1、第四章 排泄物分泌物及体液检测Excretion, Secretion and Body Fluid Examination,Introduction 引导语,This chapter introduces urine examination, including physical examination, chemical examination and microscopic examination. It also refers to the examination of faeces, sputum ,gastric juice , duodenal fluid, sperm, ser
2、ous membrane fluid, cerebrospinal fluid.,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。,第一节 尿液检查（urinalysis）,尿液检查的目的1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护,尿液的一般检验 (Urine General Examination) 尿液的一般检验包括：一般性状检 测，化学检测，尿沉渣检测。,（一）尿液标本的收集与保存 (collection and preservation of urine sp
3、ecimen),清洁容器收集新鲜尿，避开月经,清洁中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检查20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂1、首次尿2、随机尿3、24小时尿4、餐后尿5、清洁中段尿,（二）一般性状检测(physical examination)1、尿量(urine volume )参考值(reference interval)：正常成年人: 为1000-2000ml/24h, 平均1500 ml/24h。(1)多尿(polyuria )：多于2500 ml/24h 暂时性多尿：过量饮水、利尿剂等病理
4、性多尿：i. 内分泌疾病：尿崩症、糖尿病 ii. 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎,（2）少尿或无尿： （oliguria or anuria）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持 续少于17ml无尿：24小时尿量少于100ml 临床意义(clinical significance)： 肾前性：见于休克、心衰、脱水等 肾性：肾功衰竭后期 肾后性：结石、肿瘤等,2、外观（appearance)： 包括颜色（color）和透明度 （transparency） 正常新鲜尿液为清澈透明，颜色呈淡黄至深黄色。,病理性尿液外观的改变：l血尿(hematuria) l血红蛋白尿(hemoglobinuria
5、)和 肌红蛋白尿(myoglobinuria) l胆红素尿 (bilirubinuria) l乳糜尿(chyluria)l脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),镜下血尿：外观清亮，显微镜可见RBC3个/HP肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP + 5个/HP+ 10个/HP+ 15个/HP + 20个/HP,脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物，呈去雾状静置后不下沉（含细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤致,病理性尿液的常见病因,混浊尿的鉴别：,混浊尿,清,尿酸盐,混浊,酸,清,磷酸盐
6、,清.气泡,碳酸盐,混浊,菌尿.脓尿,3、气味(odor)4、酸碱反应（pH）： 参考值：正常新鲜尿液多为弱酸性，尿PH值约6.5， 波动在4.5-8.0之间。 临床意义：尿pH降低：酸中毒，发热或服用氯 化铵等药物，糖尿病，痛 风，白血病 尿pH增高：碱中毒，肾小管酸中毒， 膀胱炎，应用利尿剂等。 尿pH也作为用药的一个指标。,5、 比重 (specific gravity ) 参考值：1.015-1.025 临床意义： 尿比重升高：高热，脱水，出汗过多，周围循 环衰竭等所致的血容量不足的肾 前性少尿；糖尿病。 尿比重降低：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎 急性肾小管坏死，慢性肾衰等。,（三）
