1、医院感染管理知识培训,主要内容,基层医疗机构院感现状,感染控制知识你必须知道的,医院感染监测、 标准预防意义,医务人员手卫生规范,重点部门、重点环节医院感染预防控制,你经常这样干吗？,病区加床拥挤、保洁工具洁污不分,治疗台随意放置的注射器,治疗盘物品混乱,器械锈迹斑斑、包布破烂不堪,近年来基层医疗机构院感事件频频发生,2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因 肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 2011年11月，安徽涡阳，河南永城马桥镇两地180余名丙肝事件。 2012年初，广东河源200名居民感染丙肝 2013年辽宁东港门诊部共治疗120名静脉曲张患者有99人确诊感染丙肝病
2、毒。 以上几例重大感染事件都是没有严格执行一人一针一管一用标准，,深圳妇儿医院发生严重医院感染事件,该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，而该院制剂员将新购进戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现由于有关人员缺乏责任心，对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生导致深圳妇儿医院倒闭关门,二、感染控制你必须知道的,护理部医院感染管理工作中的职责一、协调组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。二、监
3、督、指导护理人员严格遵守无菌技术操作规程，严格执行消毒、灭菌与隔离、 手卫生,一次性使用医疗用品的管理、医废管理等有关医院感染管理的规章制度。 三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4、发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏查找感染源、感染途径控制蔓延积极治疗病 人,如实填表报告,发现有医院感染流行趋势时及时报告感染管理科并协助调查。发现法定传染病按传染病防治法的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知
4、识的培训。6、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,一、 医院感染定义： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医务工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 二、医院感染的分类 1.内源性感染，亦称自身感染，感染源为病人自己。当病人免疫功能受损，健康状况不佳或免疫力下降使寄居在病人体内的条件致病菌发生感染。 2.外源性感染：亦称交叉感染，是指从病人到病人、从病人到医务人员、从医务人员到病人的感染，或者通过物品对人体的间接感染。 外源性感染通过采取严格器械消毒、灭菌、隔离感染病人、严格进入
5、医疗机构所有人员的手卫生、严格医务人员的无菌技术操作，保持医院环境的清洁干燥和屏障护理等控制措施，可以达到有效预防和控制。 因此，外源性感染也可称为可预防性感染。,感染控制你必须知道的,高度危险性物品: 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品: 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品:与完整皮肤接触而不与黏
6、膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂和便器等。,感染控制你必须知道的,灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。高水平消毒： 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进
7、行消毒的方法。中水平消毒： 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂碘类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒： 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂苯扎溴铵等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法,医 院 感 染 监 测,监测的定义：是指长期地、系统地、连续地收集、分析、医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有相关部门和科室，为医院感染的预
8、防控制和管理提供科学依据。监测目的:1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素2、建立医院的医院感染发病率基线3、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行、利用调查资料说服医务人员遵守医院感染控制规范与指南，使医务人员接受推荐的预防措施、评价控制效果 内容包括： 综合性监测、目标性监测、感染病例的监测、高危因素的监测、 环境卫生学监测等,环境卫生学采样方法,一,一、空气消毒效果的监测1. 采样时间: 在消毒处理后或进行医疗活动之前采样。采样高度：距地面垂直高度80150cm2. 采样方法：A:非层流房间布点方法:室内面积30m: 设内、中、外对角线布3点;内、外点布点部位距墙壁
9、1m 处；室内面积30m: 设 4 角及中央 5 点;4 角的布点部位距墙壁 1m 处。采样方法:将直径为9cm普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露时间: （I 类环境30min； II类境15min； III类环境5min）后盖好立即送检。 注意：先放靠里边的平皿，后放靠外边的平皿。,各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准B：层流洁净手术室 手术区100级区5点 （双对角布点）周边1000级区8点 （每边内两点） 手术区1000级区3点 （对角布点） 周边10000级区6点（长边两点、短边一点） 手术区10000级区3点 （对角布点）
