1、目的,明确诊断是否存在病变：与正常血管解剖相比较 病变部位及数目： 颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ 颅内or 颅外？ 单发、串联or 广泛？病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形,目的,指导治疗制定方案： 血管内介入：选择器材、制定策略 药物or 外科手术？评价疗效,适应症,脑血管疾病缺血性：动脉狭窄、闭塞出血性：动脉瘤、动静脉畸形其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成颅内占位性病变：肿瘤、血肿术后及侧支循环状态评估,禁忌症,碘过敏者有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝或肾功能不全脑疝、脑干功能衰竭生命体征不稳定者穿刺处皮肤或软组织感染,术前评估,了解病情现病史、既往史、药物过敏史目前用药情况神经
2、系统检查,术前评估,头颈部听诊颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平锁骨上窝（锁骨下动脉）眼眶部（眼动脉）头后部下方（椎动脉）,缺血性脑血管病血管内治疗手册,术前评估,血管搏动（食指及中指、双侧对比） 桡动脉、股动脉、足背动脉血压测定 双侧收缩压和舒张压差20mmHg,术前评估,实验室检查 血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项心电图,术前评估,头颅CT MRI,术前评估,头颅MRA 颈部CTA,术前评估,TCD 颈部超声,术前准备,备皮更换手术衣建立静脉留置通道术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室,术前准备,禁食镇静剂：鲁米那 0.2 肌注术前有效控制血压患者教育简要介
3、绍操作过程造影剂注入时的感受运动伪影可影响造影质量,术前准备,器材穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导丝、刀片、 注射器（ 5ml 、10m1各 1支）造影器械： 超滑导丝 0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons)、10m1注射器1支 、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气,术前准备,药品： 1%利多卡因、非离子性造影剂 肝素生理盐水（NS 500ml +肝素2000u ） 肝素、尿激酶、rtPA 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、 尼莫通 地
4、塞米松、肾上腺素 罂栗碱,消毒,术者： 0.05%碘伏3遍 范围：双手、前臂、肘上10cm 顺序：指尖肘上注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒,消毒,患者： 0.05%碘伏3遍 范围（双侧）： 上界：平脐 下界：大腿上1/3 外界：腋中线延线 内界：大腿内侧 顺序：以穿刺点为中心，由内向外 注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次,铺巾，穿手术衣，戴无菌手套肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝冲洗并连接导管、Y形阀、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影剂并接高压连接管,铺单,股动脉穿刺,股动脉穿刺,优先穿刺右股动脉以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下11.5cm为穿刺点
5、 穿刺针成角3045 ,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,肝素化,置鞘成功后即刻肝素化首剂肝素量: 6090U/kg1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次 剂量的1/2肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗,主动脉弓造影,评估路径发现解剖变异提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞双侧椎动脉是否对称，有无盗血,主动脉弓造影,将泥鳅导丝 0.035/150cm及Pigtail导管送入升主动脉远端回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐水冲洗导管接造影连接管，透视下调整视野左前
6、斜30度造影 （流速20ml/s, 总量30ml）回撤导管,主动脉弓造影,注意事项接造影连接管时需注意接口处有无气泡回撤导管时左手需固定血管鞘,主动脉弓,无名动脉,左侧锁骨下动脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,右颈内动脉,左颈内动脉,右椎动脉,左椎动脉,主动脉弓造影,主动脉弓造影,主动脉弓造影,主动脉弓造影,主动脉弓造影,颈动脉造影,沿导丝将导管送入颈总动脉近端回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管调整视野 颅外：正位：脊柱位于屏幕正中 侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中 颅内：正位头位：头颅居中，上界平颅盖骨 侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部造影剂：流速5ml/s, 总量8ml (超选
7、4ml/s, 总量6ml ),颈动脉造影,观察内容 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等,颈动脉造影,注意事项勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉勿将导丝头送入颈内动脉可行多角度投射造影,颈动脉造影,椎动脉造影,将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉 开口处造影回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗 导管,椎动脉造影,调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部造影剂：流速4ml/s, 总量6ml,椎动脉造影
8、,观察内容 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等,椎动脉造影,注意事项勿随意将导管头送入椎动脉内若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头 臂干行右前斜头位造影若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射 造影,椎动脉造影,造影中需注意的问题,全程肝素化术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导 丝一般不通过狭窄段导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血 管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁， 导管一般不进入狭窄段和椎动脉内,造影中需注意的问题,各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏发现狭窄病变后，可多角度投照，找出
9、狭窄切 线位放大投照测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器 的中心，以保障测量准确,导管与导丝技术,导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导 管和复合弯曲导管 单弯导管：Vertebral导管（椎动脉造 影导管）和MPA导管（多功能造影导管） 复合弯曲导管：Hunter-head导管（猎 人头导管）、Simmons导管（西蒙管）及 Cobra导管（眼镜蛇导管）,理想的导管,适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形状记忆好管壁应光滑，表面摩擦系数小，跟踪性好血管形成性能应控制在最低范围导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高温或消毒液的浸泡良好的不透X线性能,Diameter sizes,采用法制标准 Fr
10、ench (F) Corresponds to outer diameter1F=0.335 mm=0.013inc.Indicated on the hub,Catheter sizes & Colors,Red4FGrey5FGreen6Fon hub !Orange7FBlue8FBlack9F,All information on the hub,1- PSI (max)2-French size3-Shaft length (usable)4-GW accept.,导管的选择,cobra,headhunter,simmons,导管技术,导管技术,Simmons 导管,Simmons 导管,Simmons 导管,Simmons 导管,导丝,常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导 丝或超滑导丝）按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio） 和硬导丝（Stiff）按照导丝长度分为150cm和260cm（或 300cm）规格（主要用于交换导管，故又称 交换导丝）,导管与导丝技术,导丝的操控,谢 谢,
