1、绪 论 (Introduction),Pathophysiology,胡玉燕病理生理学教研室,http:/,主要内容,1,病理生理学的性质与任务,2,病理生理学的主要教学内容,3,病理生理学的研究方法,4,病理生理学的发展简史,现状,http:/,一、病理生理学的性质与任务,【病理生理学】 研究疾病的发生、发展规律及其机制的科学，着重从功能与代谢的角度探讨患病机体的生命活动规律，其任务是揭示疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。,The property and task of pathophysiology,http:/,1.学科性质,一、病理生理学的性质与任务,生理学,病理生理学,http
2、:/,一、病理生理学的性质与任务,病理学,病理生理学,http:/,2.病理生理学的任务,一、病理生理学的性质与任务,以患病机体为研究对象，以功能、代谢变化为研究重点，研究疾病发生、发展和转归的规律与机制。,http:/,基础医学,临床医学,桥梁医学,一、病理生理学的性质与任务,病理生理学,http:/,病例： 男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom） 查体：T 39.5C，P 106次/分，R 36次/分，BP 80/50 mmHg ，脸色潮红，重病容，呼吸急促，
3、发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿啰音。（Sign） 胸透：左上肺大片阴影。 实验室检查：血 WBC 21.6109/L，N 94%。,一、病理生理学的性质与任务,为什么血压降低？为什么体温升高？为什么呼吸急促？为什么左上胸叩诊浊音？,。,http:/,二、病理生理学的发展简史,1.发展简史,器官病理学 意大利解剖学家Morgagni(18世纪),细胞病理学 德国病理学家Virchow(19世纪),实验病理学 法国生理学家Bernard(19世纪),我国病理生理学学科成立于20世纪50年代1980、1985、1993、2006、2009,The history and developme
4、nt of pathophysiology,1879年开始，相继成立病理生理学教研室,http:/,二、病理生理学的发展现状,2.机遇与挑战,疾病谱的变化 医学模式的转变 循证医学的兴起 人类基因组计划,http:/,2.1 疾病谱的变化,疾病谱 是指一定时期，一定人群中疾病的发生率、死亡率及其构成比。,我国疾病谱发生了变化，由感染性疾病向代谢性疾病转移。,二、病理生理学的发展现状,http:/,二、病理生理学的发展现状,2.2 医学模式的转变,http:/,二、病理生理学的发展现状,2.3 循证医学的兴起,循证医学 是指一切医疗决策必须遵循最可靠的科学证据，是20世纪90年代发展起来的新的临
5、床医学模式，是对传统经验医学模式的变革。,科学证据的分级：按其可靠程度从高到低 第一级：收集所有质量可靠的随机对照实验 系统评价 第二级：单个的大样本随机对照实验 第三级：设计很好的队列研究、病例对照研究、无对照 的系列病例观察 第四级：专家意见,http:/,二、病理生理学的发展现状,2.4 人类基因组计划,1990年10月1日计划：15年（1990-2005） 30亿美元 24条染色体 3X109 碱基对的序列分析实际：2000年6月工作框架图绘制成功 2003年4月全部测序工作完成 美、英、日、德、法、中,后基因组时代即功能基因组学：蛋白质组学、疾病基因组学、药物基因组学等,http:/
6、,二、病理生理学的发展现状,http:/,三、病理生理学的教学内容,病理生理学 总论,病理生理学各论,基本病理过程,病理生理学,1,2,3,http:/,1.病理生理学总论,包括“绪论”和“疾病概论”，主要讨论疾病相关的基本概念及疾病发生发展的普遍规律与机制。,三、病理生理学的教学内容,(Introduction of Disease),http:/,2.基本病理过程,三、病理生理学的教学内容,指多种疾病所共同的、成套的功能、代谢及形态变化。(2-11章),(pathological process ),如水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、缺血-再灌注损伤、细胞凋亡、DIC、休克。,h
7、ttp:/,三、病理生理学的教学内容,http:/,2.基本病理过程,三、病理生理学的教学内容,指多种疾病所共同的、成套的功能、代谢及形态变化。(2-11章),(pathological process ),如水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、缺血-再灌注损伤、细胞凋亡、DIC、休克。,http:/,3.病理生理学各论,三、病理生理学的教学内容,主要讨论各器官系统共同的病理过程以及某些常见病、多发病的病理生理变化。(14-16、18章),(systemic pathophysiology),如心衰、呼衰、肝衰、肾衰。,http:/,心 力 衰 竭,风湿性心脏病,肺源性心脏病,高血压性心
8、脏病,缺血性心脏病,三、病理生理学的教学内容,http:/,四、病理生理学的研究方法,实验研究,临床研究,流行病学调查,(The research methods of pathophysiology),http:/,四、病理生理学的研究方法,1.实验研究 (experimental study),建立疾病模型，深入探讨疾病发生的规律及机制。,研究结果仅供临床参考，必经临床实践检验。,http:/,四、病理生理学的研究方法,动物模型,数学模型,疾病模型分类,整体动物模型离体器官模型细胞模型,见第二章的第五节 ( P11 ),采用字母、符号和数字描述疾病或病理过程中各参数之间的关系，将复杂的生命
