电梯深圳市特种设备作业人员考核申请表注：“安全教育和培训证明”由培训机构提供；“实习证明”由用人单位或者实习单位提供。姓 名 性别通信地址学 历 邮政编码身份证号 移动电话照片申请考核作业种类 电梯作业申请考核作业项目 T2-电梯电气维修（安装除外）用人单位 单位联系人单位地址 市 区 街道 联系电话是否委托考试机构办理取证手续： 是否工作简历自 20 年 月至 20 年 月至今一直在 从事电梯作业相关辅助工作，并从事 T2-电梯电气维修（安装除外）的实习操作。安全教育培训和实习情况20 年 月至 20 年 月参加深圳市永安培训中心主办的电梯作业安全教育和培训，20 年 月至 20 年 月在 从事 T2-电梯电气维修（安装除外）的实习操作。相关资料 身份证明（复印件，1 份） 照片（近期 2 寸、正面、免冠、白底彩色照片，2 张） 学历证明（毕业证复印件，1 份） 安全教育和培训证明（1 份） 实习证明（1 份） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字) ： 年 月 日
