1、肝包虫病人麻醉护理,新疆医科大学一附院麻醉科张兰,概述,围手术期： 术前、术中和术后治疗时期称之。麻醉期：麻醉前、中、后期。,术前护理,（一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类 肝包虫手术通常是择期 ，有严重感染时急症手术。,【护理评估】,（一）健康史 （病史及健康状况 、用药史、药物过敏史 、个人史，肝包虫手术患者通常是数次手术史，肝包虫通常有过敏反应史：皮肤瘙痒荨麻疹等）（二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平
2、衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）,【护理评估】,（三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析（四）肝包虫的检查结果包括B超：包虫的大小，位置。有无迫入胆道，有无感染等等。,【护理诊断问题】 【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,【护理措施】,
3、（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。,【护理措施】,2、胃肠道准备 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预 防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症; 减少术中误伤肠道污染。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,【护理措施】,3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：切口剃毛、全身清洁、更衣） 时间：术前一天 范围：以切口为中心1520cm,【
4、护理措施】,用物准备：（略） 操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。 注意：防剃破、防着凉感冒、近手术日执行 4、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,【护理措施】,（三）特殊病人准备（纠正营养不良 ，抗感染性的准备休克） （四）手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；送病人及用物至手术室 ；准备床单位。,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失
5、调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制 。对医疗护理措施的到位情况检查,麻醉前期护理,麻醉前准备术前机器准备：麻醉机、多功能监护仪（有创，无创）、微量泵、血气分析仪、血糖仪除颤仪、呼吸机；电源气源氧源的准备；术前药品准备：镇痛药、镇静药、肌松药、挥发性吸入药、毒麻药品、抢救药品、常规药品、肝包虫抗过敏药;术前耗材准备：一次性螺纹管、呼吸囊、麻醉面罩、气管插管、双腔插管；术前器械准备：插管钳、咽喉镜、舌钳、喷壶、纤维支气管镜、蟠龙喉镜、简易呼吸囊；所有准备工作：清洁消毒，核对清点，记账补充，维护更换，登记 交班，检查纠错。,麻醉中期护理,监测项目：连续
6、从麻醉准备开始至手术结束监测心电图，血氧饱和度、血压、必要时中心静脉压（CVP）、尿量、肝包虫的病人皮肤、肢端温度观察很重要；指导病人配合麻醉医生进行麻醉操作：体位、物品、药品检查配置到位；观察记录，正确执行医嘱术中肝包虫病人囊液漏入腹腔或周围组织，发生过敏性休克，积极参与抢救；,肝包虫囊液致过敏性休克的抢救措施,及时诊断：血压突然下降80/50mmHg左右，脉搏细数，皮肤有荨麻疹，意识模糊或消失。及时救治：停止手术，氢化考的松100mg快速静滴，肾上腺素静推，加快输液速度，使用多巴胺维持血压。保持呼吸道通畅：气管插管，面罩加压吸氧。体位：中凹状，增加回心血量。补充血容量保暖，加强监测。,麻醉
7、后（恢复室）护理,尽管各类麻醉药停止使用，各类麻醉药依然发挥作用，连续监测心电图、血压、血氧饱和度、尿量、皮肤、温度等；呼吸功能监测护理：正确使用呼吸机麻醉机监护仪，掌握气管内吸痰法，遵医嘱吸痰拔出气管插管，持续低流量吸氧，床边严密观察护理；循环功能监测护理：正确使用多功能监护仪，常规心电图要求会识别。保持输液通畅，对使用控制性降压的病人必须严密观察血压变化，及时调整滴数或停药。,麻醉恢复室护理,体位引流：肝包虫的病人引流管较多，接班时识别不同的引流，病人拔管后可以有平卧改为半坐位，附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免
8、形成膈下脓肿。 固定引流管，防止脱出；切口的护理：疼痛的护理：心理护理：安全措施：,肝包虫病人麻醉后会病室的标准,呼吸系统功能：自主呼吸恢复，能咳嗽咳痰，脱氧状态时血氧饱和度在95%以上。无紫绀和呼吸困难体征和症状。循环系统功能：心电图正常，无严重高血压低血压，无出血表现，CVP正常。无血容量不足表现。中枢神经系统：意识恢复，回答问题切题，各种反射恢复如流泪、吞咽、感觉。无高热。,肝包虫病人麻醉后会病室的标准,引流通畅：固定牢固，无出血和较多渗血。切口干燥无渗血。无过敏性休克的症状或发生过敏性休克后抢救及时，应用抗过敏药物，生命体征平稳。完善各项记录，完成各项医嘱。适当镇痛做好交接班工作：生命
9、体征、意识、液体量、各类引流管、持续鼻导管吸氧、叮嘱病人及家属发生恶心呕吐，及时头偏向一侧，吸引出 呕吐物，避免误吸。,【护理评估】,（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,【护理评估】,（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】
10、,（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护 。 2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。 3、吸氧 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压,维持消化道功能,1、留置胃肠减压管： 应保持胃管通畅，减压有效。 2、鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕
11、动： 术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。 4、口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食： 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者
12、，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,切口护理,保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料； 防止病人抓脱敷料； 遵医嘱使用抗生素； 切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。,引流管的护理, 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,术后并发症及护理,1、术后出血原因： 术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断
13、端舒张；凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,2、 切口感染原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,3、 肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,【小结】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,
