1、心脏电复律的临床应用,濮阳市油田总医院重症医学科王矩伟,心脏电复律和电除颤,心脏电复律的定义：指用除颤器在瞬间释放高压电流，使心肌包括所有自律细胞同时除极，以清除折返而终止异位心律，使快速性房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。为同步电复律。心脏电除颤的定义：为消除心室颤动、心室扑动和尖端扭转性室速时所进行的心脏电复律称为心脏电除颤。除颤成功未必是转为窦性心律。为非同步电复律。,室颤最佳治疗方法 唯一方法除颤,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动； 治疗室颤最有效的方法是电除颤；未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏； 成功除颤的机会转瞬即逝；基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。,早期电
2、除颤的原则是“越早越好”早期除颤的目标：从发病至电除颤的时间限在31分钟内。,适应症和禁忌症,适应症：临床主要适应症有室颤、室扑、室速、房颤、房扑、阵发性室上速等。同步电复律：房颤、房扑、阵发性室上速、血流动力学稳定的室速等，经充分的药物或兴奋迷走神经的方法无效者。非同步电复律：适用于心室颤动、心室扑动和尖端扭转性室速。亦可用于少数血流动力学不稳定室速。,电极板位置：前侧位,除颤器的结构组成,基本结构：除颤充电、除颤放电、控制电路、电源及监视装置五部分组成。基本操作步骤：患者配合、打开主机、选择电复律方式、电极及电极板处理、电击能量设定和充电、放电除颤和除颤后观察等七部分组成。 严格遵守：安全
3、使用，维护保养。,电复律的分类和定义,同步电复律：通过同步触发装置，利用患者心电图R波触发放电，使电流落在R波降支，抢在易损期前完成放电，从而安全复律。非同步电复律：在心动周期中任何时间放电，电流会落在患者心动周期的任何时间并完成复律。此种心律失常多不易分辨R 波。如有自主心律，则可能落在易损期， 造成室颤，应注意回避。,除颤器的电能,心脏体外除颤器通常使用直流电除颤。心脏手术中还有使用交流电进行体内心脏除颤。电复律时作用于心脏的一次瞬时高能脉冲，一般持续时间为4-10毫秒，电能范围40-360J（焦耳）,除颤器使用之 除颤波形和能量水平,单相波形电除颤：360双相波形电除颤：200,双相除颤
4、电流方向图,单相除颤电流方向图,自动体外除颤器（AED)应用指南,保证经过训练的人可随时使用自动体外除颤器； 急救人员 应当配备和训练使用自动体外除颤器；人口数量相对集中的地方（多于10000人）应当配置自动体外除颤器；在一些必要场所，必须立即使急救人员使用自动体外除颤器。 以上是1992年美国心脏病协会（AHA)对自动体外除颤器的使用建议,心脏电复律的禁忌症,室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；伴有病态窦房结综合症；复律后坚持服用维持药物而仍反复房颤；阵发性异位性心动过速反复频繁发作者；洋地黄中毒所致的室性或室上性心动过速；效果差且容易出现心室颤动和死亡。最后一条为相对禁忌症，余为绝对禁忌症
5、。,电复律除颤时的能量选择,电除颤：非同步直流电复律，成人首次360J，若不成功，可重复电击；小儿病人以10-100J为宜；阵发性室性及室上性心动过速：药物治疗无效，血流动力学不稳定者，选择同步直流电复律，能量100-200J；心房扑动及房颤：药物无效，血流的动力学不稳定者，选择同步直流电复律，能量50-200J；,房颤复律的适应条件,心室率快，药物复律无效；合并顽固性心力衰竭；房颤持续时间在1年之内；左心扩大不明显，左房最大径4.5cm;二尖瓣手术纠治6周后；甲状腺功能亢进者已用药物控制；预激综合症合并快速房颤。,操作方法及程序（1）,胸外非同步电除颤：记录心电图或心电监护确认室颤；打开电源
6、，选择按钮于“非同步”位置；电极板涂导电糊或包上盐水浸透的纱布垫；按下“充电”按钮，充电到360J；将电极分别放置于胸骨右缘第二肋间或锁骨下缘和左腋中线第5肋间；所有人必须离开病床，以免遭电击；同时按下“放电”按钮，除颤器放电后再放开按钮；观察除颤是否成功及是否再次除颤；除颤成功后记录心电图并行前后对比，备用保存；除颤完毕，关闭电源擦净电极板，机器归位。,操作方法及程序（2）,胸内心脏电除颤：用于开胸手术中的心室颤动及扑动，消毒的电极板用消毒盐水纱布包扎后，分别置于心脏前后，充电、放电等操作与胸外心脏电除颤相同，能量为60J。,操作方法及程序（3）,同步直流电复律：告知义务，包括病人及其家属；综合评价重要脏器功能，水电解质酸碱平衡情况；建立静脉通路；记录心电图；术前禁食，术前半小时高流量吸氧；开机，调至 “同步”，连接除颤器电极；静注地西泮15-30mg，病人嗜睡；选能量在50-200J之间，再击时调整，每次增50-100J，不超过300J；电极板处理、位置、放电方法等同非同步电除颤步骤；观察病人直至清醒；观其肢体活动情况。,常见并发症,血压变化；心律变化；急性肺水肿；栓塞；心肌损害；皮肤灼伤。,
