言语障碍培训班课件.ppt

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1、,失语症的临床特征,北京天坛医院神经内科 张玉梅,主要研究方法简介,裂脑研究韦达试验双耳聆听技术半视野速示法双重作业测试一侧电休克法语言处理模型神经心理学测验,裂 脑 研 究,美国诺贝尔奖获得者斯佩里为了治疗癫痫,用外科手术的方法将连结大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合及视交叉纤维切断,使一侧大脑半球的病灶所产生的神经电活动不能扩散到另一侧大脑半球。由于“裂脑人”的每一侧半球都能独立地对外界刺激起反应,可用以研究两侧大脑半球各自独立地接受外界刺激,引起的心理现象和行为。,韦 达 试 验,1949年,日本神经病学家Wada提出用颈动脉注射异戊巴比妥钠来确定语言优势半球的方法,发现药物注射后,在5

2、分钟之内注射药的一侧半球功能短暂丧失、除偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍外,还伴有失语症。如果注射侧为优势半球,则失语症可持续2分钟,随后伴有认知不能和计数障碍。反之,药物作用于非优势半球,只能引起几秒钟的言语障碍,且不伴有命名和计数障碍。,双 耳 聆 听 技 术,由Broadbent提出,用于考察言语听觉功能的两半球的不对称性,通过立体声耳机将成对的声音刺激送到双耳,这样给与连续声音刺激,每次同时到达两侧半球的声音刺激内容不同,最后请被试者说出听到的声音内容。结果显示言语性刺激的听觉能力以左侧半球(右耳)为优势的居多,右侧半球对音乐性刺激的分辨能力为优势的居多。,半 视 野 速 示 法,半视野速示法

3、是依据视觉传导的解剖生理基础建立的,在大脑机能完整的情况下,向被试者的半边视野呈现刺激物,时间0.1秒,将视觉信息传至对侧半球,依据被试者的辨认应答结果来判断不同半球认知功能的特点。,双 重 作 业 测 试,此方法依据两个功能密切相关脑区的作业可以相互干扰而建立的。方法为先用两手扣击,再于说话与阅读时重复相同的作业,比较扣击率是否降低。,一 侧 电 休 克 法,是Wilcox于1942年实施的,是治疗精神病的一种姑息疗法,即在头部一侧安置电级,被休克的一侧脑,可以产生反应迟钝甚至暂时失去功能,为研究另一侧脑提供了条件。,神经心理学测验,测定左侧大脑半球功能的方法:各种类型的言语测验语言作业测定

4、抽象思维的方法测定右侧大脑半球功能的方法Benton视觉保留测验触摸操作测验选择测验人面认知测验,脑 语 言 中 枢,Broca,Wernicke,Tans 大脑,脑 语 言 中 枢,运动性语言中枢(Broca区;前言语区):额下回中部(44区、45区) 言语功能主要为口语表达,病变引起患者不能组成正常的内部言语,说话缓慢费力,言语贫乏,甚至缄默不语,多数患者可说出单词,但说不出完整的句子,呈电报式言语,时有错语和不自主的言语重复。,脑 语 言 中 枢,听觉性语言中枢(Wernicke区;后言语区):颞上回后部(22区) 为听觉联合皮层,言语功能为言语接收, 病变可引起言语感觉和理解障碍。 书

5、写中枢:额中回后部 位于左侧大脑半球的头、眼和手运动的投射区内,言语功能主要为书面语表达,病变引起失写症。,脑 语 言 中 枢,阅读中枢:顶叶角回 是人听言语与读写言语的桥梁,可把语音转化为视觉信息,使人能写下听到的话语;又可把文字信息转化为语音,使人能阅读,病变引起视像和音像的联系中断,形成书面语理解障碍。,脑 语 言 中 枢,其它语言中枢: 连接Broca区与Wernicke区的弓状束:病变表现为说话流利但无实质内容,能理解但不能重复别人的言语。 枕颞叶交界区:病变表现为知道事物的性质与用处,但不能说出名称。 颞顶叶交界区:负责句法编码,病变导致对关系交流的理解困难。,脑 语 言 中 枢,

