1、护理查房 -股骨颈骨折,内蒙古医科大学附属医院骨科B区民大实习生：好日瓦 特日格乐 苏日古,查房内容,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果5.征求患者及家属的满意度,内容,定义,股骨劲骨折：髋部疼痛，腹股沟中线附近有压痛，纵轴叩击痛，为主要表现的股骨头下至股骨劲基底部骨折。,解 剖,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pa
2、thogenesis）,内容,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）,分 类(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,分类
3、,2,解剖与病因,1,临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,内容,分类,2,解剖与病因,1,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,处理原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型
4、骨折,手术治疗,有移位的骨折,患者基本信息,患者赵海燕，女，66岁婚姻状况：已婚生育史：育有三子一女主诉：摔倒致左髋部疼痛伴活动受限3个月,病史介绍,现病史：患者自述3个月前不慎摔倒致伤左髋部，当即出现疼痛、活动受限，未给予任何处理，就诊于内蒙古医科大学第二附属医院，给予拍片检查，提示：“左股骨劲骨折”未给予任何治疗，患者及家属为了进一步诊疗，特来我院就诊，门诊检查后以“左股骨劲骨折”入院，建议患者手术治疗，患者及家属拒绝手术，出院休养，期间症状无明显加重及缓解，今患者为求进一步诊治再次来我院就诊，我科以“左股骨劲骨折”收入院。患者自入院以来，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无头晕、头
5、痛，近期体重无明显变化，饮食睡眠尚可，大小便正常。,病史介绍,既往史： 疾病史：慢性萎缩性胃炎20年 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：宫外孕输卵管切除术33年 输血史：宫外孕输血史 药物过敏史：无,病史介绍,个人史：吸烟：不吸 饮酒：不饮 有害物质 接触 史：无 特殊理化毒物接触史：无 吸 毒史：无婚姻史：已婚，结婚年龄：23岁，配偶健康情况 ：健康家族史：否认家族性遗传病史,辅助检查,彩色超声心动图检查报告单超声描述：患者体位受限，结果仅供参考。 1.各房室腔内经在正常范围。 2.左室壁厚度正常，左室壁与室间 运动未见异常 3.各瓣膜闭启及结构未见异常 4.主动脉及主动脉内经正常超
6、声提示：左室舒张功能减低,辅助检查,全数字电脑彩超检查报告超声描述：双侧髂总、髂外、股总、股深、股浅、腘、胫后、胫前，大隐、小隐静脉内经正常，内膜光滑平整，探头加压管腔消失。CDFI：血流充盈良好，挤压远端肢体血流信号增强。超声提示：双下肢静脉未见异常。,辅助检查,拍片 2016.12.7 2016.12.17,辅助检查,血沉 12.11 12.19,辅助检查,凝血四项一二聚体定量,辅助检查,感染八项,辅助检查,尿液分析 12.11 12.19,辅助检查,血常规CRP 12.11 12.19,辅助检查,心肌酶肝功肾功血脂血,查体,护理问题,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有
7、关疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关营养失调与营养摄入不足有关便秘与长期卧床，活动受限有关知识缺乏与康复知识缺乏有关有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀，血行不畅有关,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损 。护理措施1、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。2、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部
8、进行热敷和巾药熏洗。,疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关,预期目标：患者疼痛减轻或消失 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗。,躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关,预期目标：患者活动能力较入院时改善1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 3、指导患者辅
9、助器具的使用及注意事项。4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋固定,营养失调与营养摄入不足有关,预期目标：患者营养状态改善。1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,便秘与长期卧床，活动受限有关,预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 1、指
10、导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。2、指导患者进行合理的功能锻炼。3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20-30分钟，每日3次，以理气消胀，促进排便。,知识缺乏与康复知识缺乏有关,预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。2、指导患者保持患肢良好体位，取外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功
11、能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀，血行不畅有关,预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩。应用气压治疗等方法如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,踝泵运动,下肢向心性按摩,护理评价,1、患者住院期间皮肤完整无破损2、患者自诉疼痛缓解或减轻 3、患者活动能力较入院时改善4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识 7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓,健
12、康指导,一）生活起居1.以卧床休息为主，保持外展中立位。2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指导助行器的使用。,健康指导,二）饮食指导：1. . 因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,健康指导,2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。 3.气滞血瘀证： 饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，
13、冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,健康指导,4.营血不调证： 饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。5.气血亏虚、肝肾亏损证：多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。,健康指导,1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴。2.保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不要超过90度，坐时身体向后靠、腿向前伸，总之要避免髋关节屈曲超过90度。,健康指导,3.每天在床上平躺12小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。4.避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢随后，健肢最后）。5.不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干重体力活，如挑重担。,祝大家工作顺利！,天气凉了请大家注意保暖,
