1、达芬奇机器人联合折刀位直肠癌腹会阴根治术的护理配合吕德珍 赵玉 苗素琴（南京军区南京总医院 江苏 南京 210002）腹腔镜结直肠癌手术的安全性及可行性已得到广泛认可，对于低位无条件保留肛门的直肠癌及肛管癌，腹会阴切除术仍是主要的手术方法。2010 年 9 月2011 年 7 月，我们对 20 例低位直肠癌先折刀位行会阴部手术，再平卧位行达芬奇机器人腹部手术，经密切护理配合，效果满意。现报告如下。1 资料与方法本组 20 例，男 13 例，女 7 例；年龄 4465 岁。均采取折刀位行会阴部手术，再平卧位行达芬奇机器人腹部手术，均为全身麻醉，手术时间为 45 小时。患者取折刀位，常规碘伏消毒视
2、野皮肤，铺无菌巾单。7 号丝线缝合肛门一周，结扎闭锁。以肛门为中心，前方从会阴中心开始，后方至尾骨尖作梭形切口。电刀切开皮下组织，将肛门向上方提起，贴近尾骨尖切断肛门尾骨韧带，贴近骨盆切断两侧肛提肌。离断前方直肠尿道肌。将游离的直肠用无菌手套包扎，还入腹腔，创面彻底止血，留置穿刺性负压引流球，逐层缝合会阴部。患者改平卧大字位，从脐下戳孔置入气腹针，气腹成功后置入达芬奇机器人专用 300 镜头，直视分别于右下腹麦氏点及其左下腹对应点、左腹直肌外缘平脐处分别戳孔，置入操作器械。严格按照腹腔镜 TME 原则进行手术操作 i。用达芬奇机器人专用电钩分离出直肠上动脉和静脉，并于根部用钛夹分别夹闭、切断，
3、清除血管周围的淋巴组织和脂肪组织。分离并切断乙状结肠系膜至距腹膜反折上约 1cm 处，取出标本，仔细止血，清点纱布及其手术用物无误后，撤出机器人专用器械。于左下腹取圆形切口 3cm 行乙状结肠造口，缝闭腹壁戳孔，凡士林纱布覆盖造口。2 手术结果术中麻醉满意，手术顺利，出血少，约为 50-80ml，术后患者入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。3 护理配合3.1 术前护理3.1.1 术前访视 术前一天下午，巡回护士到病房床边访视患者，了解病情，评估患者的心理状态，加强心理护理，解除或减轻患者各种消极的心理负担。同时向患者介绍达芬奇机器人手术的优势，告知患者手术时间及术后疼痛情况，增强患者的安全
4、感和信任感，顺利度过围手术期。3.1.2 术前准备 常规开腹器械一套；达芬奇机器人专用镜头和专用电钩各一个、无损伤宽口钳两把（代码为 420049） 、3 个器械臂保护套、镜头臂保护套和镜头光缆线保护套各一个、强生 12mm 穿刺器2 个、普通腹腔镜器械一套；折刀位软垫以及约束具各一套、侧卧位辅助用具一套等。3.2 术中配合3.2.1 会阴部手术体位摆放患者入室后，巡回护士核对病人各项手术信息，建立静脉通道，配合麻醉医生进行动脉穿刺以及以弹簧管气管插管行全麻硬膜外麻醉。麻醉成功后，给患者进行导尿。将患者体位摆放为折刀位，使用体位硅胶软垫保护，四肢分别用约束带固定，头部使用硅胶头圈固定，头偏向一
5、侧，眼睛涂抹金霉素眼药膏后用无菌输液贴膜保护，同时注意用减压贴保护受压的耳廓。由于术中床头调至约 300，需使用摆放侧卧位的一套辅助用具固定双肩，以防上身下滑而坠床。3.2.2 腹部手术配合会阴部手术完成后，将患者的体位改为仰卧“大”字、头低脚高位，重新消毒、铺单、打开各器械包。巡回护士连接达芬奇机器人各系统，开机自检，将患者平车与器械护士正确连接各种仪器，使之处于工作状态。术中及时调节术野的亮度和气腹机的压力在 13-15mmHg2 ，并严密观察患者的各项生命体征和尿量，检查静脉通道，保证液体的通畅以及物品及时供应。器械护士用无菌保护套套好机器人两条机械臂、一条镜头臂以及镜头光缆，与巡回护士
6、共同调节镜头白平衡以及焦距。协助手术医生消毒铺单，连接机械臂，并与巡回护士认真清点手术用物。主刀医生在操作台进行手术操作时，器械护士应通过摄像系统了解手术进展，术中镜头模糊时及时用 8090热水擦拭 3。由于术中会使用若干小纱布放于腹腔内压迫止血，故在手术结束之前，确保小纱布的数量正确无误。4 体会由于对 Miles 手术的操作方法进行了改进，先以折刀位行会阴部切除，再调整为平卧位行达芬奇机器人腹部操作，操作步骤冗繁，手术使用器械及用物较多，注意仔细清点。同时在摆放折刀体位时，需合理使用硅胶软垫和减压贴，防止压疮的发生。由于术中需更换体位，提前备好手术用物，以保证手术顺利开展，在翻台过程中，需严格执行无菌操作。参考文献1 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008版).中华胃肠外科杂志，2009,12(3):310-312.2 赵悦，李丽霞，吴佳伟等. 全机器人心脏手术新技术的应用与效果J.护理管理杂志，2008，8（7）：45-463 赵悦，李丽霞，吴佳伟等. 全机器人心脏手术新技术的应用与效果J.护理管理杂志，2008，8（7）：45-46.作者单位：210002 南京军区南京总医院麻醉科吕徳珍：女，本科，护师通讯作者：苗素琴 MSQ-GZJ
