郴州市城乡无固定收入高龄老年人口登记表申请人姓名性别 出生年 月农历 年 月 日公历 年 月 日家庭住址 邮编 生活所在地 县(市、区) 乡镇(街道) 村委会(社区居委会) 组贴相片姓 名 称谓 住 址(或单位) 邮 编 电 话家庭主要成员(三代以内)本人身份证或户口本复印件粘贴处盖章年 月 日盖章年 月 日盖章年 月 日县市区统计局审核意见盖章年 月 日盖章年 月 日注:本表一式四份,其中一份交市老龄办备案。
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