7、化学检测(chemical examination),反应前,反应后,1、尿蛋白(urine protein) 原理：尿蛋白量增高的机制有4种：a)肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量 高、中、低分子量蛋白漏出，超过近端肾小管的重吸收能力而出现于终尿中。b)肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力。c)血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力。d)肾小管分泌T-H蛋白增加,i. 尿蛋白的检测技术 定性：磺基水杨酸法、加热醋酸法 定量：双缩脲法 ii.参考值： 定性试验: 阴性， 定量试验：080mg/24h 蛋白尿(proteinuria):定性试
8、验阳性或 定量试验超过150mg/24h,iii. 蛋白尿的分类及临床意义 (1) 生理性蛋白尿(functional proteinuria) 见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等,(1)病理性蛋白尿 1) 肾小球性蛋白尿：(glomerular proteinuria) 选择性蛋白尿 (selective proteinuria) 非选择性蛋白尿 (non-selective proteinuria) 2) 肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 3) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 4) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 5
9、) 组织性蛋白尿(histic proteinuria) 6)假性蛋白尿 (accidental proteinuria),损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主定性 定量 总量 + 300mg/dl1克/24h +100mg/dl3克/24h +300mg/dl3.5克/24h +1000mg/dl2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主,肾小管性蛋白尿： 含量小于肾小球 3个/HP，称镜下血尿。,1）肾小球源性血尿 (glomerular hematuria): 70% RBC异常形态，碎片多大小不等可伴蛋白管型：肾炎,2）非肾小球源性血尿 (non-glomerular he
10、maturia) :RBC形态80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。,（2）白细胞(white blood cell,leukocytes)和脓细胞 参考值：正常人5个/HP 泌尿系统感染：肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇 科疾病，阴道泌物混入,（3）上皮细胞(epithelial cell) 1）肾小管上皮细胞(renal tubular epithelial cell) 见于各种原因所致肾小管损伤、肾移植排斥反应,2）复层鳞状上皮细胞(squamaus epithelial cell),3) 移行上皮细胞(transitional ep
11、ithelial cell）,管型（casts)形成管型的条件：1）尿中有少量的蛋白质 2）肾小管有使尿浓缩和酸化的能力 3）交替使用的肾单位,管型种类和临床意义 1）细胞管型(cellular casts),RBC管型：见于急性肾小球、慢性肾小球肾炎 急性发作、SLE、 肾静脉血栓,WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎， 也见于急性肾小球肾炎和肾病综合征,肾小管上皮细胞管型：见于各种原因所致肾小管损伤,2）颗粒管型(granular casts)：肾病变性细胞产生，为肾实质性病变，见于急慢性肾炎，某些药物中毒肾损害,3）透明管型(hyaline casts):可见于肾病综合症，慢性肾炎，肾盂