6、其它语言中枢: 顶枕叶区:负责言语聚合中语言单位的选择,病变导致语言单位的选择困难。 中央后回下部:负责音位的辩义功能,病变导致音位混乱,近似音同现,出现用词错误。 左颞区中部:负责保持听觉的言语痕迹,排除非言语声音的干扰,病变导致丧失听懂言语链的能力。,Preverbal semantic monitoring,Motor preparation and output,Speech output (pyramidal activation),Phonological monitoring,脑 语 言 中 枢,各语言区之间的神经连接:,各语言区之间的神经连接,通路1中断:口语表达障碍,书写表达

7、能力与理解能力正常。通路2中断:不能理解口语,不能复述和听写别人的话语,也听不懂自己的话,阅读、书写、命名能力正常。,各语言区之间的神经连接,通路3中断:传导性失语。通路4中断:知道事物的性质及用途,但说不出名称。,各语言区之间的神经连接,通路5中断:声音信息不能传至语义分析区,产生言语理解障碍,能朗读但不解其义。通路6中断:视觉联络区与因素分析区的神经联系中断,患者不能朗读书面语。,各语言区之间的神经连接,通路7中断:不能给物体命名,甚至不知其功能与性质。通路8中断:患者丧失言语表达的动力,但言语理解能力正常。,大脑皮层下的语言区,大脑皮层下的语言区,下丘脑 与言语活动时所必须的紧张状态有关

8、,病变导致患者不愿说话,言语迟缓,发音困难。 丘脑 是大脑皮层Broca区与Wernicke区之间进行言语处理的中间站,可调节传入大脑皮层的信息,影响言语功能。,大脑皮层下的语言区,基底神经节 病变引起言语重复、模仿言语及刻板口语,与Broca失语不同处为词句结构与语调基本正常。 小脑 对言语的精密活动起调节作用,其病变引起运动失调性构音障碍,表现为言语缓慢、发音含糊,言语的韵律受到影响。,语言在脑中的传递,朗读的神经传递过程 文字符号 视神经 视觉区及视觉联络区 角回 转化为文字形象 Wernicke 理解为有意义的词句 弓状束 Broca区 形成言语运动程序 大脑皮层运动区 与言语有关的口

9、咽肌收缩 完成朗读。,语言在脑中的传递,跟读的神经传递过程 语音信号 听觉器官 大脑皮层听觉区Wernicke区 弓状束 Broca区 形成言语运动程序 大脑皮层运动区 与言语有关的口咽肌收缩 完成跟读。,失 语 症,定义:失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤,引起语言交际过程中,语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象,其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。,失语症的言语症状,自发语流畅度障碍 言语听理解障碍 言语表达障碍 复述障碍 阅读、朗读障碍 书写障碍,自发语流畅度障碍,非流利型失语口语 流利型失语口语 中间型,自发语流畅度障

10、碍,非流利型失语口语,自发语流畅度障碍,非流利型失语口语的形成基础: 额叶尤其额叶前部的整和过程,在言语上产生扩展的及功能上述谓性的内部言语;再经过言语的运动控制系统执行。大脑前部病变,破坏了言语的组合装置,言语的述谓结构受损,连贯性言语的线性方式被破坏,而名称成分保留;言语的运动控制系统的协同作用受损致发生语音性障碍。,自发语流畅度障碍,流利型失语口语,自发语流畅度障碍,流利型失语口语形成基础: 颞、顶、枕叶三级皮质接受并分析综合感受系统传来的信息后,把依次感受的信息变成同时的格式,形成抽象的言语代码系统,即言语的聚合装置。大脑后部语言区病变,聚合组织的语音代码系统受损但组合装置仍保留,患者

11、不能正确掌握音位对立系统,掌握和运用语义系统有困难,出现各种错语及语法倒错;言语的组和装置保留,可形成连贯的话语。,言语听理解障碍,影响因素 语言学因素 包括信息长度、句法结构的复杂性,多余信息、词汇的使用频度,语义的相关性。 语言外因素 包括言语速度、停顿、重读等。 语境因素 包括交往环境的真实性、表情、声调等。,言语听理解障碍,接受问题 感知问题 词义问题 句法和连续问题,言语听理解障碍,接受问题,言语听理解障碍,感知问题 (Perceptive problem) 患者对口语和文字理解均有障碍,病变累及优势半球颞上回后部皮质。词义问题 (Semantic problem) 患者难以理解口语

