1、肌力检查,朱雯华华山医院神经内科2012年4月,为什么要进行详尽的肌力检查？,步骤,视诊肌萎缩假肥大束颤继发的骨关节改变？嘱患者主动运动，观察运动的幅度，对动作施加阻力，触摸收缩的肌肉,肌力检查查什么？,肌力与患者的体型、肌肉大小是否相称？双侧是否对称？肌无力的程度？肌无力是持续的/变化的？休息后肌力是否改善？,肩带肌,维持肩胛骨位置前锯肌（胸长n; C5-7） 菱形肌（肩胛背n; C5）肩关节运动外展冈上肌（肩胛上n; C5） 、三角肌（腋n; C5,6）内收胸大肌（胸前n; C5-8）后伸背阔肌（胸背n; C7）臂部运动外旋冈下肌（肩胛上n; C5）内旋肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n; C5-
2、7）,菱形肌（肩胛背n; C5）,前锯肌（胸长n; C5-7）,冈上肌（肩胛上n; C5）,三角肌（腋n; C5,6）,胸大、小肌（胸前n; C5-8）,背阔肌（胸背n; C7）,冈下肌（肩胛上n; C5）,肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n; C5-7）,上肢肌（1）,肘关节屈肱二头肌、肱肌（肌皮n; C5,6） 肱桡肌（桡n; C5,6）伸 肱三头肌（桡n; C7） 前臂运动旋前旋前圆肌、旋前方肌（正中n; C6,7）旋后旋后肌（桡n; C6 ）,肱二头肌、肱肌（肌皮n; C5,6）,肱桡肌（桡n; C5,6）,肱三头肌（桡n; C7）,旋前圆肌、旋前方肌（正中n; C6,7）,旋后肌（桡n; C
3、6 ）,上肢肌（2）,腕关节屈桡侧腕屈肌（正中n; C6,7） 掌长肌（正中n; C8） 尺侧腕屈肌（尺n; C8）伸桡侧腕长、短伸肌（桡n; C6,7）尺侧腕伸肌（桡n; C7）,桡侧腕长、短伸肌（桡n; C6,7）,尺侧腕伸肌（桡n; C7）,桡侧腕屈肌（正中n; C6,7）,掌长肌（正中n; C8）,尺侧腕屈肌（尺n; C8）,上肢肌（3）,手指运动（掌指、指间关节）屈蚓状肌（正中n/尺n; T1）指浅屈肌（正中n; C8）指深屈肌（正中n/尺n; C8）伸指总伸肌（桡n; C7,8）蚓状肌（正中n/尺n; T1）分、并骨间肌（尺n; T1）小鱼际肌小指展（尺n; T1）小指短屈（尺n;
4、 C8）小指对掌（尺n; C7,8）,指总伸肌（桡n; C7,8）,蚓状肌（正中n/尺n; T1） 骨间肌（尺n; T1）,指浅屈肌（正中n; C8）,指深屈肌（正中n/尺n; C8）,小指展肌（尺n; T1）,小指短屈肌（尺n; C8）,小指对掌肌（尺n; C7,8）,拇指运动,伸拇长/短伸（桡n; C8）屈拇长屈（正中n; C8） /短屈（正中n/尺n; C8,T1）展拇长展（桡n; C8） /短展（正中n; T1）收拇收（尺n; T1）对掌拇对掌（正中n; T1）,拇长伸肌（桡n; C8）,拇短伸肌（桡n; C8）,拇长屈肌（正中n; C8）,拇短屈肌（正中n/尺n; C8,T1）,拇长
5、展肌（桡n; C8）,拇短展肌（正中n; T1）,拇对掌肌（正中n; T1）,拇收肌（尺n; T1）,定位：根？/干？/束？/支？,胸长神经(根)肩胛背神经(根)肩胛上神经(干)胸前神经(束)肩胛下神经(束)胸背神经(束)腋神经桡神经肌皮神经正中神经尺神经,病例1,患者，男性，20岁。渐进性右手无力2年，天冷时手指更不灵活。PE：右侧伸腕5-，分指4，对掌3+，大小鱼际肌、第一骨间肌萎缩。左分指5-。双肱二头肌反射+，桡骨膜反射+。未见针刺觉减退。,病例2,患者，女性，30岁。产后3个月。晨起发现左手指不能伸直1周。前臂有压迫史。PE：左伸腕5-，伸腕时略偏桡侧，伸拇0，伸掌指关节0，伸指间关
6、节5。左手腱反射+。左手无针刺觉减退。,骨盆带及下肢肌相对简单,闭孔神经股神经臀上神经臀中神经坐骨神经腓深伸肌胫神经,盆带肌,髋关节屈髂腰肌（腰丛/股n; L2,3）伸臀大肌（臀下n; S1）收大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n; L2-4）展臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（臀上n; L4,5）大腿运动外旋梨状肌、闭孔内肌（骶丛; L5-S2）,髂腰肌（腰丛/股n; L2,3）,臀大肌（臀下n; S1）,大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n; L2-4）,臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（臀上n; L4,5）,梨状肌、闭孔内肌（骶丛; L5-S2）,下肢肌,膝关节伸股四头肌（股n; L3,4）屈股二头肌、半腱肌、
7、半膜肌（坐骨n; L5,S1）踝关节背屈胫前肌（腓深n; L5）跖屈腓肠肌、比目鱼肌（胫n; S1）内翻胫骨后肌（胫n; L5）；胫前肌（腓深n; L5）外翻腓骨长短肌（腓深n; L5, S1 ）足趾运动,股四头肌（股n; L3,4）,股二头肌、半腱肌、半膜肌（坐骨n; L5,S1）,胫前肌（腓深n; L4,5）,腓肠肌、比目鱼肌（胫n; S1）,胫骨后肌（胫n; L5）,踇长、短伸肌（腓深n; L5,S1）,趾长、短伸肌（腓深n; L5,S1）,趾长屈肌（胫n; S1,2）,定位：根？/丛？/神经？,闭孔神经股神经臀上神经臀中神经坐骨神经腓深伸肌胫神经,病例3,患者，男性，20岁。外伤后双下肢无力，上楼梯费力，蹲下起立困难。PE：双下肢屈髋3-，伸髋5，双大腿内收5，伸膝3-，屈膝5，双下肢远端5。双膝反射（-），踝反射（+）。双大腿外侧轻度针刺觉减退。,病例4,患者，男性，50岁。左足第一趾麻3个月。否认糖尿病史。PE：左下肢伸屈膝5，踝背屈跖屈5，伸趾肌力5。左足内肌萎缩。双膝反射、踝反射+。左足底内侧、左大踇指轻度针刺觉减退。,支配节段有重叠个体有变异肌电图能发现亚临床改变，精确定位！,谢谢！,
