扩散张量成像在脊髓损伤中的应用.ppt

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资源描述

1、3.0T磁共振扩散张量成像在脊髓损伤性病变中的应用研究,研究生:苏佳佳 导师:吴光耀 教授,放射科,正文,引言,材料与方法,结果,讨论,结论,引言,诊断方法,1Matsumoto M, Toyoma Y, a Mi. Increased signal intensity of the spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopathy. Does it predict the out come of conservative treatment . Spine ( Phil a Pa 1976)

2、. 2000;25(6):677-682.,DTI指标,DTI发展进程,本课题收集我院37例急性外伤颈髓损伤患者(颈髓T2WI阳性20例,T2WI阴性17例) 、24例重型脊髓型颈椎病患者(颈髓T2WI阴性) 、15例临床无症状艾滋病患者及24例年龄和性别大致匹配正常志愿者的 3.0T-DTI资料,对颈髓损伤早期发现隐匿性病变、定量评估颈髓损伤程度、显示颈髓损伤微观结构的早期改变,具有重要的价值。,材料与方法,2010年10月2012年2月,3.0T常规MRI扫描和DTI扫描,患者37例:T2WI阳性20例,阴性17例,正常组24例:男性12例,女性12例,患者组37例:男性22例,女性15例

3、,第一部分:3.0T-DTI在急性外伤颈髓损伤中的应用研究,颈髓上段:C2/3,颈髓中段:C3/4-C5/6,颈髓下段:C6/7,颈髓损伤节段分布,筛选标准,扫描方法,结果,正常组:ADC值(0.950.18)10-3mm2/s,FA值(0.660.07),T2WI阳性组:ADC值(1.200.20)10-3mm2/s ,FA值(0.500.04),T2WI阴性组:ADC值(0.800.19)10-3mm2/s, FA值(0.410.06),典型病例,典型病例1,无MRI检查禁忌症,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,FT纤维束示踪纤维束走行饱满,形态正常,正常对照组,典型病例2,MRI提示

4、C1/2平面水平脊髓损伤,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,ADC图,FA图,FT图示多处纤维束断裂,信号及方向发生改变,典型病例3,MRI提示C6/7层面椎管轻度受压,信号无异常,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,ADC图,FA图,FT图示椎管受压处纤维束扭曲、变细,纤维束数量变少,材料与方法,2010年10月2012年2月,DTI和常规MRI扫描,患者24例:男性17例,女性7例,正常组24例:男性12例,女性12例,患者组平均年龄48.7岁,正常组34.9岁,第二部分:3.0T-DTI在重度脊髓型颈椎病的应用研究,颈椎病的分类,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感神经型,压迫神经根引

5、起上肢感觉、运动功能障碍,常表现一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。,颈椎椎管狭窄 脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍者,主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等 。,椎动脉受压造成椎基底动脉供血不全,常伴有头晕、黑朦等症状,与颈部旋转有关,颈部交感神经纤维受压引起一系列反射性症状,临床上比较少见,重度颈椎病诊断标准,日本骨科学会脊髓功能评分标准 (JOA),筛选标准,扫描方法,结果,正常组:ADC值(0.950.18)10-3mm2/s,FA值(0.660.07),颈髓重度损伤组(T2WI阴性): ADC值(1.070.09)10-3mm2/s,FA值(0.510.05),典型病例,典型病

6、例1,CT提示颈椎退行性改变,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,ADC图,FA图,FT图示受压处纤维束变细,材料与方法,2010年10月2012年2月,DTI和常规MRI扫描,患者15例:男性10例,女性5例,正常组15例:男性10例,女性5例,患者组平均年龄57.5岁,正常组44.9岁,第三部分:3.0T-DTI在无症状艾滋病颈髓损伤的应用研究,筛选标准,扫描方法,结果,典型病例,典型病例1,无MRI检查禁忌症,常规T2WI矢状位,FA图测量ROI,E2图测量ROI,E3图测量ROI,后处理计算机自动处理数据,FT图示纤维束变细,讨论,4.1,正常颈髓的3.0T-DTI参数,层面:ADC