12、和文字,能感受和感知听信号,可准确复述,但不理解复述的内容。病变部位多在优势半球颞顶分水岭区、角回及其与颞叶后下部皮质的联系纤维。句法和连续问题(Syntactic and Sequencing problem) 患者可以理解单纯简单句,但对理解句法词、长句、复合句则困难。病变部位常在优势半球Broca区及其周围结构。,言语表达障碍,觅词困难 错语症 延迟反应 无反应或用刻板语 言语的持续现象 杂乱语 模仿语言 语法障碍,言语表达障碍,觅词困难(Word finding problem)或命名不能(anomia) 表现为看到图片心里明白但却不能准确地说出来;或患者看到图片时虽然找不到适当的词汇

13、进行表达,但能描述物品的形状、颜色、用途,或是用什么原料制作出来的等话语来说明他们要表达的词汇。,言语表达障碍,命名不能(anomia) 表达性命名不能 选字性命名不能 特殊范畴命名不能 特殊传导道命名不能 词义性命名不能,表达性命名不能,选词性命名不能,词义性命名不能,命名不能,特殊范畴命名不能 患者对某一范畴名称保留或受损,另外范畴的名称受损或保留。特殊传导道命名不能 是因单一感觉传入径路受损引起的命名障碍,包括视觉性失语症及触觉性失语症。,错 语,言语表达障碍,模仿语言及完成现象,复 述 障 碍,复述能力的强弱是失语症分类的重要依据,复述困难提示病变在优势半球外侧裂周区即额下回后部、颞上

14、回后部及其联系纤维。,复 述 障 碍,语音听辨别障碍 语音听辨别无障碍 对对方所说的话能够理解,但由于患者本身有口颜面失用( bucco-facial aphaxia )、言语失用( apraxia of speech )或口语表达系统障碍不能正确发音( articulation ),故不能复述。 对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常,但复述却明显障碍,通常见于传导性失语症。 患者自发谈话及口语理解有困难,但复述非常好,通常见于经皮质性失语。,阅读、朗读障碍,形、音、义联系中断 患者阅读及朗读均受损,看到文字念不出,也不能将文字与相对应的图片、实物进行匹配。 形、音联系中断 文字朗读障碍

15、,阅读理解相对较好,看到文字能将文字与相对应的图片和实物进行匹配,但念不出来。 形、义联系中断 患者能正确朗读,却不能理解文字的意义。,书 写 障 碍,非失语性失写 失语性失写 字词失写 构字障碍 字词代替 语句篇章性失写 非流利型失写 流利型失写,构 字 障 碍,字 词 代 替,语句篇章性失写,失语症的检查方法,国外常用检查法 The Token Test The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Hen

16、ry Heads Test,失语症的检查方法,国外常用检查法 Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBrides Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile,失语症的检查方法,The Token Test: Renzi及Vignolo在1962年提出的,De Renzi和Faglioni于1978年将原始检

17、查缩减一半设立了36个条目的短版Token测验。 测验的材料由两种大小,两种形状,5种颜色的20个标记物组成,给予患者37个逐渐加长和逐渐增加难度的指令, 测验的特点是检查患者的口语听理解和抽象能力,识别由3个属性(大小、形状、颜色)为标志的一个特殊标记物的抽象能力和对口语的语义复杂性的听理解能力。也涉及到言语次序的短时记忆广度和句法能力,可鉴别那些由于其他能力的低下而掩盖了伴随着的语言功能障碍的患者,或那些在处理符号过程中仅存在轻微的不易被觉察出问题的患者。但此测验对不同类型失语症无区别,对患有听记忆和纯言语听理解缺陷的,假阳性较高。,失语症的检查方法,波士顿诊断性失语症检查(The bos

18、ton diagnostic aphasia,BDAE) 此检查是由美国波士顿退伍军人管理局医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制发表的。是目前英语国家普遍采用的标准失语症检查法,许多国家都据此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断试验。它既包括语言功能本身的检查,又包括非语言功能的检查;既可对患者语言交流水平进行定量分析,又可对语言特征进行定性分析,既可确定患者失语症严重程度,又可作出失语症分类,但检查所需时间较长,评分较困难。,失语症的检查方法,波士顿诊断性失语症检查: 此检查由27个分测验组成,分为对话和自

