1、2018/7/14,1,心脏中心 靳维华,非心血管内科医生如何处理高血压,2018/7/14,2,第一节 高血压基本概念,以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种危险因素的综合征，简称为高血压。 血压-动脉血压，即体循环的动脉压,2018/7/14,3,基本概念-血压的测量,18世纪,20世纪初,20世纪初70年代,2018/7/14,4,基本概念-分类和定义,原发性高血压 primary hypertension,占90%以 上，原因尚不完全清楚。继发性高血压 secondary hypertension， 10%, 病因明确，是伴随症状之一。,2018/7/14,5,诊断 diagnosis
2、,收缩压140mmHg 和/或 舒张压90mmHg人为界定， 国际统一(WHO/ISH),2018/7/14,6,三要点：以水银柱血压计为准首先要排除继发性高血压明确有无靶器官损害,诊断 diagnosis,2018/7/14,7,基本概念-血压的定义和分类,类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg,正常血压 90140 (120 ?) 6090 (80?)正常高值 120139 8089高血压1级高血压（轻度） 140 159 90 992级高血压（中度） 160 179 100 1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90,注：当收缩压和舒张压分属不同的分级时，以较高
3、的级别作为标准。,2018/7/14,8,基本概念-发病机制,在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所导致。高血压的特征：总外周血管阻力增高,2018/7/14,9,基本概念-动脉血压主要的影响因素,心输出量,总外周阻力,体液容量心率心肌收缩力,阻力小动脉结构血管壁顺应性血管舒缩状态,动脉压（MBP）=心输出量(CO)总外周阻力(PR),2018/7/14,10,基本概念-高血压危害：血管系统靶器官损害,心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病周围动脉疾病高血压视网膜病变,2018/7/14,11,急性心肌梗塞,2018/7/14,12,急性心肌梗塞,2018/7/14,13,长
4、期高血压对脑的损害,长期慢性高血压 小动脉硬化微动脉瘤短时间血压急剧升高,小动脉痉挛,2018/7/14,14,临床表现及并发症clinical symptom,（一）症状早期表现（无特异性 )头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸，耳鸣，视力模糊等等，与血压有关联。（二）体征 动脉血压升高,A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，周围 血管的杂音，腹部包块等等。,2018/7/14,15,临床表现及并发症 clinical symptom,（三）恶性或急性型高血压进展急骤，DP130mmHg，头痛，视力模糊，蛋白尿，血尿，肾功能衰竭，心衰，脑卒中等。（四）并发症（1）高血压危象（2）高血压脑病（3）心力衰竭（
5、4）脑血管病（5）慢性肾衰竭（6）主动脉夹层,2018/7/14,16,血压的调节adjustment of blood pressure,急性调节神经调节为主慢性调节体液调节为主,2018/7/14,17,血压调节神经调节,血压调节的反射弧：感受器：颈动脉窦、主动脉弓传入神经：减压神经中枢：心血管中枢传出神经：心迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经效应器：心肌和血管平滑肌作用迅速，持续时间短,2018/7/14,18,血压调节体液调节,血管活性物质（激素）作用于靶细胞,改变其功能状态。靶细胞：心肌和血管平滑肌。作用缓慢、持久,2018/7/14,19,心脏并发症 complication o