12、肾炎，恶性高血压等肾实质病变,4）蜡样管型(waxy casts)：肾功不全，慢性肾炎晚期,5）脂肪管型(fatty casts) ：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,6）宽幅管型(broad casts)又称肾衰管型： 肾功不全，慢性肾炎晚期,3.结晶体结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑有结石的可能。,（1）易在碱性尿中出现的结晶体有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙等。（2）易在酸性尿中出现的结晶体有：尿酸、草酸钙、胆红素等。,结晶体(crystals),ID 432156GLU negative PRO positiveBIL negativ
13、e URO 0.2KET negative NIT positiveSG 1.015 BLO positivepH 6.5 LEU positive,泌尿系统常见疾病的尿液检验特点,检查所见 正常 尿路感染 全身疾病结晶 尿酸，草酸钙 某些肾小管疾病为胱氨酸，尿酸 肝病时的酪氨酸，药物结石 和磷酸盐 草酸钙偶见于肾石病上皮细胞 鳞状及移行上 肾小管损伤时的肾小管细胞 无 皮细胞红细胞 1-3/HPF， 肾小球损伤，肾石病，炎症等 偶见于镰形细胞性疾病和凝血 经期妇女 障碍白细胞 3-5/HPF， 泌尿系感染，间质性肾炎 前列腺，宫颈，阴道感染透明管型 偶见，运动后 导致蛋白尿的疾病，尤其是肾小
14、球 脱水，发热，糖尿病 增多 疾病细胞管型 未见 肾小球肾炎可见红细胞管型， 无 肾盂肾炎可见白细胞管型生物体 污染或标本放 泌尿系感染（如膀胱炎，肾盂肾炎） 前列腺，宫颈，阴道感染 置过久,检验内容 泌尿系统的影响 全身疾患的影响 干扰因素比密 尿浓缩功能 液体状态改变 测定的是离子强度，盐潴留时，测定值可能与真实 渗透压摩尔浓度有明显差别，碱性pH引起结果不准pH 肾小管坏死，尿路 酸碱平衡紊乱 无 感染使其呈碱性蛋白质 肾小球，肾小管疾病 感染 运动 发热 碱性pH引起假阳性，凝溶蛋白引起假阴性 尿路感染 等一过性蛋白尿葡萄糖 肾小管疾病 糖尿病 抗坏血酸引起测定值降低酮体 无 酮症酸中
15、毒 抗坏血酸引起假阴性隐血 泌尿道出血 凝血机制，溶血，抗坏血酸引起测定值降低，暴露于空气或尿液高度 肌肉损伤 浓缩可能引起假阴性胆红素 无 肝胆疾病 光照射引起假阴性尿胆原 无 溶血，肝硬化， 药物如磺胺引起假阳性 肝胆疾病恢复亚硝酸盐 多数革兰氏阴性菌 无 抗坏血酸引起假阴性，污染及阳性菌可阴性 感染 白细胞 泌尿生殖系感染， 无 抗坏血酸，氨基糖苷和严重蛋白尿，以及淋巴细胞脂酶 间质性肾炎 浸润（如结合病）出现假阴性,小 结(conclusion)重点(emphasis)：尿液一般性状检验 尿液化学检验难点(difficulties)：尿液沉渣检验,习题：1、糖尿病患者作尿常规检查应留取
16、（） A、随机尿 B、晨尿 C、24h尿 D、餐后2h尿2、少尿指24h尿量少于多少毫升 A、100 B、250 C、400 D、2003、正常尿比重为（）之间 A、1.010-1.020 B、1.015-1.025 C、1.015-1.020 D、1.010-1.0304、临床上血糖浓度过高使尿糖呈现阳性，这一血糖浓度为（） A、6.66mmol/L B、8.88 mmol/L C、6.16 mmol/L D、3.19 mmol/L,5、胆红素尿是指尿中出现（） A、非结合胆红素 B、结合胆红素 C、总胆红素 6、溶血性黄疸时血清胆红素（）A、非结合胆红素明显增加B、非结合胆红素轻度增加C、
17、结合胆红素中度增加D、结合胆红素明显增加7、作尿钾、钠等电解质定量检测应留取（） A、随机尿 B、晨尿 C、24h尿 D、清洁中段尿,8、尿三胆除尿胆原、尿胆素外还有（） A 、 尿胆红素 B、 胆红素尿 C、 直接胆红素 D、 间接胆红素9、梗阻性黄疸时尿胆红素（） A、阳性 B、阴性 C、强阳性10、肾小球源性血尿是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响，使红细胞呈现（）A、多形型 B、均一型 C、混合型,名词解释和问答,肉眼血尿，镜下血尿，血红蛋白尿，蛋白尿，管型多尿、少尿、无尿的定义及临床意义？病理性蛋白尿的分类及临