19、发言语、听觉理解、言语表达、书面语理解、书写等5大项。还附加一组评价顶叶功能的非言语分测验,包括计算、手指辨认、左右辨认、时间辨认和三维木块图测查等。,失语症的检查方法,西部失语症检查(The western aphasia battery,WAB) 由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依据BDAE修改后的短缩版,它克服了BDAE冗长的缺点,在一小时内检查可完成,比较实用,而且可单独检查口语部分,根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除了检查失语症之外,还包含运用视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。是目前西方国家流行应用的一种失语症评估方法,

20、很少受民族文化背景的影响。测验反应可按110或1100记分。,失语症的检查方法,西部失语症检查 此检查法可以从失语检查结果中计算出(1)失语指数(AQ);(2)操作性指数(PQ);(3)大脑皮质指数(CQ);以最高为100来表示。在失语症的诊断和研究方面都可以利用上述指标。根据言语功能部分如失语指数的各项分数可以作出失语症的分类,此分类结果经多因素分析统计学处理证明是有效的。,失语症的检查方法,双语失语检查法(Bilingual aphasia) 是针对双语(汉语和英语)的患者设计的失语症检查。双语患者是指在日常生活中使用两种或两种以上语言的患者(只学过一门或一门以上外语,而平日不使用者不在其

21、内)。因此此检查法有独到之处,但不能作出失语症分类,不适合临床应用。,失语症的检查方法,失语症的标准语言试验(standard language test for aphasia,SLTA) 是日本失语症研究会设计完成的。检查包括听、说、读、写、计算5大项目,包括26个分项目,按6阶段评分,试验结果按照所属试验项目的记分记录在检查图表上。简而易行,对检查后的训练有明显的指导意义。,失语症的检查方法,日常生活交流能力检查(Communicative abilities in daily living test,CADL-T) 此检查是由Holland在1980年提出,包括68项体现每天语言活动的

22、项目,日本版将其简化为34项,重点在日常生活交流项目,对失语症患者的日常生活交流能力得出客观的结果并能指导检查后的语言训练。评分以是否具有实用性为标准,反应按3分制记分,即错误、尚可、正确;日本版按5分制记分。,失语症的检查方法,Henry Heads Test 此检查法是Head在1926年提出的,主要侧重于言语听理解和文字理解的测查,测试内容较少。此检查法包括6种常用物品和8种颜色的命名和认知;人、猫、狗测验是最基本的读与写测验;钟表测验按时间在钟盘面上显示和读出;饭碗试验为执行口头指令及朗读卡片上指令后执行;手、眼、耳定位试验。着重检查患者的听理解和文字理解,对患者的口语表达及文字表达能

23、力测验内容较少。,失语症的检查方法,Weisenbury and McBrides Battery 内容包括自发言语或反应性言语;系列语言;物品及颜色命名;复述单词和句子;书面理解;阅读;书写;计算和推理。,失语症的检查方法,明尼苏达失语鉴别诊断(Minesota for differential diagnosis of aphasia,MTDDA) 是由Hidred Schull在1948年提出的,是目前世界上最早、最全面、最综合的失语成套测验。是由47项鉴别项目组成,特别适用于识别及分类。在理解、说话、阅读、书写等方面采用6级评分制,反应无论正确与否均予以记分。依据检查结果可将患者分类,

24、并由此推出预后。平均3小时完成。而且指导语不清楚,失语分类与现今采用的不相一致。目前应用较少,后人多以此进行革新。,失语症的检查方法,Porch交流能力指数(Porch index of communicative ability,PICA) 是由Porch在1967年提出的,由18组各含10项亚级试验组成。检查用10种物体以引起患者的反应,来测定患者的手势、言语、画图方式的交流行为。独特的评分采用以反应的准确性、完整性、迅速性、敏感性、有效性为依据所制定的16点多元系统进行记分,报告结果以患者的完成情况与一大群左脑受损者的记分相比较的百分数来表示。此法仅评定口语功能,对轻型及重型语言缺陷不够

25、敏感。,失语症的检查方法,功能交流概貌测定(functional communication profile,FCP) 此测定能够较客观地和完整地评估卒中后失语症患者的日常生活语言沟通能力,由45项日常交流行为构成,采用9分制评分,可分为运动、说话、理解、阅读和其他(使用钱币等)5大类。检查通过非正式面谈,观察患者交流行为,以量化其实际交流行为,数据均记录于检查表中。,失语症的检查方法,国内常用检查法: 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法,失语症的检查方法,北京医科大学附属一院神经心理研究室的汉语失语成套测验(Aph

