1、预防接种操作及风险沟通技巧,重庆市CDC2017年6月,1,预防接种操作详解,安全接种概念,定义：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。 安全注射的三要素对受种者安全。使用安全的注射器材和适宜的注射技术；预防接种前方可打开或取出注射器材。对实施接种者安全。操作过程中避免针刺伤害；对环境安全。正确处理使用过的注射器材，避免有害的污染和伤害。,安全接种,“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证检查疫苗、注射器外观与批号、效期“七对”是指核对受种对象姓名 年龄疫苗品名规格剂量接种部位接种途径,接种操作-吸取
2、疫苗,将安瓿尖端疫苗弹至体部；用砂轮割锯安瓿颈部，75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后掰开； 将注射器针头斜面向下放入安瓿的液体中吸取；（吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀。注意：安瓿启开后活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种操作-皮肤消毒,确定接种部位：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。消毒：用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺
3、旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径5cm。消毒区不可用手触碰。注意：接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。,接种操作要点,接种部位和途径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂外侧三角肌肌肉、大腿前外侧中部肌肉。百白破、白破、乙肝、脊灰灭活、甲肝灭活、出血热疫苗等口服：1）液体剂型疫苗直接将规定剂量的疫苗滴入儿童口中。 BOPV划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗。注射部位：左上臂外侧三角肌中部略下处操作方法：家长抱紧
4、儿童，露出儿童左胳膊；用卡介苗专用注射器吸取疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10度15度角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起皮丘，皮肤变白，并显露毛孔。注射完毕针管顺时针方向旋转180度角后，迅速拔出针头。勿按摩注射部位。,皮下接种法,适用疫苗：麻风、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 注射部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。 操作方法：用1ml 注射器,吸取疫苗后,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与
5、皮肤成3040度角，快速刺入皮下，进针深度约1/22/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉签轻压针刺处快速拔出针头。,皮下注射具体演示,肌内接种法,适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝灭和疫苗等。 注射部位：上臂外侧三角肌、大腿前外侧中部肌肉。 操作方法： 用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手持注射器，与皮肤呈90角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒
6、干棉球或干棉签按压片刻。,臀部,上臂,大腿,肌肉接种,肌肉注射具体演示,上臂外侧， 肩峰下2-3横指处,三角肌九区划分法,分区：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。三角肌的中13部的前、中区为相对安全区。三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。,前界: 髂前上嵴外侧2横指到髌骨上缘中点连线后界: 股骨大转子与股骨外上髁的连线1,1 吴泗龙,张一模,杜心如等.股外侧肌肉注射的应用解剖学,实
7、用护理杂志， 1995，11（4）:1213.,股外侧肌,股神经,股动脉,股静脉,股外侧肌安全接种部位要点,大腿中段 1/3 前外侧,1 The Australian Immunization Handbook 9th Edition, 2008 : 52,股外侧肌与上臂三角肌中部厚度比较,1 吴长初,刘金伟,丁自海.婴幼儿肌内注射部位的解剖学观测,解剖与临床， 2007，12（6）:380382.,安全接种体位要点：搂抱式,体会：股外侧肌接种的优势,安全：该处大血管、神经干很 少通过。 肌肉丰厚，部位较广，可操作性强。 血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供多次注射。 减少发热的发生率。
8、,口服法,适用疫苗：用于bOPV服用。 操作方法： 家长端坐抱住孩子至舒适的体位，轻轻用手指压住孩子下颌，使孩子的口部尽量张开。接种人员将二价脊髓灰质炎疫苗滴剂打开，适度倒立滴剂瓶，并用大拇指和食指轻捏瓶底部，使滴剂顺利流出，并用左手固定好滴剂瓶，将2滴bopv送入儿童口中（2滴相当于0.1ml）。大年龄段（四岁）的儿童可以嘱其自行张嘴，剂量同上。,口服方法具体演示,预防接种风险沟通技巧,提高发生预防接种不良反应的风险意识,正确掌握禁忌症 特殊健康状况人群的免疫 接种前实行儿童家长告知书,预防接种前签署知情同意书,重点内容重点告知：明确责任，共担风险 该疫苗预防什么病 可能出现的不良反应 禁忌
