1、,直肠癌术后的护理,直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,概 述,年龄中位数为45岁左右低位大肠癌多见，直肠癌占60%70%合并血吸虫虫病者多见,国内流行病学特点,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂低纤维,遗传因素,大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性
2、3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高,浸润型,肿块型,溃疡型,分 型,直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移,扩散与转移,早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便 前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人 最常见的症状，85%病例早期出现便血。肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成 肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前 神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝
3、转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。,临床表现,大便潜血检查：高危人群普查手段 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断， 最主要和直接的方法 直肠镜检：最有效可靠的方法 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA,诊 断,直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
4、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。,以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗（一）手术治疗： 1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。,处理原则,（二）非手术治疗： （1）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直
5、肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗 （3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等,处理原则,术后护理诊断,排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次 数增多、放疗后胃纳差有关。 潜在并发症：感染，放疗副反应等。 焦 虑：担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经 济过重有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的 知识。,观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 保持造瘘口周围皮肤清洁干
6、燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 作好人工肛门的护理。,术后护理,结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。,概述,结肠造瘘口：低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 造口定位：于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。,结肠造瘘口,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度和直径： 造
7、口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。造口的形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。,（一）结肠造口护理,用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。,（二）造口的开放前护理,指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。,（三）造口周围皮肤护理,（四）造口开放后的护理,观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天， 待肠蠕动恢复后开放。保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手
8、套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。,（五）教会患者使用人工肛袋,使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。,进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药
9、 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,饮食护理,向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入。指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次。鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,健康教育,腹部/盆腔CT术后2年内每半年复查一次3-5年内每年复查如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片术后2年内每3个月复查一次以后每年复查一次结肠镜术后2年内每年复查如果2次均阴性，以后每3年复查如果发现息肉每年复查,术后随访,谢谢!,