26、asia Battery of Chinese,ABC) ABC是按照失语检查的基本原则由高素荣等在1988年编制的。主要参考西方失语成套测验(WAB),结合我国国情和临床经验,经过探索、修改而拟订的。此检查法按规范化要求制定统一指导语,统一评分标准,统一图片及文字卡片及统一失语症分类标准。其内容以国内常见词、句为主,适量选择使用频率较少的词、句,无罕见词、句及难句。为减少文化水平的差异,ABC大多测试语句比较简单;阅读及书写检查较类似检查法少见。临床检验结果,其口语理解和听理解各亚项对不同文化水平者可完成91以上。ABC可区别语言正常和失语症;对脑血管病语言正常者,也可查出某些语言功能的轻度

27、缺陷,通过ABC不同亚项测试可作出失语症分类诊断。,失语症的检查方法,北京医院汉语失语症检查 此检查法是王新德、高素荣等人于1988年提出的,最初称为“汉语失语症检查法草案”。自1989年以来,他们利用该草案检查了200例脑血管病引起的失语症,于1994年进行了修订。检查法包括口语表达、听语理解、阅读、书写几大项目的检查,检查成绩可以定量地显示出失语症的类型、自然恢复情况及言语康复的动态性观察,并可用于言语康复治疗的疗效评定。,失语症的检查方法,中国康复研究中心汉语标准失语症检查(China rehabilitation research center aphasia examination,

28、CRRCAE) 该检查法于1990年编制完成,经40例正常人测试后,开始试用于临床;至今已有全国二十几个省市的甲级医院使用。此检查法是引用了发达国家失语症检查法的理论和框架,在语句的选用方面严格依据汉语习惯和规则。此检查由30个分测验组成,分为9个大项目,包括听、复述、说、朗读、阅读、抄写、描写、听写和计算。,失 语 症 的 分 类,常用分类方法 解剖部位为基础,即临床-解剖相关 按心理学分类,失 语 症 的 分 类,Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 完全性失语,Schnell分类 单纯性失语 伴有视觉过程

29、障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症 散发性病灶性失语症 伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症,失语症的分类,国内常用分类方法 1 外侧裂周失语综合征 2 分水岭区失语综合征即经皮质性失语 (1) Broca失语 (1) 经皮质性运动性失语 (2) Wernicke失语 (2) 经皮质性感觉性失语 (3) 传导性失语 (3) 经皮质混合性失语 3 完全性失语 4 命名性失语 5 皮质下失语综合征 (1) 基底节性失语 (2) 丘脑性失语,皮质下失语,北京医科大学附属第一医院分类法,运动性失语 Broca Aphasia, BA感觉性失语 Wernicke Aph

30、asia , WA传导性失语 Conduction Aphasia, CA完全性失语 Global Aphasia, GA纯词聋 Pure Word Deafness纯词哑 Pure Word Dumbness经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia, TCMA经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia, TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia, MTCA 命名性失语 Anomic Aphasia, AA 皮质下失语 Subcortical Aphasia, SCA失读症 Alexia失

31、写症 Agraphia,各型失语症的主要特征,Broca失语 前部失语 运动性失语 传出性失语 表达性失语 皮层性运动性失语,Broca失语的主要特征,自发谈话:明显障碍,呈典型的非流利型口语,表现为语量少,说话费力,刻板的电报式语言。听理解:相对好,对有语法词和秩序词的句子理解困难。复述:有障碍,但比自发谈话好,复述时发音的困难稍有改善。命名:有障碍,可接受语音提示。,Major symptoms in Brocas Aphasia,Broca区失语,单纯Broca区病变,或包括皮质下或仅其皮质下的小病灶,可不产生典型Broca失语,为Broca区失语,特点为:病初为非流畅性语言,也可能表现

32、为语言起始延迟;不产生持续的失语,即语言障碍恢复较快;可伴有短暂的口面失用;多由额叶皮层小的梗塞灶或肿瘤所致。,Broca失语的主要特征,预后: 与病灶大小有关,但大多预后良好。如果不能完全恢复,遗留症状常限于口语表达,且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性失语未能完全恢复而遗留的症状,则失语将持续存在,但大多数能保证日常交谈。,运动性失语症病变部位,各型失语症的主要特征,Wernicke失语 后部失语 接收性失语 感觉性失语 听性失语 句法性失语,Wernicke失语的临床特征,自发谈话:典型的流利型口语,语量较多,滔滔不绝,但缺乏实质词或有意义词,有大量错语,难以表达一定的意思。谈