9、症 医生如何签署自我保护，减少纠纷，规避风险家长如何签署,需要经常询问的内容,预防接种过程中的注意事项,规范接种 安全接种 心理干预,规范接种、安全接种,持证上岗 选择优质疫苗 疫苗运输和保存的温度 接种时严格按照规范化操作流程 熟读疫苗说明书 接种后留观30分钟 杜绝无效接种：如错种、重接,心理干预,舒适温馨的接种环境，卡通化的特色布置 开办“妈妈班”，使家长了解预防接种相关事宜，以争取家长的配合，充分发挥家长对孩子的影响力。 针对不同年龄段的孩子接种人员的沟通技巧很重要 接种结束后的温馨提示。,发生不良反应的正确处理,处理原则 处理方法 处理技巧 处理关键,处理原则,一般反应对于接种疫苗后
10、发生的一般反应，无论是局部或全身反应，一般无需特殊处理，注意休息，多饮水、保暖，防止继发其他疾病，1-2天这些反应就会自动消失 。发热伴其它全身症状、异常情况等，或持续发热数日服药不退者，及时去医院就诊。现场处理或电话指导应对,局部反应,临床表现接种局部 红、肿、热、痛,处理方法直径15mm一般不需任何处理直径1530mm冷敷热敷新鲜薄土豆片敷直径30mm及时到保健科诊治卡介苗局部红肿不能热敷,37,全身反应,临床表现发热烦躁、易激惹、哭闹食欲减退呕吐、腹泻嗜睡皮疹,处理方法T 38 .5C，物理降温，多饮水，注意休息即可；T 38 .5C，可服用退烧药， 对乙酰氨基酚（泰诺林）和 布洛芬（美
11、林）可交替使用 10-15mg/kg/次对症处理，密切观察,38,例如：丘疹性皮疹,处理方法,局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。全身治疗：给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松（水痘接种后禁止使用）、开瑞坦糖浆等药物治疗。,请家长和孩子到一个单独的诊室屏蔽周围的干扰因素和不良影响扩散，保证正常的预防接种工作进行。请对方坐下，倒水，创造良好沟通氛围。,不良反应的处理技巧,情绪脑,理性脑,先处理情绪，再处理事情,足够的情绪表达之后， 家长面部表情、音量、语调、 语速都有舒缓迹象
12、。, 同情孩子，对孩子的不适表示真切关心; 理解家长，对家属的焦虑表示理解；听家长陈述，耐心提问。, 核实接种情况，查体； 探询孩子接种前后的情况，记录不良反应发生的时间、进程等细节。,出现副反应后耐心接待家长,合理解释，对症处理，告知注意事项，随时保持联系；告知家长不良反应相关知识，消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理；做必要的记录，12 d后主动电话追访。在系统中做登记，下次该儿童再来接种时，给予必要的询问与关心。,确有问题，及时上报,确有问题，按照AEFI的处理流程及时上报。口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决；与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾；汇报请示领导不可忘记，
13、记住你从事的是公共医疗义务。等待权威部门结论和处理意见。,处理不良反应时的关键沟通,沟通什么？,沟通情感 尊重家长的感觉 平等交流 诚恳礼貌待人 宽容理解对方,沟通信息：科学解释 专业信息、科室信息实事求是地向家长解释，强调任何一种大规模用于儿童接种的疫苗，其安全性和免疫原性都是经过临床验证的。其他家长的反馈。严重的不良反应须及时进行诊治，必要时要进行医学鉴定。,沟通观念预防知识健康理念如何看待不良反应,沟通的基本技巧,49,真诚的替对方着想尽快让对方接受你善于提问，理解设法让对方赞同你镇定自如,真诚的替对方着想,真诚地关心家长和孩子 换位思考，设身处地为对方着想： 耐心一点，再耐心一点 把握
14、对方心中最迫切的需求（对孩子最关心的是哪反方面？）,50,尽快让对方接受你,学会待客之道（迎，待，送） 记住孩子的名字，设法夸赞孩子（表示重视、喜欢） 真诚地关心对方 微笑能拉近距离（亲和） 仪表可增加信任（尊重） 专心倾听非常重要（聆听）,51,善于提问，理解,避免连珠炮式、封闭式问题，家长有受审感 开放式问题，可自由表达 把家长的抱怨引向需要 不否定家长的真实感受，避免压制对方情绪,1,2,3,4,5,不要一上来就辩解，避免对立,如果错了，勇敢地承认,试用别人的观点看问题,四分之三的人渴望同情,人人都喜欢激励,设法让对方赞同你,镇定自如,不自慌手脚，杜绝把责任推在接诊医生或接种护士身上；
15、国家批准使用的疫苗是非常安全的，疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严重危害，不会危害儿童健康，帮助消除家长后顾之忧； 不当着家长面给上级领导或疫苗厂家打电话； 如发生接种程序及剂量错误， 会使家长误认为将会影响 孩子 一辈子的健康， 此时要向家长耐心说明， 密切观察孩子情况即可。,影响有效沟通的原因,沟通者自身因素（如自己的情绪、性格、偏见等） 表达信息不清楚、不完整（如语言问题、专业知识等） 表达的信息混乱,55,良好的沟通让我们能更好地处理预防接种不良反应,良好的沟通让我们能更好地处理预防接种不良反应,应对预防接种不良反应三要素,重中之重的工作意识,充分沟通是计划免疫工作的必备基础！ 全面
16、告知是医护人员的法定义务！ 自由选择是受种儿童监护人的权利!,不良反应的门诊处理与应对,妈妈课堂很重要，有如战前扫雷； 预检处理很必要，直接剔除禁忌症等带来的麻烦； 接种后沟通回访有意义，舒缓医患矛盾心里； 事件发生后稳定局势是要点，不给家长造成“出大事啦”的气氛； 及时处置事件，及时救治孩子是重点，减少不必要的损失； 自查处理很关键，以免对方抓住不足做文章； 主动沟通，稳定家长情绪不可少，往往可达事半功倍之效果。,不良反应的门诊处理与应对,协助医院治疗孩子是义务，可缓解事态压力； 尽可能了解孩子预后情况，利于调整事件处理方案； 口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决； 与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾； 汇报请示领导不可忘记，记住你从事的是公共医疗义务。 等待权威部门结论和处理意见。,谢谢您的聆听！,
