下颌骨骨折的护理查房.PPT

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资源描述

1、下颌骨骨折的护理查房,下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于面部最突出的部位,是颌面骨中体积最大、面积最大的,也是颌面骨中唯一能活动的骨骼,骨质结构远较上颌骨致密,由于处于面下份的位置,可接受多个方向的暴力,因而下颌骨骨折比较常见。据有关资料统计,下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55%70%。居颌面部骨折的首位。,概 述,下颌骨呈马蹄形,由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成。下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区,因而是骨折的好发部位。,下颌骨的解剖生理特点,病情简介,患者,女,37岁,汉族,已婚,因摔伤致颌面部裂伤3小时余,于2017-07-04 收入我科

2、。患者入院时精神萎靡,无法沟通。入院头面部CT示下颌骨骨折。既往体健,发育正常,营养中等,生活起居规律,无特殊嗜好。 专科检查:右额部及左右面部可见大面积擦伤,肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫,可见一约5厘米长不规则裂伤,深及骨面,可见泥沙残留,伤口大量渗血,可扪及明显骨折征。上唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见,一约1*2厘米长挫裂伤,伤口不整齐,穿通致口内,口内伤口约4厘米,不整齐,可见大量泥沙等异物残留,活动性渗血。22、24及14、43冠折,右下3、4间间隙增大,左下3、4间可见明显错位,张口度一指半,咬合关系错乱,双耳屏前无压痛。胸腹部未见明显外伤,双手、右膝关节处可见多处擦伤,无

3、明显渗血,四肢活动可。入院诊断:1.颏部裂伤 2.下唇穿通伤 3.14、22、24、43冠折 5.颌面部及全身多处挫伤。,患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查,生命体征平稳后,行清创缝合术,术后抗感染等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全麻下行下颌骨骨折开放内固定术,术后复查显示骨折对折良好,正常咬合,给予抗感染、补液等对症治疗。,治疗经过,手 术 前 护 理,1、完善有关化验检查(如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等),做CT检查以确定骨折位置。2、伴有高血压、糖尿病者,手术前应控制血压及血糖在正常范围。3、保持口腔清洁,预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备

4、:剔除胡须,并做好个人清洁卫生,更换干净病服。5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。6、做好心理护理,向病人讲解疾病知识,消除患者心理负担,保持心情舒畅和充足睡眠。7、准备弹力绷带、别针。8、防止感冒,注意外界温度变化及时更衣。9、术前测量生命体征,如有异常,及时报告医师。10、术晨去掉活动义齿,贵重物品代为保管,送患者入手术室前,嘱病人排空大小便。11、送患者入手术室后,整理病人床单位,按全麻准备床单元,备齐抢救用品和器械,如监护仪、氧气、吸引器等。,手 术 后 护 理,1、严密观察病情变化,保持呼吸道通畅 术后应置去枕平卧位,头偏向一侧,以利于口腔分泌物和呕吐

5、物的排出;保持呼吸道通畅,及时吸出口腔内分泌物,避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息;给予吸氧、心电监护,密切观察生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率,如有异常及时通知医生处理;患者清醒6h后,取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流,也可减轻手术部位水肿;观察术后有无呼吸道梗阻现象。2、手术切口护理 观察伤口敷料有无渗血;应用弹力绷带时观察绷带松紧度,同时保证加压的有效性,观察颏部绷带,避免压迫气道,引起呼吸困难。 3、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食(如:牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等)。鼓励患者少食多餐,以促进骨痂生长、伤口愈合,忌食刺激性食物,禁咬硬物。4、口腔

6、护理 保持口腔清洁卫生,不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。5、遵医嘱用药,观察用药效果及不良反应。6、监测体温,如有发热,及时处理。7、鼓励病人早期下床活动,改善全身及局部血液情况。8、心理护理 做好心理护理,患者术后会面部肿胀,容貌改变,要加强与患者的沟通,进行正确的心理辅导和心理安慰,使患者平稳的度过此阶段。,功 能 锻 炼,下颌骨骨折术后需颌间牵引68周后才能拆除。 拆除颌间牵引固定装置后,要指导患者进行张口训练。具体方法: 1、嘱患者做张口的动作,用力张口致颞下颌关节酸胀为度,每天3次,每次15分钟。 2、用筷子勺子、开口器给予辅助。,护理问题及护理措施,1、疼痛(与疾病

7、、手术有关) 预期目标:病人疼痛减轻。 护理措施:1)卧床休息,保持病室及周围安静,尽量病人满足生活需要。2)转移病人注意力,与病人聊天,也可播放轻音乐。3)对病人主诉疼痛时立即给予反应,如表示关心、采取相应措施。尽量减少应激因素。4)遵医嘱给予止疼药,应用镇痛泵时应观察止痛效果及副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化,报告医师。5)进富营养、易消化的流质(如:牛奶、豆浆、鸡蛋、稀粥、软面条、果泥、果汁等)避免刺激性食物。6)保持口腔清洁卫生。,2、焦虑与疾病、手术有关 预期目标:病人陈述舒适感增加。 护理措施: 1)认识到病人的焦虑,承认病人的感受,对病人表示理解。 2)主