10、周边100000级区4点 （每边一点）,3、结果判定：（GB50333标准）类区域： 100级 手术区0.2、 周边区0.4个 （30min） 1000级 手术区0.75、 周边区1.5个10000级 手术区2个、 周边区4个 类区域：非洁净手术室、 非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、 细菌总数4cfu/m3 （15min）烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等类区域：儿科病房、 母婴同室、 妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、化验室、 细菌总数4cfu/m3 （5min）输血科、供应室、血透室；急诊、普通病房 未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。,二
11、、物体表面消毒效果的监测1、采样时间:在消毒处理后4h内进行采样。2、采样面积及采样方法:用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检，送检时间不得超过6h。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。3、 结果判定 类、类区域：细菌总数5cfu/cm，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域：细菌总数10cfu/cm， 并未检出致病菌为消毒合格。 母婴同室、早产儿室、婴儿
12、室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。,三、医护人员洗手效果的监测1、 采样时间 ：在接触患者、进行诊疗活动前采样。2、 采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 3、结果判定： 类区域： 细菌菌落总数5cfu/cm， 类、类区域:细菌菌落总数10cfu/ cm。 卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm。 外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm,四、 使用中消毒液的监测,消毒
13、剂的采样一定要采用中和剂，不同消毒剂所用中和剂则不同。1、用无菌吸管吸取消毒液 1.0ml，加入9 . 0 ml 含有相应中和剂的采样管内混匀，2、结果判定：使用中灭菌用消毒剂： 无菌生长。使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量： 100cfu/ml注意事项：采样后 1h 内检测。五、内镜消毒灭菌效果的监测1、 采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。2、 采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。3、结果判定: 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数
14、20cfu/件，不能检出致病菌； 灭菌后内镜合格标准为： 无菌检测合格。,六、透析液的监测1、 采样时间：随机检测2、 采样方法： 用5mL无菌空针在所监测透析机的透析液入口处，抽取1mL透析 液，无菌方式直接送检到微生物实验室，以便及时检测。3、结果判定： 透析用水细菌菌落数200cfu/ml， 透析液细菌菌落数2000cfu/ml，并不得检出致病菌。 （在透析器出口处采样),消毒灭菌效果监测时间规定,一、消毒剂的监测： 1、消毒剂的监测：（酒精、碘伏、84消毒液）生物监测：每季度一次。采样时间：使用中、更换前，采样后1小时内送检。采样方法：无菌吸管抽1ml消毒液加入9ml中合剂中。 2、灭
15、菌剂：（2%戊二醛、过氧乙酸）生物监测：每月一次。化学监测：过氧乙酸每日一次，戊二醛每周一次（胃镜室每日一次），含氯消毒剂每日一次。结果判定： 使用中灭菌剂染菌量： 无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量： 100cfu/ml,二、无菌物品、消毒物品的监测 1、无菌物品：每月一次，不得检出任何微生物。 2、消毒物品：每季度一次，不得检出致病微生物。三、紫外线灯管消毒效果的监测灯管数量要求：11.5W/m3。 1、日常监测：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名， 常规清洁等。 2、灯管照射强度监测：使用中灯管半年一次。 30W灯管： 新灯管不得低于 10
16、0vw/cm2； 使用中灯管不得低于70vw/cm2。,四、供应室压力蒸汽灭菌效果监测 1、BD测试：脉动真空压力蒸汽灭菌器每日一次 2、物理监测：每锅进行（压力表、温度表、计时表）是否在正常工作状态（每半年校对一次） 3、化学监测：每包进行、手术包中心部位、指示卡；包外指示胶带或指示卡；每次发现有一个包不合格，认定为本次灭菌全部不合格。 4、生物监测：每周一次（包括手术室、口腔科快速压力灭菌器），用嗜热脂肪杆菌芽孢、标准试验包进行；标准生物监测试验包放在排气口的上方，并设阳性对照。生物监测不合格时，应立即追溯召回上次监测合格以来的所有灭菌物品，重新灭菌并分析原因；然后生物监测连续三次、BD测
17、试连续三次均合格后灭菌器方可使用。,五、腔镜监测：（五官科、胃镜室、妇产科）1、消毒后的腔镜：喉镜、胃镜、肠镜、阴道镜等及其它消毒物品；每季度监测一次。 合格结果：菌落数20CFU/每件，不得检出致病微生物。 2、灭菌后的腔镜: 腹腔镜、膀胱镜、活检钳及无菌物品，每月监测一次。 合格结果：不得检出任何微生物 六、植入物的监测：每批次进行生物监测（骨科）强调必须安全放行 重点部门环境微生物学监测：（手术室、血透室、产房、母婴室） 空气、物体表面、医务人员手每季度监测一次，当有医院感染流 行，怀疑与医院环境微生物学因素有关时；随时进行监测。,环境微生物菌落总数卫生标准,三、 医院感染病例报告,1、