9、现象数量化。,http:/,四、病理生理学的研究方法,疾病模型制备的基本方法,自然发生与遗传育种人工诱发基因工程技术（转基因动物、基因敲除动物）,疾病模型制备的基本要求,相似性可重复性：稳定可靠可操作性,http:/,四、病理生理学的研究方法,2.临床研究 (clinical study),临床观察,临床实验,http:/,四、病理生理学的研究方法,3.流行病学研究 (epidemiologic study),宏观角度 研究疾病在不同人群及地域的发生、发展及分布。,http:/,抓住重点，理解难点 注重积累，温故知新 注重知识之间的联系 重视实践 强化英语，关注前沿,,http:/,第一章 疾
10、病概论 (General concept of disease),Pathophysiology,胡玉燕病理生理学教研室,http:/,健康,疾病,亚健康,衰老概念,1,病因学,2,发病学,3,疾病的转归,4,疾病模型,5,主要内容,http:/,第一节 健康与疾病的概念,【健康】(health) 健康是一种躯体、精神和社会适应上的完好状态,而不仅是没有疾病或衰弱现象。(1946 ),生物-心理-社会医学模式,一、,(Concepts of health and disease),http:/,第一节 健康与疾病的概念,【疾病】 (disease) 疾病是在一定病因作用下，机体稳态发生紊乱而导
11、致的异常生命活动过程。在此过程中，躯体、精神和社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与外环境或社会不相适应的状态。,二、,http:/,第一节 健康与疾病的概念,【亚健康】(sub-health) 亚健康是指非健康、非患病的中间状态。,三、,健康5%,疾病20%,亚健康75%,http:/,亚健康的表现,躯体性亚健康：疲乏无力、精神不振,心理性亚健康：焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重的可伴有胃痛、心悸等,第一节 健康与疾病的概念,人际交往性亚健康：与社会成员的关系不稳定，心理距离变大，产生被社会抛弃和遗忘的孤独感,http:/,第一节 健康与疾病的概念,【衰老】(senesce
12、nce) 衰老又称老化(aging)，是机体正常功能 随年龄增长而逐渐减退的不可逆过程。,四、,衰老不是疾病，但衰老使机体更容易患病。,程序衰老学说自由基学说大分子交联学说免疫功能减退学说神经内分泌学说,http:/,第二节 病因学,【病因学】(Etiology) 研究疾病发生的原因与条件的科学。,一、疾病发生的原因 (Etiological factors),【病因】 是指引起疾病必不可少、决定疾病特异性 的因素。,http:/,病因的分类(Classification of etiological factors),一、疾病发生的原因,1.生物性因素 (biological factors
13、),主要指病原微生物和寄生虫。,特点: 有一定的入侵门户和定位。,致病性取决于病原体侵入的的数量、毒力及侵袭力，亦于机体本身的防御及抵抗力大小有关。,禽流感病毒,冠状病毒,寄生虫,http:/,2.理化因素 (physical and chemical agents),特点：主要取决于因素本身的作用强度、部位及持续时间等，而与机体的反应性关系不大。,物理性因素 (physical agents),外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水病 缺氧电击伤放射伤,机械力 温度气压电流电离辐射,一、疾病发生的原因,http:/,化学性因素 (chemical agents),可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化
14、学毒物以及动植物毒性物质。 例如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。目前潜在中毒日益增多，如装修、食品添加剂。,一、疾病发生的原因,白毒伞,http:/,三聚氰胺奶粉,苏丹红鸭蛋,http:/,3.营养性因素 (nutritional factors),各类必需的营养物质缺乏或过剩。,Nutritional imbalance,Nutritional deficiency,Nutritional excess,一、疾病发生的原因,http:/,营养不良,http:/,基因突变(gene mutation)： 基因的化学结构改变。,一、疾病发生的原因,染色体畸变(chromosomal aberrat
15、ion)： 染色体数目异常或结构的改变。,遗传易感性(genetic predisposition)：具有易 患某种疾病的遗传素质。,遗传性疾病(genetic disease)：由基因异常和染色体异常而在出生后就患有某种疾病。,4.遗传性因素 (hereditary factors),http:/,是指影响胎儿发育的有害因素，可引起发育异常而患某种疾病。 某些先天性因素可以遗传，因此也属遗传性因素，如多指（趾）症等。大多数先天性因素属获得性因素，不会遗传。,5.先天性因素 (congenital factors),一、疾病发生的原因,http:/,过敏反应 免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，
16、致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,自身免疫反应 对自身抗原发生反应并引起自身组织损害造成的疾病。,免疫缺陷 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。,一、疾病发生的原因,6.免疫性因素 (Immunological factors),http:/,一、疾病发生的原因,7.社会心理因素 (social and psychological factors),可引起恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等情绪反应和机体功能、代谢紊乱及形态变化。 高血压、冠心病、溃疡病、神经症及恶性肿瘤等与社会、心理因素密切相关。,http:/,二、疾病发生的条件,【条件】(condition) 是指能影响（促进或减缓）疾病发生的某种
