1、关于医院全成本核算的讨论前言 医院成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗材进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。以往的科室成本核算大多以奖金分配为目的。因此成本核算的作用具有很大的局限性。医院全成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，不同于以往医院自行开展的科室成本核算，其成本概念具有更丰富的内涵。它能准确的反映成本壮况，为医院的价值补偿，医疗付费标准的制定以及医院经营决策提供重要依据，同时也可以满足政府部门的宏观管理的需要，有助于逐步形成社会标准，更好的指导行业管理。 一、成本核算管理的意义 所谓全成本核算，就是对各级各类科室成本都要
2、核算反映，但它不是终点，要归集分配到门诊和临床各相关科室，全成本应体现各科室成本、项目成本和病种成本的全成本。对医院而言，就是为保证高质量高标准地完成诊疗护理工作，实现经济目标预定的经济效益而确定的成本核算过程。具体的说，是根据医院总的规划和发展目标，对医院经营管理进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。因此它是医院管理的重要内容。 二、当前医院成本会计管理存在的问题 成本会计的管理技术在医院的应用尚未发展成熟，目前我国只有少部分的医院在进行成本会计管理工作，因为受传统的管理理念约束，医院成本的管理过程中存在一些问题。
3、 （一）管理理念落后和成本意识较淡薄 我国医院大部分是公立医院，因为有政府的保障，很多公立医院在经济市场中容易失去对自身正确的定位，造成医院成本管理意识淡薄，不能积极建立起完善的成本会计管理制度。导致成本管理工作不能做到位，例如医院相关管理理念落后，固守传统的管理忽略成本控制，盲目创收，造成医疗成本快速增加的不正常现象。另外有一些医院在管理理念上出现偏差，认为成本会计工作只是财务部门的职责，与其它部门无关，这间接导致医院其它职工缺乏降低成本的意识，医院的成本管理工作难度加大。 （二）成本会计方法存在缺陷，无法提供管理决策信息 目前医院过多的关注医院或者部门损益的算计，把医疗服务项目的成本搁置不
4、理，这个问题普遍存在当前的疗服务机构，这种成本与收益不匹配的管理方式，不但浪费了国家资源，又影响了医院的服务质量以及医院的名誉。由于该成本会计制度是重结果轻过程，因而对导致成本化的原因未能探究，资源的使用，配置等也不能考察，使得错误的管理方式，程序得不到纠正，这样容易造成医院内部的利益纷争，给医务人员造成的诸多不良影响，让他们无法医院的发展提供可靠的决策认息。 （三）医院成本控制手段落后，缺乏科学的方法体系 医院服务面涉及宽广，专业分工明细，成本核算数据庞大繁复，这对医院的成本会计来说是一个严峻的挑战。而正是因为医院成本核算的数据庞大繁复，它无法象工业企业成本或商业成本那样迅速形成一个科学、规
5、范的方法体系，这样不利于成本数据的核算。此外在成本核算的方法上，目前多是实行的事后核算，这种核算方式主要能反映医院营运中的成本耗费情况，根本不能解决在过程中出现的问题，问题得不到处理，同样的问题可能还会发生。现代经济形势要求会计工作不仅是反映当前问题，更应强调的是科学的方法体系，对成本进行预测，评估和风险的控制，但现在成本核算显然不能满足这个要求。 （四）医院成本会计缺乏一套专业详细的会计电脑系统设备 由于缺乏系统的管理，医院的会计数据和档案可能管理得很混乱， 。不便于查看，同时医院的成本会计电算化不熟练，仅仅会几个基本的会计系统程序，为会计核算工作带来诸多不便。 三、实现医院成本会计的精细化
6、管理办法 （一）完善医院成本会计组织，提高全员的成本意识 完善成本会计的组织可以适实现代成本会计的发展要求。这要求建立和完善成本会计规章制度，实行责任制，明确成本会计管理的权责利，实施全面、全员以及全过程的管理成本，医院全员都是提高成本意思，其次在会计人员的任用上要严格选进，实施择优聘用、公开竟争的上岗制度。最重要的一点是完善激励机制，把绩效工资与医德医风、医疗质量、医院经济效益相结合，这能够极大地调动员工积极性。此外成本会计人员除了懂得会计和财务知识，学习新的业务操作方法，发挥出成本会计应有的预测，决策以及控制的能力，借此推动医院成本会计管理工作的实施。 （二）优化传统记帐手段，推进成本会计
7、实施电算化 目前，提高成本管理效率的首要工作是实现成本会计电算化，这也是推进新的成本会计方法的技术基础。医院要大力支持购进先进的、适合的信息处理系统，利用电算化逐渐取代手工化核算，将人事、财务等多个子系统合成一个高效率的信息管理系统，在逐步将会计电算管理转变为成本会计提供可靠的持术支持，进一步提高成本核算的工作效率。 （三）借鉴有效的成本管理办法 医院的成本会计可借鉴企业长期积累下来的成功的成本会计经验，全方位质量管理、作业成本法以及价值链分析法等。医院要实行全方位管理，需要从质量角度采取进行成本降低办法，亦既是提高服务质量去获得最大收益，因此，医院需要根据不同患者的要求设计合适的服务产品，令
8、患者满意，从而降低出现医患纠纷的频率，把资源用在其它地方创造更多的经济价值。 （四）开展成本预测，掌握未来成本水平及变动趋势 为遏制医疗成本的快速增长，医院要对各种卫生用具、实行定额消费管理。严格控制科室库存物品，各科业务限定费用等政策，这样使消耗得到有效控制。同时材料采购药品实行招标，限量库存，这样能减少资金占用，提高资金使用效率。此外医院在购置大型医疗设备、开展大型基建项目之前，要对此进行效益可行性分析研究。对投资回收期、净现值、成本评价指标与成本评价预测进行对比分析，进行预投资效益监察。当然在进行效益监察的同时要发保证护理质量为前提，以社会效益和技术效益为前提，注意成本最低化的相对性，不能一味追求指标，要立足于探索降低成本的规程和方法，最佳的医疗协作配合，最佳诊疗管理费用开支，最少发生医差错、事故、纠纷等等，要做到人人参与，人人关心，只有这样才能真正做到成本最低化管理。 四、结束语 成本会计是一个十分重要的会计岗位，它的工作能体现出医用成本及耗费状况。成本会计要进行各种反复琐碎的工作，而且要跟上现代化的发展水平，与时具进，因此要实现医院全成本核算化管理，必须撑握各种会计知识和成本会计管理技能。必须具备有高业务素质、有管理能力的人才能发挥更大的作用。
