1、链球菌性肺炎（Strpetococcus Pneumonia）,【慨述】由肺炎链球菌(SP)引起的肺炎，占社区获得性肺炎的半数。高热、寒战、咳嗽、胸痛、锈色痰。 X线典型者可引起肺叶、肺段的实变 目前以不典型者多见,链球菌性肺炎,病原菌：肺炎链球菌生物学特点：G+球菌，常成对或成链状排列（不产毒素）分为86个血清型，第3型毒力最强菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关干燥痰中能存活数月对石碳酸等消毒剂敏感,【病 因】,肺炎链球菌为条件致病菌冬、春季好发易感人群：青壮年、老年人、婴幼儿感染途经：经上呼吸道入侵肺部改变：肺泡壁水肿、肺泡内渗出、肺泡间 相互漫延肺段或整个肺叶、胸 膜累
2、及严重：菌血症肺外感染，甚至休克、 DIC、 ARDS等。,【发病机理】,典型链球菌肺炎病理分期 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 少数：机化性肺炎 脓胸（510%） 肺外感染（1020%）,【病 理】,由于肺炎链球菌不产生毒素，不会引起肺组织的坏死和空洞。因此病变吸收消散后，肺泡重新充气，无肺组织结构损坏，不留纤维疤痕。,【病 理 特 点】,症状： 起病急、病前常有上呼吸道病毒感染、受凉、淋雨、 过劳、醉酒病史。全身感染中毒症状：起病急骤、寒战、高热（稽留热）、肌肉酸痛。呼吸道症状：咳嗽、咳锈色痰、胸痛、呼吸困难消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻； 严重者 感染性休克、A
3、RDS、脑膜炎等,【临 床 表 现】,一般状况： 心率增快、急性热病容、口角和鼻周单纯性疱疹、发绀等肺部体征： 典型实变征其他体征： 消化系统、神经系统、心血管系统：心律不齐等 病程： 12w,体征：,感染性休克： 尤其是老年人胸膜炎、脓胸心包炎、脑膜炎、关节炎等,【并 发 症】,血常规 WBC、 N%。 （部分年老体弱、免疫功能低下、WBC正常）痰涂片G染色：发现肺炎球菌。痰培养+药敏：2448h可确定。聚合酶链反应（PCR）、莹光标记抗体检测： 提高病原菌诊断率。血培养、脓液培养：,【实验室检查】,胸 片早期:纹理增多、浅淡渗出影。典型：叶、段分布的均匀密度增高影、支气管充气征：积液征：3
4、-4W可完全吸收消散,起病、症状、体征、血常规、胸片不典型者 结合痰或/和血培养注意：病原菌检测是确诊的主要依据,诊断,其他病原菌引起的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：肺梗塞、胸腔积液,鉴别诊断,大叶性肺炎与肺脓肿鉴别,一、抗菌素治疗：经诊断立即开始治疗 抗生素的选择：首选青霉素 青霉素过敏或对青霉素耐药者：奎诺酮类、 头孢菌素等。 多重耐药：万古霉素。 给药途径、剂量：根据病情轻重、有无并发症 疗程：14天或体温正常3天后改为口服,治疗,二、对症、支持治疗：必要时镇痛、降温、镇静、 吸氧、补充足量的蛋白质、维生素及热量。 脱水时给补液等。三、并发症的处理： （1）肺外感染（T不退或再度升高排除其他原 因如耐药、合并感染等） （2）胸腔积液、脓胸 （3）阻塞性肺炎,链球菌肺炎并感染性休克（休克型肺炎） 的治疗 按照重症肺炎处理。,谢 谢！,