33、话不费力,句子不短,发音及语调基本正常。听理解:明显障碍,患者对自己和别人讲的话不理解,常答非所问。复述:有障碍,常以错语复述,难以表达一定的意思。命名:对刺激指示有反应,但不能正确说出物体的名称,不接受语音和选词提示。,Spontaneous speech sample frompatient with Wernickes Aphasia,Dutch translation,English version,Wernicke失语的临床特征,词汇语义方面的缺陷: 患者存在语音处理上的缺陷,尤其在音位听辨方面,使患者的语义场体系遭到破坏,即患者的心理词汇已不再是词与词之间具有多重复杂语义联系的整体

34、,其中许多词之间的语义联系丧失,在无法正确判断词与词之间的语义联系的情况下,患者听到的话成为一段相互之间没有意义联系的词语链。,Wernicke失语的临床特征,结构语义缺陷: 患者的词汇语义方面的理解能力保持,结构语义方面的理解能力遭到破坏。主要表现为知道单个词的意思,但不能辨别连贯话语中词与词之间的关系,无法理解结构复杂句子的意义,患者只能依据句中词的排列顺序来理解词与词之间的联系,由此来认识动作和事物的发生顺序。,感觉性失语症病变部位,Wernicke失语的临床特征,预后: Wernicke失语症患者,理解障碍的严重程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关,病变小于一半者,病后6个月

35、理解恢复较好;病变超过一半者,病后一年,理解恢复仍差。但如病灶较小,或病因是脑出血,可以恢复到日常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。但结合语境、交谈者手势和表情,也可进行日常生活交流。,各型失语症的主要特征,传导性失语(Conduction aphasia) 传入- 运动性失语 中央型失语,传导性失语的主要特征,自发谈话:流利型口语,大量错语,谈话不费力,可稍表达出某些正确含义的句子。听理解:有障碍,但不很严重,对含语法结构词句理解较困难,难以执行复杂指令。复述:复述障碍比自发谈话和听理解困难,患者表现为不能复述出在自发谈话时较易说出的词和句子,多以错语代替。命名:常以错语命名,可接受选词

36、提示,但仍以错语反应。,传导性失语症病变部位,传导性失语的主要特征,预后: 传导性失语的预后视病因及病灶而不同。脑出血比脑梗死者预后好,病灶限于缘上回者比同时累及颞叶者恢复好,大多患者可恢复到正常交谈,但复述仍有不同程度缺陷。,传导性失语复述障碍机制,Wernicke-Geschwind联系中断学说 Storch-Goldstein中心性失语理论 听觉-言语短时记忆缺损模式 双向分布模式,经皮质运动性失语症的特征,自发谈话:为非流利型口语或中间偏非流利型口语,自发谈话以启动困难和扩展困难、口吃为特点,停顿多,语量少。听理解:轻度障碍,主要表现为对含有语法结构的句子和长句子的理解障碍明显。复述:

37、较好,甚至达到正常。命名:有障碍,列名障碍明显,命名时启动发音困难,属表达性命名不能。,经皮质运动性失语症,病变部位 病灶主要位于优势半球额叶Broca区前及(或)上,也可累及优势半球额下回中部或前部、额中回后部或额上回。,经皮质运动性失语症病变部位,经皮质运动性失语症,预后: 经皮质运动性失语症预后较好,可恢复正常或近于正常。但如病灶较大,遗留症状仍以表达扩展困难为主。,经皮质感觉性失语症主要特征,自发谈话:流利型口语,有明显的错语和新语,语量多,言语滔滔不绝,却不能达意,信息量低,错语和模仿语言为突出特点。 听理解:明显障碍,对常用名词、动词的理解稍好。复述:非常好,但不能理解复述的内容。

