1、腰椎骨折闭合复位内固定术,2017-01-25王珠,主要内容,病史汇报+应用解剖,疾病概述,护理风险评估及对策,重要内容评述及小结,腰椎疾病概述,腰椎骨折定义,腰椎骨折： 是指由于外力造成腰椎 骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。其中70%以上发生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎为最多）。,腰椎骨折病因,解 剖,颈椎 7节胸椎 12节腰椎 5节骶椎 5节-1块骶骨尾椎 4节-1块尾骨,腰椎骨折的分类,压缩性骨折,1,爆裂性骨折,2,chance骨折,3,腰椎滑脱,4,腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力
2、或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位,chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。,由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。,腰椎骨折-临床表现,有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限。神经症状,感觉运动反射功能异常。,治疗,保守治疗,手术治疗,腰椎骨折治疗方案,非手术治疗 对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功能训练,牵引复位，石膏支具外固定 手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定
3、方法，采取后路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。,开放发展向闭合,脊柱骨折脱位好发于生理弧度相互交界活动较的区域，其中胸腰椎骨折是骨科常见病，约占脊柱骨折的50%，往往需要手术治疗，传统开放手术需广泛椎旁肌肉组织剥离，加之电刀热损，易致术后椎旁肌失神经支配、萎缩无力，慢性持续性腰痛，影响手术疗效，医源性软组织损伤已引起学者的关注。 随着微创手术的发展，为了减少术中椎旁肌损伤，通过肌间隙入路完成胸腰段骨折后路微创手术显示出明显的优点，,手术禁忌症,相对于传统手术方法而言，经皮穿刺椎弓根螺钉技术无绝对手术适应证，但是该技术对术者的操作要求较高，需要将传统的直视手术转换成为根据解剖位置的体表投影及
4、透视下的解剖关系来进行操作的手术。这种技术的相对手术禁忌证为：1.严重心肺疾病的老年患者；2.严重的骨质疏松的患者；3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；4.椎弓根发育不良患者；5.术前定位不明确的患者；6.其他如：峡部裂，椎体滑脱度及以上，二次手术局部粘连严重等。,病例,患者，男，何山，56岁。高处坠落伤一小时入院，入院时神志清楚，诉腰背部疼痛活动受限。T:37.1 P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相关检查，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固定术。,腰椎骨折闭合复位内固定术 简要手术步骤,一、用物准备,（1
5、）常规物品：布类敷料、清创包、手术贴膜、显微镜套、924三角针、敷贴。（2）厂家器械（3）仪器：C型臂（4）体位用物：啫喱头垫、俯卧位啫喱架、长方形垫、棉垫若干、泡沫敷料。,二、麻醉方式 全身麻醉,三、手术体位,俯卧位,四、手术步骤,1、C臂机定位2、常规消毒皮肤，铺巾。3、C型臂X线机定位伤椎，在伤椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏针，使克氏针头的透视像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即为椎弓根点。在椎弓根体表定位点（旁开正中线约2 cm）做一长1cm的纵行切口，切开腰背筋膜，采用横突定位法进行椎弓根螺钉置入，同法置入4枚椎弓根钉，取相应经预弯之固定棒通过上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撑开伤
6、椎并固定，C型臂下伤椎复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。,术 中 护 理 要 点,严格遵循体位摆放原则注意保暖默契配合医生操作，熟练操作C臂机严格执行无菌操作原则,体 会,1 确保体位改变时的安全（术前严禁随意翻动病人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位）2保护患者的皮肤3保证通道的顺畅4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。,确保体位改变时的安全,正确方式为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。禁止一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,保护患者的皮肤,根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，确保体位安全。,保护通道的顺畅,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。,术 后 唤 醒,术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。,使用C臂机医护人员的防护,时间防护,距离防护,屏蔽防护,缩短操作时间,距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离2米以上，减少房间内物品防止射线折射,并发症,压疮,周围神经损伤,血管受压,腰背痛,循环系统并发症,呼吸系统并发症,颈椎损伤,体位安置不当容易引起的并发症,切口小,创伤小,出血量少,并发症少,恢复快,.,小 结,谢谢！,