17、机体状态或自然环境。,身体条件,社会、自然条件,http:/,【诱因】(precipitating factor) 能加强病因作用而促进疾病发生发展的因素。,二、疾病发生的条件,【危险因素】(risk factor) 某一因素和某一疾病明显相关,但分不清是原因还是条件时称为危险因素。如高血脂、高血压、吸烟等是动脉粥样硬化的危险因素。,http:/,第三节 发病学,【发病学】(Pathogenesis) 研究疾病发生发展的基本机制和普遍规律的科学。,http:/,一、疾病发生发展的普遍规律,（一）稳态(homeostasis)的失衡与调节,机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间
18、的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，称为稳态。,疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。如：发热,General rules of disease development,http:/,体温上升期；高温持续期； 体温下降期红线代表体温调定点动态曲线；黑线代表体温曲线,http:/,（二）损伤与抗损伤反应 (Damage and anti-damage responses),在疾病过程中，损伤与抗损伤反应是推动疾病发展的基本动力，双方力量的对比决定疾病的发展方向和结局。 应注意，患者出现的临床症状
19、和体征可能由损伤因素引起，也可能由抗损伤因素引起。,一、疾病发生发展的普遍规律,http:/,PATHOGENESIS,单核吞噬细胞系统,物理性屏障(如皮肤),应激,免疫反应,炎症,凝血,化学解毒作用,射线,微生物,异物,应激原,致热原,致畸原,致癌原,创伤,疾病时体内的损伤(箭头) 和抗损伤反应(圆圈内 ),http:/,（三）因果交替规律 (The reverse of cause-result in disease process),在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为新的病因，引起新的结果，因果不断交替、推动疾病的发展。,A B C D,一、疾病发生发展的普遍规律,htt
20、p:/,http:/,（四）局部-整体关系 (Interaction between the part and whole body),疖子 发热(局部影响全身),糖尿病 局部感染(全身影响局部),一、疾病发生发展的普遍规律,http:/,一、疾病发生发展的普遍规律,http:/,二、疾病发生发展的基本机制,神经机制 (neural mechanism),体液机制 (humoral mechanism),细胞分子机制 (cellular and molecular mechanism),The basic mechanisms of disease,http:/,病因通过影响神经系统的结构和功
21、能而致病，称为疾病的神经机制。,神经机制 (neural mechanism),二、疾病发生发展的基本机制,http:/,体液机制 (humoral mechanism),二、疾病发生发展的基本机制,病因通过直接或间接影响体液的质、量及 其调节而致病，称为疾病的体液机制。 体液因子通常通过内分泌、旁分泌和自分 泌方式作用于靶细胞上的受体。 在许多情况下，神经机制与体液机制常协 同作用，称为“神经体液机制”。,http:/,内分泌,旁分泌,自分泌,体液因子的作用方式,http:/,细胞分子机制 (cellular and molecular mechanism),致病因素直接或间接作用于细胞，导
22、致细胞的代谢、功能、形态变化而发病。 近年来，从分子（如基因、蛋白质）水平探讨疾病发生发展的机制受到了广泛的关注。,二、疾病发生发展的基本机制,http:/,第四节 疾病的转归,Outcome of disease,http:/,（一）完全康复 (complete recovery),致病因素已经清除或不起作用。,疾病时的损伤性变化完全消失。,一、康 复,机体的自稳调节恢复正常，器官功能恢复正常。,Recovery,http:/,（二）不完全康复 (incomplete recovery),疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失。,遗留有基本病理变化，机体通过代偿维持生命活动
23、。,一、康 复,http:/,(一)、死亡及脑死亡的概念,【死亡】(death) 机体作为一个整体功能的永久性停止。,【脑死亡】(brain death) 全脑功能(包括大脑、间脑和脑干) 不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。,二、死 亡,http:/,不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应,颅神经反射消失,无自主呼吸,脑电波及诱发电位消失,脑血管造影证明脑血液循环停止,(二)、脑死亡的判定标准,二、死 亡,http:/,脑死亡与植物状态的临床鉴别,植物状态（或植物人）(vegetative state)：指大脑皮质广泛坏死所致的长期意识障碍，常因颅脑外伤或大脑严重缺血缺氧等引起。保留新陈代谢，生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力。,http:/,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里夏沃,http:/,有利于判定死亡时间，节约医药资源。,为器官移植创造条件、提供法律依据。,我国目前尚未立法，医疗机构必须在国家立法后才能实施脑死亡的诊断。,(Significance of brain death),(三)、脑死亡的意义,二、死 亡,
