站至少每两个月举办 1 次。 5.开展个体化健康教育：医务人员在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包括职业病危害等开展有针对性的个体化健康知 识和健康技能的教育。 三 预防接种辖区内0 6 岁儿童和其他重点人群 1.预防接种管理。为辖区内所有居住满 3 个月的 0 6 岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行 1 次核查和整理。在交通不便
5、的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。 2.预防接种。根据国家免疫规划疫苗免疫程序，主动发现适龄儿童并对适龄儿童进行常规接种 ,在重点地区，对重点人 群有针对性进行预防接种，包括通知、组织及接种实施和登记等。 3.疑似预防接种异常反应处理：对发现的疑似预防接种异常反应，按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。 四 儿童保健辖区内居住的0 6 岁儿童 1.新生儿家庭访视：新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况
6、、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身 长，进行体格检查，同时建立 0 6 岁儿童保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。将结果填写在新生儿家庭访视随访表中。 2.新生儿满月健康管理：新生儿满 28 天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。将结果填写在 1 岁以内儿童健康检查记录表中。 3.婴幼儿健康管理：在 3、 6、 8、 12、 18、 24、 30、 36 月龄时分别进行一次随访，共 8 次，了解其喂养
7、、患病等情况，进行体格检查，做生长发育、心理行为发育和预防接种禁忌症的评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在 6-8、 18、30 月龄时分别进行 1 次血常规检测。在 6、 12、 24、 36 月龄时进行 1 次听力筛查。对健康管理中发现有问题的儿童给出指导或转诊的建议。将结果填写在 1岁以内儿童健康检查记录表和 1 2 岁儿童健康检查记录表中。 4.学龄前儿童健康管理：为 4-6 岁儿童每年提供一次健康管理服务。询问上次随访到本次随访之间的 膳食、了解患病情况，进行体格检查，生长发育、心理行为发育和预防接种禁忌症的评估，血
8、常规检测和视力筛查，心理行为发育、伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。将结果填写在 36 岁儿童健康检查记录表中。对健康管理中发现患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。 五 孕产妇保健 辖区内居住的孕产妇 1.孕早期健康管理：孕 12 周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行第 1 次产前随访，内容包括开展孕妇健康状况评估，并进行一般 体格、妇科检查和实验室检查并开展针对性的健康指导。根据检查结果填写在第 1 次产前随访服务记录表中。 2.孕中期健康管理：孕 16 20 周、 21 24 周各进行
9、 1 次随访，每次随访时通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇并开展针对性的健康指导。对未发现异常的孕妇，应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。将信息填写在第 2-5 次产前随访服务记录表中。 3.孕晚期健康管理：孕 28 36 周、 37 40 周各进 行 1 次随访，指导孕妇去有助产资质的医疗卫生机构各进行 1 次产前检查。开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养等指导。将信息填写在第 2-5 次产前随访服务记录表中。 4.产后访视：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在
10、收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于 3 7 天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导 ,同时进行新生儿访视。将访视结果填写在产后访视记录表中。 5.产后 42 天健康检查：乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一般检 查和妇科检查），进行相关的健康指导，异常产妇到原分娩医院或上级医疗保健机构检查。将检查结果填写在产后 42 周健康检查记录表中。 六 老年人保健 辖区内65 岁及以上常住居民 1.生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及
11、目前用药和生活自理能力等情况。每年 1 次。将信息填写在老年人健康档案中。 2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。每年 1 次。将检查结果填写在老年人健康档案中。 3.辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检测。每年 1 次。将检查结果填写在老年人健康档案中。 4.健康指导：有针对地开展疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每年 1 次。 七 高血压患者健康管理 辖区内35 岁及以
12、上原发性高血压患者 1.筛查：对辖区内 35 岁及以上人群实行门诊首诊测血压。将确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。建议高危人群至少每半年测量一次血压，并进行生活方式指导。 2.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少 4 次面对面的随访。每次随访测量血压、体重、心率、计算 BMI；询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预，进行有针对性的健康教育。对第一次出现血压控制不满意或出现药物不良反应的患者， 2 周内随访。把信息填写在高血压患者随访表中。 3.健康体检：每年为高血压患者进行 1 次健康检查。内
13、容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。把信息填写在居民健康体检表中。 2 型糖尿病患者健康管理 辖区内35 岁及以上 2型糖尿病患者 1.筛查：对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量 1 次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2.随访评估和分类干预：对纳入管理的糖 尿病患者每年提供至少 4 次面对面的随访。每次随访测量血压、血糖、体重、心率、计算 BMI；询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进
14、行分类指导和干预，进行有针对性的健康教育。对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者， 2 周内随访。把相关信息填写在糖尿病患者随访表中。 3.健康体检：每年为糖尿病患者进行 1 次健康检查。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等 进行粗测判断。把信息填写在糖尿病患者的健康体检表中。 八 重性精神疾病患者管理 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者 1.重性精神疾病患者信息管理：对由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息的辖区内重性精神疾病患者进行登记，为患者
15、做一次全面评估，填写精神病患者个人信息补充表，并纳入重性精神疾病患者管理。 2.随访评估和分类干预：对应管理的重性精神疾病患者每年进行至少 4 次随访并进行评估，每次随访包括危险性评估、精神状况检查（包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自 知力等）；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。根据患者的随访评估情况，对患者存在的药物不良反应或躯体疾病情况等进行分类指导和干预，并进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的健康指导，对家属提供心理支持和帮助。将随访信息填写在重型精神病患者随访服务记录表中。 3.健康体检：为重性精神疾病患者每年进行 1 次健康检查，内容包括
16、一般体格检查、血压、体重、血常规 (含白细胞分类 )、转氨酶、血糖、心电图。将体检信息填写在患者的健康体检表中。 九 传染病和突发公共卫生事件报告和处理 辖区内服务人口 1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理：在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。 2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记：规范填写门诊日志、入 /出院登记本、 X 线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写中华人民共和国传染病报告卡；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写突
17、发公共卫生事件相关信息报告卡。 3.传染病和突 发公共卫生事件相关信息报告：按照规定的报告程序和方式，在报告时限内报告有关信息。 4.传染病和突发公共卫生事件的处理。包括病人医疗救治和管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理和宣传教育等。 十 卫生监督协管 辖区内居民 1.食品安全信息报告：发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。 2.职业卫生咨询指导：在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指 导，对发现的可疑职业病患者向卫生监督和职业病诊断机构报告
18、。 3.饮用水卫生安全巡查：协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展居民家庭末梢水抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。 4.学校卫生服务：协助卫生监督机构定期对学校传染病防控和饮用水安全开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。 5.非法行医和非法采供血信息报告：定期对 辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向县卫生监督机构报告。 6.公共场所卫生安全巡查：定期对辖区内公共场所进行巡查，协助经营者办理卫生许可证和健康证，
19、发现无证经营的公共场所以及发现或怀疑公共场所突发公共卫生事件，应及时报告县卫生监督所并协助卫生执法人员调查。 十一 中医药健康管理 辖区内65 岁及以上居民 1.老年人中医药健康管理服务： 中医体质信息采集。按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题，逐项询问居民近一年的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，评定相应分值。 中 医体质辨识。按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。 中医药保健指导。针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。 辖区内0 36个月儿童 2.0-36 个月儿童中医药健康管理服务： 预约儿童家长。在儿童 6、 12、 18、24、 30、 36 月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机 构接受儿童中医药健康指导。 儿童中医饮食起居指导。根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。 传授中医穴位按揉方法 在儿童 6、 12 月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在 18、24 月龄时，向家长传授按揉四神