38、 命名:明显障碍,主要是语义错语和新语,不能接受语音提示,属词义性命名不能。,经皮质感觉性失语症,病变部位 病变累及左颞、顶或颞顶叶分水岭区,左外侧裂后端角回区。,经皮质感觉性失语症病变部位,经皮质感觉性失语症,预后: 经皮质感觉性失语症患者预后较差,但也可恢复到正常交谈。未全恢复者遗留明显的命名障碍,阅读和书写障碍,复杂句子的理解障碍。,各型失语症的主要特征,经皮质混合性失语症(mixed transcortical aphasia) 言语孤立 混合性非流利性失语 感觉运动性失语,经皮质混合性失语症的特征,自发谈话:非流利型口语,自发表达少,为刻板语言或模仿语言,对系列有很好的完成现象,但不

39、理解其意义,一旦被打断,就不能再继续。 听理解:明显障碍,甚至完全不能理解口语。 复述:保留,可复述词、短语和无关词组,但不能完整复述长复杂句。命名:明显障碍,出现新语或语义错语命名。,经皮质混合性失语症,病变部位 病变为优势半球分水岭区大片病灶,累及额、顶、颞叶区,致使传统语言区被孤立。,经皮质混合性失语症病变部位,经皮质混合性失语症,预后: 如病变主要累及额顶叶分水岭区者预后较好,可恢复到日常交谈。,完全性失语的临床特征,自发谈话:明显障碍,会主动发音,口语仅限于单音节或单词,语言刻板,系列语言无完成现象。听理解:明显障碍,可学会少许非言语交流。复述:明显障碍,以刻板单音或刻板短语复述。命

40、名:明显障碍,以刻板单音或刻板短语完成命名。,完全性失语症病变部位,完全性失语临床特征,预后: 完全性失语预后差,初期为完全性失语症的患者,随着时间的推移,症状有所改善兼有Broca失语或Wernicke失语,但也有病例在恢复过程,理解障碍改善较好,而言语表达障碍较重,临床上完全性失语症患者,完全没有恢复的也不少见。,各型失语症的主要特征,命名性失语(Anomic aphasia) 词义性失语 名词性失语 遗忘性失语,命名性失语的特征,自发谈话:流利型口语,有语义性错语,找词困难,说话不费力,发音和语调正常。听理解:完全正常或轻度障碍。复述:可正常或非常好。命名:有命名不能,主要表现为选词性命

41、名不能,自认为忘记了物体的名称,常以描述物品的属性和功能代替物体的名称,能从选词提示中选对物品的名称。,命名性失语的特征,病变部位 多为优势半球颞中回后部或颞枕交界区。 预后 是一种较轻类型的流利型失语,预后好。,命名性失语病变部位,命名性失语的特征,初级形态感知障碍 用于命名的词没有恰当地感知,患者叫不出名字。 词汇语义结构缺陷 畸形异常的词汇语义结构,影响患者的命名能力。 词汇检索障碍 心理上的词汇语义结构体系仍保存,而词汇的检索查获机制遭到破坏。,基底节性失语的特征,病变靠前,口语倾向于非流利型,病灶靠后,则倾向于流利型;对含语法结构的句子,理解有困难;复述相对好,但长复合句的复述有困难

42、;有命名障碍;多数患者朗读较好,而对文字的理解较差;书写有明显障碍,以自发书写障碍突出。 预后: 预后好。,丘脑性失语的特征,自发谈话声音低,音量小,发音清晰,可简单回答及简单叙事,但不能详细描述;谈话中以词义错语为主;对单词、词组和简单句的理解较好,对一些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结构的句子理解较困难;复述相对好;有明显的命名障碍,常以错语命名,可接受语音及选词提示;朗读较好,但对文字的理解有障碍;多数患者有不同程度的书写障碍。,失 写 症 (agraphia),定义:由于获得性脑损害而导致书写功能受损或丧失。 文盲、先天性障碍导致的书写不能、周围神经、骨骼、肌肉的外伤导致的运动障碍引起的书写不能,不属于失写症。,失 写 症 (agraphia),前部失语性失写的特点 Broca失语 经皮质运动性失语 后部失语性失写的特点 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语,失写症分类 (Benson,Cummings),失语性失写 非流畅性失写 流畅性失写 其他失语性失写 伴失读的失写 Gerstmann综合症性失写 单纯性失写症 精神错乱性失写 深层失写 分离性失写,非失语性失写 运动性失写症 瘫痪性失写 运动减少性失写 运动过多性失写 重复性失写 视空间性失写 癔症性失写过写症,

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