6、f heart,高血压性心脏病冠心病（心绞痛，心肌梗塞，猝死）心力衰竭,2018/7/14,20,高血压性心脏病,2018/7/14,21,左室高电压,2018/7/14,22,心力衰竭,2018/7/14,23,脑部并发症cerebrovascular disease,脑出血脑血栓形成短暂性脑缺血发作高血压脑病,2018/7/14,24,肾脏并发症 complication of kidney,蛋白尿肾功能衰竭,2018/7/14,25,肾脏损害,2018/7/14,26,外周血管并发症complication of blood vessel,动脉粥样硬化和狭窄动脉血管瘤形成，脑出血动脉壁夹
7、层形成,2018/7/14,27,肾动脉狭窄,2018/7/14,28,主动脉夹层,2018/7/14,29,靶器官受累包括,心脏脑血管肾脏眼底病变周围血管,2018/7/14,30,特殊临床类型,高血压急重症老年人高血压,2018/7/14,31,高血压危重症,1. 高血压危象：血压突然急剧升高， 产生心绞痛，肺水肿。2. 高血压脑病：指在高血压病程中发 生的急性脑血液循环障碍，引起脑 水肿和颅内压增高的临床征象。,2018/7/14,32,老年人高血压,特点：单纯收缩性高血压为主 同时伴有靶器官损害 血压易波动,2018/7/14,33,治疗 theorapy,非药物治疗药物治疗,2018
8、/7/14,34,非药物治疗,2018/7/14,35,降压药物,2018/7/14,36,2018/7/14,37,原理： 使细胞外液容量减低， 心排血量降低 ，利钠 ， 直接扩张血管作用分类： 噻嗪类，攀利尿剂。代表：氢氯噻嗪，速尿，吲达帕胺（寿比山）,利尿剂 diuretics,2018/7/14,38,受体阻滞剂 beta blockers,原理： 心排血量降低 抑制肾素释放 抑制交感神经突触前膜神经递质释放注意 1的选择性禁忌症： 心衰 支气管哮喘 缓慢性心律失常代表药：倍他乐克，及长效制剂,2018/7/14,39,钙通道阻滞剂calcium channel blocker,CCB
9、,原理：阻滞钙离子L型通道， 抑制血管平滑肌和心肌细胞钙离子内流， 从而使平滑肌松弛，心肌收缩力降低。代表药：二氢吡啶类硝苯地平，长效制剂。 非二氢吡啶类：维拉帕米，硫氮唑酮。 变构体：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等,2018/7/14,40,血管紧张素转换酶抑制剂 ACE inhibitors,原理：抑制ACE，使血管紧张素生成减少， 使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压下降。适应症:高血压伴有心力衰竭 左室扩大 心肌梗死 糖尿病 糖尿病肾病代表药：短效，卡托普利 长效：蒙诺普利等,2018/7/14,41,血管紧张素受体阻滞剂angiotensin receptor blocker,原理：阻滞血
10、管紧张素受体作用 比ACE抑制剂更充分有效地阻断血管 紧张素的作用。特点：降压平稳，不引起咳嗽。代表药：缬沙坦，科素雅等,2018/7/14,42,-受体阻滞剂 alpha blockers,非选择性：酚妥拉明选择性1受体阻滞剂：哌唑嗪 高特灵,2018/7/14,43,其他,中枢交感神经抑制剂：可乐定周围交感神经抑制剂：胍乙啶直接血管扩张剂：肼苯达嗪注意：副作用多，缺乏对心脏的保护作用,2018/7/14,44,降压目标和方法,使血压降至140/90mmHg以下通常需要终身服药联合用药使用长效制剂,2018/7/14,45,合理用药控制血压,2018/7/14,46,需要特别关注的对象,老年
11、人严重颈动脉狭窄肾功能不全肾动脉狭窄脑出血（ SBP180mmHg、DBP105mmHg ）妊娠期妇女,2018/7/14,47,需要紧急降压时,1、使用静脉制剂2、使用短效制剂3、严密观察，避免血压过低4、适时加用口服药,2018/7/14,48,用于高血压急症的静脉注射用降压药,2018/7/14,49,常用口服抗高血压药物配方,高血压合并病症 配方糖尿病肾病（Cr3mg/dl） ACEI+利尿剂心力衰竭 ACEI+利尿剂/阻滞剂单纯收缩期高血压 利尿剂+长效钙拮抗剂心肌梗死 1阻滞剂+ACEI心绞痛 1阻滞剂+钙拮抗剂室上性心动过速/房颤 加1阻滞剂/非双氢吡啶类钙拮抗剂甲亢及围手术期高血压 同上前列腺肥大 阻滞剂顽固性高血压 其他2种药物+利尿剂,2018/7/14,50,高血压治疗-慎用情况,支气管哮喘：阻滞剂；抑郁症：利血平、阻滞剂及中枢性阻滞剂；糖尿病：大剂量利尿，非选择性阻滞剂痛风：噻嗪类利尿剂肾衰：保钾利尿剂肾动脉狭窄：ACEI ，ARB,2018/7/14,51,thanks,