18、散发病例主管医生发现感染病例 24小时内报告院感科填写感染病例报告卡,医院感染病例报告,2、医院感染暴发：在某科室的住院患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 以上两种情况医院12小时内报告给卫生行政部门 10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科 医院2小时内报告给县卫生行政部门,感染性废物：携带病原微生物具有
19、引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如用过的棉签、输液器、废弃的病源被服、棉球、棉签、废弃的血液血清、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械等病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等。（如手术室、人流室、产房）、医学实验动物的组织、尸体、病理切片后废弃的人体组织、产妇分娩后胎盘等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 包括：医用针头、缝合针、各类医用锐器，解剖刀、手术刀备皮刀、 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
20、包括： 医学影像室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。,四 、医疗废物分类,医疗废物包装：损伤性废物装入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色塑料袋医疗废物收集：分类收集、包装袋达到时有效封口，放入包装袋的任何医疗废物不得取出，包装袋有污染时外加一层医疗废物登记：种类、数量、交接时间、处置方法、经办人双方签名、登记资料保存期为3年,医疗废物暂存: 暂存处设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒，暂存时间不得超过48小时严禁将医疗废物混入生活垃圾中医疗废物院内密
21、封运送，负责收集、运送医疗废物的人员，工作时要做好自我防护，每年进行健康体检及预防接种。,标准预防意义,又称为双向预防， 是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，也包括穿戴合适的防护用品处理污染的物品与医疗器械等。 一句话： 将所有病人视为具有传染性加以预防,职 业 暴 露,劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其它黏膜、破损皮肤或非胃肠道（针刺、咬伤、擦伤、割伤）接触含血源性病原体的血液或者其他潜在传染性物质的状态
22、。 广州“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟 2003年7月23日，某患者被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,标准预防应用于,所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么,处理污染的医疗器械,常见职业暴露的原因-锐器伤,注射（回套针帽） 医疗废
23、物二次分拣,常见职业暴露的原因-锐器伤,不规范使用锐器盒,不规范医废处置,常见职业暴露的原因-锐器伤,拔出静脉输液针或静脉穿刺中,常见职业暴露的原因-锐器伤,抽血,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,常见职业暴露的原因-锐器伤,切 割,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,常见职业暴露的原因-直接接触,分娩,气管插管,口腔治疗,洗胃、鼻饲胃管、倾倒引流瓶等等护理操作,常见职业暴露的原因-直接接触,收拾手术污物,分离输液器时,各种操作,防止锐器伤的措施,回套针帽禁止双手回套使用后立即入锐器盒单手操作技术使用回帽装置,防止锐器伤的措施,规范处置医废,禁止徒手卸除针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医
24、废3/4满即封口严格分类（非分离针头）,免用手技术 （HFT）,有研究显示 ：使用免用手技术后，锐器伤、皮肤的血液接触和手 破裂等可以减少59%。可以降低35%的暴露。HFT应该与其它锐器伤防治技术结合起来， 如：医生使用安全手术刀出鞘做了皮肤切开后， 在没有回退刀尖时可通过中立区递回器械护士,缝合时使用工具而不是用手指来牵引或握持组织,建立中立区,用持针器而非用手,标准预防的主要措施,手卫生使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤呼吸道卫生和咳嗽礼节预防锐器伤正确处理医疗废物,职业暴露-应急处置,1、皮肤若意外接触到血液或体液，立即用肥皂水和流动水冲洗。2、若是患者的血液、体液意外
25、进入眼睛、口腔，立即用生理盐水反复冲洗干净。3、如有伤口（锐器伤），应当从近心端向远心端挤压伤口，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。禁止伤口局部吮吸：吮吸相当于黏膜暴露,职业暴露-报告,报告时间： 立即 上班 下班 电话报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、处理方法等报告给谁：医生报告科主任、护士报告护士长，填写医务人员职业暴露报告卡，科室负责人签字后暴露者本人24小时内报告感染管理科 感染管理科根据暴露情况，尽可能在24小时内采取预防措施 暴露后 3个月 、
