1、郴州市社会保障 PSAM 卡申请表编 号： 单位组织机构代码 定点医疗机构编码单 位 名 称单 位 地 址所属县（市、区） 主管部门单位负责人 联系电话PSAM 卡管理员 联系电话用 途 原有数量 申请数量用于医院结算用于药店结算业务经办部门社保卡服务中心PSAM 卡申请PSAM 卡编号 读卡器编号 责任人PSAM 卡使用（如数量多，则另按附件 2 附 PSAM 卡使用登记表）申请单位意见：单位（盖章）：日期： 年 月 日管理单位审核意见：单位（盖章）：日期： 年 月 日注：1编号、PSAM卡编号栏由密钥管理单位填写。 2. 医疗服务机构需同时填写医疗服务机构编号3本表一式二份，申请使用单位、
2、社保卡服务中心各留存一份。社会保障 PSAM 申领业务须知1、PSAM 卡存储了卡读写密钥，是控制系统安全的重要组成部分。各单位必须制定内部管理制度，指派专人负责、专人保管，防止PSAM 卡被盗和非法使用。2、各单位需要增加卡业务办理点时，应填写本表，加盖单位公章后向市社会保障卡服务中心申请。3、PSAM 卡的使用场所发生变更时，须由单位提出申请，在 PSAM 卡管理系统中进行变更登记。4、当业务办理点取消或不再需要使用 PSAM 卡时，须由业务办理点的责任单位向市社会保障卡服务中心提出 PSAM 卡注销登记申请，并送回 PSAM 卡。5、因 PSAM 卡 完 全 失 效 不 能 使 用 的 ， 须 由 申 领 单 位 将 该 PSAM卡 交 回 市 社会保障卡服务中心统 一 报 废 。PSAM 卡咨询热线：0735-2330622PASM 维护热线： 0735-2833695郴州市社会保障卡服务中心地址：郴州市北湖区燕泉北路39-12号-郴州市社会保障卡服务中心。