7、值和FA值与不同层面的灰质及白质比例、颈髓进出的脊神经前后根数量和大小有关,臂丛神经的进出常导致神经纤维束方向一致性发生改变2,正常人颈椎上段C2-C3平均FA值、ADC值均高于中下段C4-C7。 年龄:正常颈髓ADC值与年龄呈正相关,FA值呈负相关,一方面可能因为年龄导致相对神经细胞数量减少、退化,神经胶质细胞数量增加、体积增大有关,另一方面白质中纤维束和髓鞘的鞘磷脂丧失更多,水分子扩散增加3。,1.1,1.2,2韩博, 杨广夫, 何滨, 等. 正常人颈髓扩散张量成像的初步研究. 实用放射学杂志. 2009;25(3):417-419.3宗会迁, 刘怀军, 宋鹏, 等. MR扩散张量成像诊断

8、慢性脊髓型颈椎病. 中国医学影像术. 2011;27(8):1555-1558.,争议,4.2,3.0T-DTI 探讨颈髓损伤不同时期病理过程,细胞毒性水肿,细胞肿胀,细胞外空间减少,ADC值减小,FA值亦减小,血管源性水肿,细胞膜和髓鞘破坏,纤维数量减少,细胞外空间增加,ADC值增加,而FA值降低,T2WI阴性急性颈髓损伤,T2WI阳性急性颈髓损伤,慢性脊髓型重度颈椎病颈髓损伤,7.0T-DTI不同时期小鼠颈髓损伤的表现,颈髓损伤的微观病理生理变化,ELLINGSON BM, SCHMIT BD, ULMER JL, et al. Diffusion tensor magnetic reso

9、nance imaging in spinal cord injury.DTI IN SPINAL TRAUMA. 2008;11(2):219-237.,4.3,3.0T-DTI对颈髓损伤后神经再生及修复的研究,4.4,3.0T-DTI 探索无症状AIDS患者颈髓改变,一例AIDS脊髓空洞症患者,脊髓构造,空泡性脊髓病(vacuolar myelopathy,VM)在临床AIDS患者的发生率约20% 55%, 晚期MRI最直接的表现为T2WI信号增高、脊髓空洞(29%),伴随脊髓萎缩(86%),但一般MRI很难发现,虽然脊髓检查正常、组织学检查轴索完好,但脊髓已有髄鞘丧失和海绵状变性等现象,

10、以后索和侧索最为明显,病理可见到小胶质细胞结节和含有HIV的多核巨细胞。,侧索3本征值增高可能因为脱髓鞘、轴突直径增加及蛋白质完整性破坏提示早期脊髓炎征象。,可能由于HIV表面膜糖蛋白gpl20选择性的和细胞表面CD4+受体结合,促使HIV在淋巴细胞内感染、繁殖导致细胞死亡,引起细胞免疫功能缺陷。,HIV可能不是直接的致病因子, 而可能是由 HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化转移异常所致,结论,(1)与常规MRI比较,DTI具有更早期发现隐匿性脊髓损伤能力;且依据ADC值、FA值、1值、2值、3值能定量评估脊髓损伤程度。 (2)反应颈髓损伤不同时期不同病理过程。(3)AIDS颈髓白质纤维束侧索3

11、值增高显著,提示侧索可能是AIDS颈髓早期损伤敏感部位。(4)FT能显示部分病变区白质纤维束肿胀、移位及扭曲断裂征象。(5)3.0T DTI能清晰显示不同疾病所致颈髓损伤微观结构的早期改变,比常规MRI显示更多病变,对颈髓损伤预后评估、追踪观察和治疗计划制定具有巨大应用价值。,49,致 谢,50,衷心感谢我的导师吴光耀教授,感谢您的精心指导和悉心关怀!衷心感谢答辩委员会主席及各位评委,感谢您们对我论文的批评指正!衷心感谢廖美焱、张在鹏、田志雄老师等在科研和临床中对我的指导和关心!感谢师兄姐们在平时学习、生活中的真诚帮助!衷心感谢我的爱人,谢谢你一路上陪着我!,51,Thanks for your attention!,

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