26、6个月应作相应的检查注意：如果发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合预保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为90%99%，该疫苗同时亦对丁肝有保护作用。 建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员全程接种乙肝疫苗。,永安医院医务人员职业暴露报告卡,姓名_性别_年龄_科室_职业_暴露时间_年_月_日_时_分暴力方式：锐器伤 皮肤破损接触 粘膜接触暴露源情况：艾滋病 乙肝 丙肝 无传染性 不清楚局部处理：冲洗 挤血 消毒 未处理 注：此卡由本人填写后交医院感染管理
27、科。 如果不报告：就无法证明你是在医院感染的,职业暴露可怕吗？,比职业暴露更可怕的是什么？,还有比不知晓防护知识更可怕的吗？,职业暴露很可怕,是我们不知晓防护知识,有！比更可怕的是：知晓不执行,手 卫 生 规 范,手卫生是预防医院感染最简单、最有效最重要的方法之一，但也是最难做好的措施。 能降低30%的医院感染 医务人员手卫生规范于2009年4月1日由中华人民共和国卫生部发布，2009年12月1日颁布实施。,手卫生基本概念,洗手：医护人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医护人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医护
28、人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续的抗菌活性。手卫生原则当手表面可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手；如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手；接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流动水和皂液洗手；在做任何操作前，要保证手的干燥。,您会正确洗手吗？,洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。 严格手卫生、健康你我他,设置流动水洗手设施手术室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容
29、器应每周清洁。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。洗手方法：六步洗手法1、湿手2、取液3、揉搓及其方法4、冲洗5、干燥6、护肤,手卫生揉搓六步记忆口诀,掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕,手卫生的5个时刻,握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后,更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌
30、的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,注 意 事 项,手无可见污物时用速干手消毒液(量、时间)手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液 要求：重点部门手卫生知晓率100% 5月5日： 世界手卫生日 10月15日：全球洗手日,口罩的正确使用,戴口罩：,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。 注：外科口罩必须将光滑的一面朝
31、外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。,感染管理临床科室考核标准,医院感染监测：有科室感染管理记录有科室各项感染管理制度、有感控小组、有兼职监控医师、兼职监控护士 监控医师、监控护士各自职责明确有感控知识培训学习记录（每年不少于6次） 每月汇总分析本月科室感染管理方面的情况,消毒记录本登记规范、完整，日常监测及时按要求进行无菌物品消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测,科室内发现有感染暴发流行趋势时及时向感管科报告（短期内出现3例同种同源的感染病例）,发生感染病例24小时内报告感染管理科医院感染发生率8%医院感染漏报率10%无菌手术切口感染率0.5%,感染病人使用抗生素前菌检率50%，医
32、院上等级查院科两级感染管理记录,手卫生： 有培训、有制度 医务人员洗手步骤规范 治疗车上配备速干手消毒剂 医务人员查房时随身备速干手消毒剂 消毒隔离： 严格执行消毒隔离制度 无菌物品灭菌合格率100%医务人员职业防护： 提供必要的防护用品，发生职业暴露或发现有患传染病的工作人员及时报告感染管理科,医疗废物管理产生科室分类收集，规范包装、交接签字，记录完整 资料保存三年包装容器标志醒目、 及时出科，生活垃圾内不得混有医疗废物严禁医院任何人员私下买卖医疗废物,重点部门感染控制,手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
33、2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。感染手术在隔离手术间进行 。 3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包存放在清洁干燥的无菌柜内。 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、简易呼吸器等“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,治疗室、换药室、注射室,1、保持室内物体表面、地面清洁。室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标注启用时间，在有效期内使用（30天）2、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、