18、床意义？常见管型有哪些？,( feces examination),第二节 粪便检验,一、标本采集(specimen collection)：,二、检验项目,（一） 一般性状检查(general characteristic examination)量(quantity)：正常人大多每天排便一次，约为100-300g。,颜色与性状(color and form)：正常成人的粪便为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便为黄色或金黄色糊状便。 病理情况可见如下改变： （1）稀糊状或水样便 （2）粘液便(mucous stool) （3）脓性及脓血便 （4）胨状便 （5）鲜血便(bloody stool) （6
19、）黑便及柏油样便(tarry stool)（7） 白陶土样便(clay colored stool) （8）米泔样便 （9） 细条状便,i.气味(odor)ii.寄生虫体(parasite)iii.结石(calculus) （二） 显微镜检查(microscopic examination) 1、 细胞: 白细胞,红细胞, 肠粘膜上皮细胞 ,肿瘤细胞(tumor cell) 2、食物残渣(food residue) 3、寄生虫卵(parasite ova),（三）化学检查 1、隐血试验(occult blood test ) 原理： 参考值：阴性 临床意义： A、阳性反应 消化道溃疡，呈间歇阳
20、性 消化道恶性肿瘤，呈持续阳性 B、假阳性反应： 食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。 2、胆色素检查 （四）细菌学检查,习题：1、霍乱、副霍乱患者大便性状A、脓血便 B、鲜血便C、粘液便 D、米泔样便E、干结便2、粪便隐血试验持续阳性,常见于A、溃疡病 B、钩虫病C、胃癌 D、食用动物血E、出血热,3、粪便镜检有大量白细胞常见于A痔疮 B细菌性痢疾C肠炎 D直肠癌E阿米巴痢疾4、大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物应考虑A、霍乱 B、伪膜样肠炎C、消化不良 D、肠易激综合征E、细菌性痢疾5、梗阻性黄疸时大便性状为A、脓血便 B、鲜血便C、柏油样便 D、白陶土样便E、稀糊样便,第三节 痰
21、液检验一 、标本采集二 、检验项目 （一）一般性状检查 量 , 颜色 , 性状, 气味 （二）显微镜检查 （三 ）细菌培养,习题：1、鲜红色血丝痰常见于A、肺炎 B、慢性支气管炎C、支气管扩张 D、早期肺结核E、急性肺水肿2.铁锈色痰常见于A、慢性支气管炎 B、肺炎C、肺结核 D、肺脓肿E、支气管扩张,3、痰液呈黑色常见于A肺脓肿 B支气管扩张C煤炭工人 D肺癌E 肺结核4、阿米巴肺脓肿患者痰液的颜色为A黄绿色 B棕褐色C粉红色泡沫痰 D黑色E鲜红血丝痰5、痰液涂片找结核杆菌最常见的染色法A、Gram染色 B、抗酸染色C、HE染色 D、Wright染色E、Papanicolaou染色,第四节
22、胃液及十二指肠引流液检验一、 胃液检验（一） 一般性状检查（二） 化学检验（三） 显微镜检查 二 、十二指肠引流液检查1、组成及性状 A胆汁：胆总管液 橙黄色，透明、略粘稠 B胆汁：胆囊液 深褐色，透明、粘稠 C胆汁：肝胆管液 金黄色，透明、略粘稠 D液：十二指肠液 无色或淡黄色，透明或微浊、较粘稠,第四节 胃液及十二指肠引流液检验一、 胃液检验（一） 一般性状检查（二） 化学检验（三） 显微镜检查 二 、十二指肠引流液检查1、组成及性状 A胆汁：胆总管液 橙黄色，透明、略粘稠 B胆汁：胆囊液 深褐色，透明、粘稠 C胆汁：肝胆管液 金黄色，透明、略粘稠 D液：十二指肠液 无色或淡黄色，透明或微
23、浊、较粘稠,2、一般性状检查病理改变及意义： l胆汁排出障碍 l在未用刺激剂之前，已有多量B胆汁流出 l排出异常浓稠或稀薄的B胆汁 l排出混浊胆汁 l出现颗粒状沉淀物或胆砂3、显微镜检查4、细菌学检查5、化学检查,习题：1、空腹胃液量减少见于A、十二指肠溃疡 B、胃泌素瘤C、萎缩性胃炎 D、幽门梗阻E、十二指肠溃疡2、胃酸明显增高见于A、胃癌 B、胃溃疡C、十二指肠球部溃疡 D、萎缩性胃炎E、胃扩张,3、行十二指肠引流术时关于十二指肠液的描述，下列哪项是正确的？A、量约1020ml B、橙黄色C、透明或微浊,较粘稠 D、ph约为7.6E、可有少量团絮状物4、行十二指肠引流术时，无任何胆汁排出，常见于A、慢性胆囊炎 B、胆囊收缩不良C、胆囊摘除术后 D、胆总管梗阻E、胆道感染5、在胆道感染患者，的胆汁中最常见的细菌为A、大肠肝菌 B、变形杆菌C、克雷白杆菌 D、绿脓杆菌E、链球菌,