8、动向病人介绍环境,消除病人的陌生感与紧张感。 3)耐心向病人解释疾病知识,消除病人的紧张和顾虑,使能积极配合治疗和充分休息。 4)护理过程中,对病人表示关心,使病人感到放心。 5)及时了解病人的需要,帮助病人解决问题,鼓励病人当产生焦虑时告诉护理人员。 6)进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解释。 7)指导患者使用放松术,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。,3、有营养不良的危险与进食受限有关 预期目标:体重保持在正常水平。 护理措施:1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食(如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等)。2、教会病人喂食的方法,将食物用搅拌机搅成糊状,用大

9、乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温开水冲洗。3、注意餐具的清洁卫生。4、注意观察患者体重变化。,4、有感染的危险、口腔卫生不良与外伤、手术有关。 预期目标:患者不发生感染。 护理措施:1、监测患者体温。2、进行各种治疗护理时,严格无菌操作。3、遵医嘱给予抗菌药应用,注意观察药物疗效与副作用。4、保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次15-30分钟。5、嘱患者适量饮水。6、保持口腔清洁,每日口腔护理两次。,5、睡眠形态紊乱(与疼痛有关) 预期目标:病人能够得到充分休息。护理措施 : 1、保持病室周围环境安静,避免大声喧哗。 2、病室内温度适宜,被子厚度合适。

10、 3、尽量减少白天的睡眠次数和时间,在病人休息期间减少不必要的护理活动。 4、指导病人使用放松技术如:缓慢深呼吸,全身肌肉放松。 5、必要时应用止痛药物。,6、知识缺乏(缺乏本疾病知识) 预期目标:病人及家属能够遵守各种治疗。护理措施:1、向病人讲解疾病相关知识。2、发放健康教育资料,进行疾病知识健康指导。3、讲解内容通俗易懂。4、把疾病知识渗透到日常生活护理中,加强病人的理解。5、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,针对病人的顾虑给予解释和指导。,7、有窒息的危险与全身麻醉、口腔出血有关 预期目标: 病人不发生窒息 护理措施: 1、术后严密监测生命体征。 2、保持呼吸道通畅,取平卧位

11、,头偏向一侧,及时用吸引器吸出口鼻内分泌物, 严密观察呼吸情况,观察有无呼吸道梗阻。 3、给予吸氧3升/分。 4、观察患者有无恶心、呕吐,呕吐时将病人头偏向一侧。 5、鼓励病人积极排痰,痰多不能排出者,可行雾化吸入。必要时吸痰。 6、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。,8、体温过高与手术有关预期目标:患者体温正常 护理措施:1、嘱病人卧床休息,鼓励病人多饮水。2、每4小时测量体温、脉搏和呼吸。3、遵医嘱给药,并观察记录降温效果。4、体温超过38.5时给予物理降温,并观察降温效果,及时准确记录护理记录。5、给予口腔护理。6、保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次15-30分,并注意保暖。7、病人出

12、汗时,及时更换清洁衣服。,9、活动无耐力与手术有关 预期目标病人能保持最佳的活动状态 护理措施: 1、评估病人的活动能力。 2、协助病人进行日常生活护理,以减少能量消耗。 3、根据需要生活用品放在容易拿到的地方。 4、指导病人逐渐增加活动,术后当天卧床休息,随后根据病情增加活动量。,10、语言沟通障碍与颌间牵引固定有关 预期目标:病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要 护理措施: 1、术后教会病人用手势、书写文字形式进行沟通。 2、与病人交谈时应用通俗语言,简单清楚地提示,重复关键词,给予病人以充足的时间回答问题。 3、及时巡视病房,主动与病人沟通,了解病人需求,给于解决。,11、潜在并发症:

13、出血 预期目标:病人不出现此并发症 护理措施:1、术后严密观察术区敷料有无渗血,如渗血较多,及时报告医生处理。2、用弹力绷带加压包扎手术切口,避免皮下出血积液,要注意观察颏部绷带,避免压迫气道,引起呼吸困难。,出 院 指 导,1、半个月后来院复诊。2、进行张口功能锻炼,锻炼时做到循序渐进,不可急于 求成。3、有牙列缺损,应及早行义齿修复,恢复牙的完整性及 稳定性。4、术后第一个月进流质饮食,第2-3个月内进软食,6个 月后方可进普食。5、保护骨创面,防止再次受到骨创伤,引起骨折。6、6个月内尽量勿咬硬物,尽可能恢复原有功能。注意 做好口腔卫生。7、6个月后行手术取出骨折内固定装置。,谢谢指导!,

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