34、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车配备有速干手消毒剂。 3、各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,普通病房,湿式清扫，定时开窗通风，床头柜清洁一柜一巾。床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。卫生洁具分室使用，有标志，拖布使用后清洗、消毒，悬挂晾干。抹布不一桌一巾 工作人员穿
35、工作服进餐厅合适不合适,重点环节感染控制,（一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。提倡使用小包装。 5.盛放用于皮肤消毒
36、的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。,（二）各种插管后的感染预防措施,1、气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水、每天更换。 对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。2、导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干
37、燥。3、血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。,HAP（医院获得性肺炎）预防控制措施,1、无创通气：严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；2、尽早拔管：最简单的办法，循序渐进，逐步解除机械通气，对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。,3、每日评估：执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拔管。4、床头抬高：仰卧位可导致误吸。床头抬高3045度角可减少误吸风险。5、口腔护理：对存
38、在HAP高危因素的患者，建议使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每26 h一次。6、吸痰：指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰时严格执行无菌操作,导尿管相关尿路感染,预防控制措施,1、避免不必要的留置导尿管 2、尽早拔出导尿管 3、保持导尿系统的密闭 不推荐的预防控制措施,1、常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路 感染。2、常规频繁更换导尿管预防尿路感染。专家建议导尿管1次/2周。普通集尿袋 2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身预防抗菌药物预防尿路感染。,导管相关血流感染,是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与
39、其他部位感染无关的血流感染。,1、手卫生 2、最大无菌屏障 3、正确的皮肤消毒：（1）消毒剂的选择：氯已定乙醇（首选）、碘伏、乙醇等；（2）消毒范围直径15cm，待干后穿刺。 4、尽早拔管,（三）手术操作,1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范的要求做好洗手和外科手消毒。 2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 3.术中保持患者体温正常，防止低体温。,临床科室感染管理小组职
40、责,1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染控制工作；根据本科室医院感染特点制定本科室的感染管理制度，并组织实施； 2、监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术，手卫生，各项消毒隔离制度的落实情况。3、负责医院感染的诊断把关，发现感染病例督促主管医生及时填报医院感染病例登记本及登记表，24小时之内上报医院感染管理科。4、指导本科室依据药敏结果合理使用抗菌药物，督促本科室医务人员在感染病例使用抗生素前正确采集标本送细菌学检查； 5、怀疑有医院感染暴发时，(短时间内发生3例同种同源感染病例)感控小组及时向感染管理科汇报，主动查找引起感染的原因，配合感染管理专职人员进行医院感染
41、的流行病学调查，并采取有效控制措施。6、负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作7、建立医院感染管理登记本，及时记录本科室感染控制方面存在的问题，采取的整改措施及会议内容等，定期分析本科室医院感染动态。8、负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。9、对多重耐药菌感染的病人及时报告、隔离，指导医务人员与病人正确防护，并做好手卫生。10、负责指导规范收集、包装医疗废物；资料保存等工作。,临床科室医院感染兼职监控护士职责,一、在科负责人的领导下和感染管理科专职人员的业务指点下进行工作。协助护士长负责本科室预防控制医院感染知识培训教育。二、监督检查本科室医院感染管理制度的落实情况
42、。按时完成本科室预防医院内感染的各项监测，做到记录完整、准确。三、熟悉掌握消毒隔离知识；对于发生的医院感染病例，指导并监督本科室护理人员和卫生员等采取隔离措施，防止造成院内感染流行。四、及时了解本科住院病人医院内感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。五、发生医院感染流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效控制措施并积极投入控制工作。六、做好本科室医务人员职业防护与职业暴露后处理的指导工作，发现有医务人员职业暴露督促其及时填卡报告感染管理科。,结 束 语,爱自己才有资格爱别人 为了关爱病人， 应先关爱自己 认真学习到位 规范执行到位,谢谢,
