1、妇产科手术配合,第一节 女性生殖器解剖一、内生殖器,阴道（vagina） 圆韧带子宫(uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带 输卵管(fallopian tube)卵巢(ovary),二、邻近器官,尿道（Urethra）膀胱（bladder）输尿管(ureter)乙状结肠(sigmoid)直肠(rectum),三.血管、淋巴、神经,血管：卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉,淋巴： 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经：支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经,第二节妇产科手术配合特点,妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合3个途径施行较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要
2、广阔的手术野，需经腹部进行子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴道联合进行,一妇科手术路径,二.常用腹部切口及应用,下腹中线切口 为妇产科常用的切口。在脐耻间中央，切口下段达耻骨上缘下腹横形切口 该切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口，现最常用于妇产科手术下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管,三体位摆放,腹部手术一般取平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女，故在手术时需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上腹部，使手术野暴露清楚会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位,病人
3、手术体位要求,最大限度地保证病人的舒适及安全按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露病人肢体不能悬空，须托垫稳妥要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压防止身体各部肌肉扭伤,摆放体位时应注意,对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫膀胱截石位，两腿分开呈90。两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲90，两腿外展呈夹角90 ,手术野消毒,腹部手术手术野皮肤消毒范围： 上达剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3，旁侧达腋中线消毒方法： 用75%酒精棉球脱脂，5碘伏以切口为中心向周围上下左右涂擦二遍。阴道、宫颈粘膜用0.025碘伏消毒,四专科用线,1-0可吸收缝线（微乔
4、W358）主要用于缝合子宫2-0可吸收缝线（微乔W9121）主要用于妇科开腹手术缝合腹膜3-0可吸收缝线（微乔W9120）用于缝合输卵管及附件4-0可吸收缝线（微乔W422J）用于手术切口皮内缝合,五输液通路,输液部位：上肢的远端手背静脉输液速度通常为60-70滴min，依手术情况调节输液速度手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如林格氏液,第三节 子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section）,子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而
5、发展成为710cm的部分,适应证,母体方面 胎儿方面 胎盘脐带因素,术前准备,手术时机的选择 择期剖宫产的术前准备 提前入院 积极治疗并发症 积极促胎儿成熟 急诊剖宫产术前准备,麻醉与体位,麻醉方式 硬膜外麻醉 方法简便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首选方法局麻 对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采用全身麻醉,体位 为防止仰卧位低血压综合怔,取左侧倾斜1520卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位,物品准备,无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫产包、产钳备用特殊用品：1/0、2/0、4/0 微乔可吸收缝线，5ML注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋,手术步骤及配合,1、提前15分钟洗手、穿
6、手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。做到边清点，边检查器械性能，边排列,2、消毒皮肤,消毒方法为用75%酒精棉球脱脂，5碘伏以切口为中心向周围上下左右涂擦二遍消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两边至腋中线,3、协助辅巾,切口四块消巾二块中单大洞巾 术野两侧贴一次性洁净袋后再贴手术薄膜，检查吸引器是否工作正常,4、协助术者穿手术衣，戴无菌手套,5、腹壁切开,在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜,6、探 查,准备无菌盐水给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜,
