1、临床管道护理,德州市立医院 ICU 丁路平 2017.6,管道护理的意义,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,学习目标,1、管道护理一般原则(识记）2、常见管道异常的应对措施3、临床常见管道护理要点,各类管道,临床常见各类管道,胃管、尿管、吸氧管、输液、输血管、中心静脉置管，气管插管、气管切 开套管等手术科室常见引流管：普外科：胃肠减压、腹腔引流、盆腔引流、肝管引流、胆道引流、造
2、瘘管 胸外科：胸腔闭式引流管神经外科：硬膜下引流、硬膜外引流、脑室引流、残腔（术 腔）引流 骨科：术腔引流常见导管有T 型管、U型管、 Y型 ，各种目的不同， 形状各异的导管伴随患者度过治疗期，这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症 ，甚至手术的成败有很大关系,以让病人更安全为核心,按导管滑脱对病人病情或生命影响大小而分：,高危导管:气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、透析管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、 普通胃管,分类,供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道,分类（一）,供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源
3、源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管道”。排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。,分类（二）,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少 供给性或排出性管道也兼有此作用。如飘 浮导管、中心静脉测压管等。综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能， 在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用: （1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量,管道护理一般原则 【识记】,密闭安全（双标识明显）固定通畅无菌严密观
4、察、记录生命体征体位：半卧位或抬高床头3045皮肤：保护引流管口周围皮肤，渗液刺激和管路压迫拔管指征（每天评估）并发症预防及护理,评 估,引流管的名称、标记和位置是否正确固定方法是否妥当冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确、有效记录是否齐全，有无色、质的描述， 出入量计量是否准确引流管周围皮肤是否正常评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录。评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录,常见异常的应对措施【识记】,滑脱做好评估、留足长度、做好约束 插入管道深度每班严格交接并记录在护理单上堵塞勤观察、勤挤捏、勤检查 调整有效负压，防打折、扭曲、受
5、压错误连接加强责任心,临床常见管道 护理,吸氧方式： 鼻塞、鼻导管、面罩、气管插管或气切处吸氧等等氧气管每周更换两次，湿化液每天更换 注意：有效吸氧 FiO2 吸氧浓度%=21+4氧流量 鼻导管、鼻塞吸氧：常用23L/min面罩吸氧：常用5L/min其浓度在50%以下，是比较安全的。低流量吸氧12L/min（肺心病、肺气肿、型呼衰）中流量吸氧24L/min高流量吸氧46L/min（急性肺水肿、急性左心衰）,（一）吸 氧 管,（二）胃管,胃管护理要点,1、取得病人合作，插管动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，50cm60cm达胃内，6065达幽门，一般放至5560cm抽取胃液和鼻
6、饲。固定胃管应用橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换 2、确认胃管在胃内的方法，每班交接记录插入深度3、鼻饲前抬高床头30-45度，并确定在胃内，回抽观察有无胃潴留、出血情况，鼻饲前后用温开水20-30ml冲洗；注入药液时，应夹管 12 h左右。 4、保持胃管通畅，定时冲洗，亦可推注少量空气检查有无堵塞。 5、防止胃管长期压迫鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，用液体石蜡滴入鼻孔。6、加强口腔护理，预防感染。 7、 定期换管，一个月一次。,胃 肠 减 压,1、正常空腹胃液应为无色透明。含有十二指肠回流的胆汁时可呈黄色或草绿色；颜色为鲜红色，提示胃内有出血；颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质
7、的改变，应及时通知医生，给予相应处理。2、做好口腔护理，监测水电解质、腹胀、肛门排气、肠蠕动恢复情况 3、检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否有效。正确记录液体量及性质 ，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。4、停止减压指征： 病情好转，肠蠕动恢复病人有肛门排气腹胀失消,（三）导尿管,种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,导尿管的护理,每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液观察漏尿现象：气囊注水1020毫升导尿管尾端接无菌引流袋，每周更换二次, 引流袋低于膀胱位置，以减少逆行感染的机会长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，每周两次拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，气囊塌陷后再拔
8、长期留置导尿管拔除前，一般予以夹闭，(神志清的病人)每2小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复定期更换:气囊导尿管一月一次。普通橡胶管710日更换,（四）胸腔闭式引流管,1、目的：排除胸膜腔内的积液和积气，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，发现胸膜腔内活动性出血等2、适应症 气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。 3、 放置部位 排气：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间； 排液：腋中线第七、八肋间,胸腔闭式引流管,原则【识记】装置密闭 无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅,胸腔闭式引流管护理,1.保持引流系统的密闭 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持
9、直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流3、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞； 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。,胸腔闭式引流管护理,4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定
10、在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生5、病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 观察引流液的性质、量并准确记录。6、观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管
11、向健侧偏移等肺受压症状 则提示血块阻塞了引流管 ，应立即通知医生，采取紧急措施,胸腔闭式引流管护理,7、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,（五）深静脉置管,常用：颈外静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管,（六）脑室引流,脑室引流是指经颅骨钻孔
12、穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外目的：降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏，同时用于各种原因脑室出血,脑室引流管护理,引流速度及量的控制c,脑室引流高度,脑室引流速度及量的控制,切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量，引流量不应超过500ml/24h,观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色如大量鲜血，或血性脑脊液颜色逐渐加深，为脑室内出血颅内感染征象：脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物,保持通畅,限制头部活动范围烦躁着保护性约束，必要时给小剂量镇静剂翻身、操作时避免牵拉每小时挤
13、压一次，自上而下观察引流液随呼吸脉搏上下波动，并有脑脊液流出为通畅，反之不畅搬运患者、外出检查暂夹闭,拔管护理,一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生观察伤口有无脑脊液渗出，及时更换敷料,（七） 人 工 气 道,鼻咽通气道 口咽通气道 气管切开 喉罩 气管插管,建立人工气道的目的,纠正缺氧，改善通气。 有效地清除气道内分泌物改善和治疗呼吸衰竭,人工气道护理,1、体位：抬高床头3045 2
14、、无菌操做，动作轻柔 ，吸痰时间 不超过15秒，每次间隔35min。吸痰前后给高流量吸氧或吸纯氧2分钟，吸痰时注意心律血压心率呼吸的改变。3、按时雾化吸入，鼓励病人咳嗽，多饮水，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分湿化，4、寸带固定：松紧伸进一手指为宜，过松脱管、过紧可致皮肤压疮5、气管切开处换药每日一次，观察渗液渗血红肿情况；气管插管者口腔护理每日2次（2人操作），每班记录交接插入深度。6、冲洗瓶分开冲洗：注明吸引口鼻腔 和 吸引气道用7、气囊管理： 7-10毫升，3-5毫升。气囊测压表20-25厘米水柱,1、病人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫2、呼吸机气道压力高压报警3、SPO2下降 （肺功能正
15、常时SPO2大于95%，老年肺病时， SPO2 大于88%）4、肺部听诊有罗音5、需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气35ml,再行鼻饲。,吸痰时机,根据痰液分度判断湿化效果,度：痰如米汤或泡沫样，容易咳出；吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数 度：痰液外观较一度黏稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滞留在玻璃街头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，适当增加气管滴药量和次数。 度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。玻璃街头内壁滞留大量痰液，不易被水冲走。提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水。加大给滴药次数和量必要时加大输液量。尤其对哮喘患者要注意。由于呼吸道干燥，大量水分丢失，痰液粘稠会出现无痰的假象，临床多见。,小 结,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿因小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,Nightingale南丁格尔1820-1910,信心耐心细心,谢 谢!,
