1、四川大学 华西临床医学院华 西 医 院 博士后申请表 一、申请人基本信息 姓名 性别 政治面貌 民族 本人近期免冠照片（小二寸） 籍贯 现专业技术职务 (职称 ) 取得时间 年 月 身份证号 博士学位类型 科学学位 专业学位 联系电话 电子信箱 二、学习及工作 简历 （自大学起） 学 习 经 历 起 止 时 间 所 在 学 校 所 学 专 业 所 获 学 位 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 工作简历 起 止 时 间 所 在 单 位 从 事 专 业 职称或职位名称 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年 月 自 年 月 至 年
2、月 获博士学位学科(一级学科 )名称 获博士学位专业(二级学科 )名称 博士导师姓名 博士期间研究方向 博士课题名称 博士阶段本人身份 国家统招统分 定向 委培 在职 现役军人 其他 : 进站后拟从事研究方向及博士后合作导师姓名 三、配偶及子女信息 配偶 姓名 出生年月 年 月 籍贯 从事专业 学历 学位 毕业学校 职称 职务 现 单 位 子女 姓名 性别 出生年月 年 月 上学情况 学前 小学 中学 姓名 性别 出生年月 年 月 上学情况 学前 小学 中学 家庭住址 四、攻读博士期间科研情况 科研情况 发表论文 国际期刊 篇 国际会议 篇 国内期刊 篇 国内会议 篇 发表论文中被 SCI,
3、EI, ISTP, Medline 检索的论文 篇 出版专著 册 主编教材 册 参加过科研项目、成果、奖励 国家基 金项目 项 863/973 项目 项 国家攻 关项目 项 其它 项目 项 专利 项 开发产品 项 获国家及其它部委奖 项 国内外学术兼职 以上内容详细情况（论文题目、科研项目、专利、获奖等具体名称、时间，本人所起作用及排名。 SCI 论文请注明当年 IF， 2014 年及以后发表论文，请使用 2013IF。 ) 担任社会工作情况 (在学校或工作岗位上非业务的社会工作 ) 申请进站后研究工作设想（ 400 字内，简明扼要） 个人声明： 本人保证所提交信息的真实性、合法性，承担因填写不实而产生的一切后果。 签名： 拟合作导师意见 （是否同意招收）： 是 否 其他意见： _。 拟合作导师签名： _ 2017 年 月 日 注 ： 申请人填写本表时 勿手写（签名除外） ，请 双面打印 。连同其他材料寄四川省成都市武侯区国学巷 37号 四川大学华西医院人力资源部（邮编 610041），请将此表格电子版发邮件至 。
