1、骨关节 的 康 复治疗,刘汉良,骨折概述,骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性中断根据骨折的原因分类外伤性骨折病理性骨折,根据骨折的程度分类,不完全性骨折 骨的完整性和连续性部分中断完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,根据骨折处是否与外界相通分类,闭合性骨折开放性骨折,根据骨折端的稳定程度分类,稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者不稳定性骨折 骨折复位后容易发生再移位者,骨折的临床表现及X线检查,1.外伤史2.疼痛及压痛3.肿胀 4.畸形5.异常活动、骨擦音或骨擦感6.功能障碍7.骨折的X线检查,骨折的并发症,早期并发症休克脂肪栓塞综合征内脏器官损伤重要血管损伤,周围
2、神经损伤脊髓损伤骨筋膜综合症 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血而产生的.,晚期并发症,压疮下肢深静脉血栓形成坠积性肺炎感染,损伤性骨化关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌痉挛创伤性关节炎,骨折的愈合,骨折的愈合过程血肿肌化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期,影响骨折愈合的因素,全身因素局部因素,常见骨折愈合时间平均时间 (周),掌骨骨折 肋骨骨折 锁骨骨折 尺、桡骨骨折 肱骨干骨折 肱骨外科颈骨折 胫 骨骨折 胫腓骨骨折 股骨干骨折 股骨颈骨折,23456778812,骨折临床愈合标准,骨折达到临床愈合时,可以拆除外固定,进行功能锻炼,逐渐恢复患肢功能,判断
3、骨折临床愈合的标准是:局部无压痛及纵向扣击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊拆除外固定后,在上肢若能向前平举1公斤重物持续达到1分钟,在下肢若不扶拐能在平地连续步行3分钟且不少于30步,连续观察2周骨折处不变形,康复评定,功能障碍患肢功能丧失肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤,导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩.废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松卧床引起的心肺功能水平下降关节内骨折可继发创伤性关节炎,评定项目,骨折对位对线,是否延迟愈合或不愈合关节活动范围测定肌力评定肢体周径和长度测定感觉功能步态分析日常生活活动能力评定长期卧床者,特别是老年患者,应注意对心、肺等功能的检查
4、.,康复治疗,长时间制动可造成患者心血管、呼吸系统、消化、泌尿系统的功能下降和固定肢体的肿胀、肌肉萎缩、肌力下降、组织粘连、关节囊萎缩、关节僵硬等多种并发症。 康复治疗的作用是协调骨折长期固定与运动之间的矛盾,预防或减少上述并发症的发生,控制或减轻组织肿胀,减轻肌肉萎缩,防止关节粘连僵硬,促进骨折愈合,有利于患者的功能恢复,早日重返社会。,骨折治疗的原则,复位固定功能锻炼 (康复治疗),复位,复位是骨折治疗的基础。可以恢复肢体的长度和外形,增加固定的稳定性,有利于功能活动和骨折的愈合。分为解剖复位和功能复位解剖复位:功能复位:,固定,分为外固定和内固定外固定内固定,康复治疗,作用促进肿胀消退减
5、轻肌肉萎缩防止关节挛缩促进骨折愈合,一般治疗及康复流程,外固定,早期活动,功能练习,工作能力训练,复位,康复治疗的原则,早期骨折固定期 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始.早期功能训练可防止或减少并发症、后遗症,加速骨折愈合,缩短疗程,促进功能恢复整体恢复循序渐进,康复治疗方法,第一阶段 (愈合期) 主要是促进骨折愈合、预防废用综合征(1)康复训练的早期,也就是在伤后l一2周内,此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定,容易再移位 功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环,以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩。,第一阶段 (愈合期),一、主动运动伤肢未被固定的关节,应做各方向、全
6、关节活动范围的主动运动训练。如有节奏、缓慢的肌肉等长训练,二、抬高患肢 高于心脏平面三、物理治疗 改善肢体血液循环1.温热治疗2.超短波疗法3.音频电、超声波治疗,伤后2周骨折的临床愈合逐渐恢复骨折端、远程未固定的关节的活动和骨折处上下关节的活动逐渐由被动活动转为主动活动,第一阶段 (愈合期),累及关节面的骨折,为减轻骨折关节功能障碍的程度,在伤后23周,尽可能每天短时间取下外固定,对受损关节进行不负重的主动活动训练,并逐渐增加活动范围.坚固内固定的术后患者,可早期应用CPM装置,进行关节持续被动活动训练,第一阶段 (愈合期),指导卧床病人做肢体活动体操,以维持健侧肢体和躯干的正常活动鼓励病人
