1、起搏器治疗适应证,病例,患者，男，88岁，主因起搏器电池耗竭入院。6年前因反复胸闷、头晕不适就诊于我院，当时明确诊断为“病窦综合症”，经完善相关检查及药物辅助治疗后，心室率仍偏慢，药物治疗效果差，仍未恢复正常窦性心律，后经患者及家属同意后，行双腔起搏器植入术，手术顺利，术后检测起搏器功能良好，近期复查起搏器提示起搏器电池耗竭，现为更换起搏器入院。既往有长期高血压病史。查体：神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。心脏超声：左室心肌略有增厚，EF56%,胸片：心脏起搏器置入术后，两肺未见活
2、动性病变。心电图：窦性心律，大致正常。,通过对该病例的分析，了解及掌握起搏器植入的适应症具体包括以下几方面：,SJM internal use ONLY,症状 + 记录到的事件,病历中的ECG记录非常重要!,可靠的起搏适应证,=,SJM internal use ONLY,症状,可能有所不同，但可以包括:易怒易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难,SJM internal use ONLY,记录的事件,24h Holter监测倾斜试验EP测试临时起搏,SJM internal use ONLY,诊断,非侵入性病史心电图动态心电图（Holter）负荷试验颈动脉按摩,SJM internal use ONLY
3、,诊断,侵入性心导管检查EP检查,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南,美国心脏病学会 （American College of Cardiology ACC) 美国心脏协会 （American Heart Assioation AHA)美国心律协会 （Heart Rhythm Society HRS),SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,I类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意
4、见IIa: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究,SJM internal use ONLY,病窦综合征房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病,起搏适应证,SJM interna
5、l use ONLY,窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全,窦房结功能障碍（病窦综合征）,SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,I类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的 (C)有症状的变时性功能不全 (C),SJM internal use ONLY,窦房结功能障碍,IIa类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常 (C) IIb类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室结消融
6、术后或心脏外科术后 (B,C)神经肌肉性疾病所致 (如: 强直性肌营养不良) (B) 有症状且不可逆的IIAVB (B),SJM internal use ONLY,房室传导阻滞,IIa类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm (B,C)无症状的IIII型AVB (B)无症状的III型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)有类似于起搏器综合征症状的I或IIAVB (B) IIb类神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测 (C),SJM internal use ONLY,房室传导阻滞,III类 无症状的IAVB (B)无症状的III型AVB (B,C
7、)由可逆原因引起的AVB (B)Lyme病急性下壁心肌梗死药物中毒睡眠呼吸暂停综合征,SJM internal use ONLY,神经介导综合征,颈动脉窦过敏综合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS）血管迷走性晕厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）,SJM internal use ONLY,神经介导综合征,I类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥 (C)IIa类 反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间3s者 (C)IIb类 有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或
8、直立倾斜试验时出现明显的心动过缓 (C),SJM internal use ONLY,神经介导性晕厥 II型心脏抑制型,倾斜试验阳性,SJM internal use ONLY,肥厚型梗阻性心肌病,I类 标准适应证IIb类 药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应 (C),SJM internal use ONLY,非适应证,房早二联律,SJM internal use ONLY,仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!,检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征,非适应证,SJM internal use ONLY,非适应证,口服地尔硫卓和美托洛尔,血K+ 6.8 mEq/L,阿托品治疗后,胰岛素和葡萄糖,SJM internal use ONLY,AVB非适应证,因急性下壁MI引起的IIAVB,药物减慢了AV传导房扑,SJM internal use ONLY,临床最常见的起搏适应证,