7、早期下床活动以改善全身状况,防止并发症的发生,后期骨折愈合期,骨折达到临床愈合去除外固定物之后,骨折的康复治疗进入第二阶段康复目标 消除残存肿胀,软化和牵伸挛缩的纤维组织,增加关节活动范围和肌力,重新训练肌肉的协调性和灵活性。,第二阶段(恢复期),骨性骨痂已形成,X线检查已显影,骨骼有了一定的承受力。但多数存在邻近关节的关节活动度降低,肌肉萎缩等功能障碍,第二阶段(恢复期),恢复关节活动范围 主动运动和助力运动:对受累关节作各方面的运动,尽量牵伸挛缩、粘连的组织,以不引起明显疼痛为度,逐渐扩大运动幅度.每一动作应多次重复,每日进行多次训练.刚去除固定的患者,关节自主活动困难,可先采用助力运动,
8、其后随关节活动改善而减少助力,非阻抗性主动运动,渐进至.,第二阶段(恢复期),被动运动,指治疗者在关节活动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术,具体应用时常选择关节的生理运动(可主动或被动完成)和附属运动(维持关节活动不可缺少的,一般不能主动完成)作为治疗手段。对僵硬的关节,可配合热疗进行手法关节松动。治疗师一手握住关节近端,另一手握住关节远端,在轻度牵引下,按其需要的方向松动。,3.关节松动术,第二阶段(恢复期),间歇性固定:当关节挛缩比较严重时,为减少纤维组织的回缩,保持治疗效果,在两次功能锻炼的间歇期间,可采用夹板、石膏托或矫形器固定患肢,随着关节活动范围增大,夹板、石膏托或矫形器等
9、也应作相应的更换或调整物理治疗,第二阶段(恢复期),恢复肌力 其有效方法是逐步增强肌肉的工作量,引起肌肉的适度疲劳作业疗法理疗 超声波、音频电、红外线、蜡疗,阻抗性力度训练,握力训练,耐力训练,手功能训练,工作能力训练,复位,外固定,早期活动,功能练习,制动远端及近端关节於有利复位角度,开始活动时间按骨折位置及新骨生長速度而定(远端指骨折:1-2周)(其他: 3-6周)X光骨痂,石膏架低温塑料支架,一般治疗及康复流程,康复目标,上肢主要功能是手的运用下肢主要功能是负重和行走,常见骨折的康复治疗(上肢骨折),锁骨骨折 愈合期康复:腕手各关节的功能活动、肘屈伸、前臂内外旋等主动训练,逐渐增大活动幅
10、度第二周可进行被动或助力的肩外展、旋转运动.第三周可在仰卧位,头与双肘支撑,作挺胸训练,锁骨骨折,恢复期康复:患肢可用颈腕悬吊带固定胸前,先作肩关节前后、内外的摆动训练.一周后开始作肩关节各方面的主动运动.第三周,增加肩外展和后伸的主动牵伸.第四周可进行肩前屈及内外旋的主动牵伸,逐步恢复肩关节 的正常功能,肱骨外科颈骨折,对无移位骨折 用三角巾悬吊后即可开始腕手部功能活动 一周左右开始做肘屈伸、前臂内外旋主动训练 三周以后,以三角巾悬吊保护下,健肢托住患肢前臂做耸肩及肩胛骨内外旋训练。,肱骨外科颈骨折,外展和内收型骨折需手法复位、小夹板外固定康复治疗复位固定后23天开始。外展型骨折应限制肩外展
11、活动,内收型骨折应限制肩内收活动46周去除外固定后开始做肩关节各个方向的活动,逐渐增加肩带肌的负荷,并注意增强斜方肌、背阔肌和胸大肌等肌肉的力量,肱骨干骨折,早期宜抬高患肢,多做握拳、屈伸手指及耸肩的活动。23周后,患肢可在三角巾胸前悬吊带支持下做摆动训练,肘屈或伸的等长肌肉训练及前臂内外旋活动去除外固定后,逐渐增加主动活动的幅度,增加肩、肘关节各个方向的活动,加强恢复肩带肌力的训练,肱骨踝上骨折,抬高患肢,早期进行手指及腕关节的屈伸活动 一周后增加肩部主动训练并逐渐增大运动幅度,对手、腕部肌肉进行抗阻训练外固定去除后,开始恢复肘关节屈伸及前臂内外旋活动范围的主动训练,注意禁止被动强力屈伸肘关
12、节以避免发生骨化性肌炎,前臂双骨折,术后一周内主要进行手指及腕关节屈伸活动,在健肢帮助下活动肩关节。从第二周始,患肢可做肩关节主动 活动训练及手指抗阻训练。三周后进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练,做肩关节各个方向运动训练。四周后可做肘关节主动运动训练约8周后拍片证实骨折愈合,去除外固定,进行前臂内外旋主动训练、助力训练,逐渐恢复前臂旋转功能。有旋转功能障碍时,可采用前臂内旋与外展牵引,促进前臂旋转功能的恢复,桡骨下端骨折,复位固定后即可进行手部主动活动训练,肩部悬吊位摆动训练。肿胀减轻后,开始做肩、肘关节主动运动46周后去除外固定,进行腕关节及前臂旋转活动训练,下肢骨折,股骨颈骨折,股骨干骨
13、折,无论是内固定还是牵引患者,均应尽早进行股四头肌肌力训练及膝关节ROM训练牵引治疗患者,牵引后即可行踝与足部主动活动。34周后,可做髌骨被动活动,在牵引架上做膝关节主动伸屈运动。,股骨干骨折,内固定患者,可在膝下垫枕,逐渐加高,以增加膝关节主动伸展活动范围。持续牵引810周后拍片证实有骨愈合,可在维持牵引条件下做髋、膝关节主动活动及股四头肌等长收缩训练,防止肌萎缩、粘连和关节僵硬,股骨干骨折,当有牢固的骨愈合后,才可取消牵引,于座位做躯干及髋、膝、踝关节主动运动。体力恢复后,可开始扶双拐练习不负重行走,并逐渐过度到正常行走,髌骨骨折,术后34周,每天定时取下石膏托,由治疗师做髌骨侧向被动活动、主动屈膝和被动伸膝训练外固定去除后,开始做主动伸膝和抗阻屈膝训练。2周后可做股四头肌等长收缩抗阻训练和扩大膝关节活动范围的牵引,逐渐训练由扶拐步行至正常步行,胫腓骨骨折,胫腓骨骨折,对稳定性骨折,在复位、固定术后,抬高患肢,2天后开始足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩 活动。1周后做踝关节屈伸活动,2周后开始屈膝、屈髋活动。68周后开始扶拐不负重行走。1012周后可部分负重行走,逐渐恢复正常行走。,胫腓骨骨折,对不稳定性骨折,应用持续牵引和外固定的患者,在术后35天开始康复训练。去除牵引后,逐渐练习不负重行走、部分负重行走至正常行走作业:骨折康复的治疗方法?,