1、,你想到了什么？,除,颤,讲课：科室：,电复律技术,CONTENTS,目录,除颤仪的结构与分类（了解）,电除颤,同步电复律,电复律原理（了解）,总结,1,2,3,4,5,概念,心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,电复律原理,除颤仪的分类,分类,除颤仪的分类,体外起搏,体外除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。,体外起搏（自动）,使用多功能电极片，条件：心率150次/分，室颤波幅150uV除颤仪提示放电,体内起搏,
2、体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的,除颤仪的组成,电除颤, 目的, 能量和电极板选择,除颤位置, 并发症, 注意事项, 操作流程,PART 03,除颤目的,主要用于心室颤动、心室扑动和无脉性室速时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危机时刻。,是临床上常用的终止致命性快速性心律失常的紧急手段之一。,除颤一定要快！,室颤是最危险的心律失常,90%,70%80%,1分钟除颤,50%,10%,25%,3分钟内除颤,5分钟后除颤,9-11分钟除颤,超过12分钟除颤,复苏成功率,除颤技术,除颤技术操作,评估,准备,除颤,观察,意识动脉搏动心电图,平卧暴露胸部检查并除去
3、金属和导电物质,涂导电糊除颤键能量选择充电放电,生命体征意识、皮肤,整理,床单位、用物记录,除颤注意事项,除颤前确定患者除颤部位无潮湿、敷料、监护线等。操作者禁忌手带湿，可戴胶手套绝缘。,1,电击板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免灼伤皮肤,2,电击板放置位置准确，并与患者皮肤密切接触。,3,放电前确定心电示波仍为室颤波。,4,放电前确定操作者与周围人员无直接或间接与患者接触。,5,放电后电极板停留10S观察心电示波，了解除颤效果，必要时再次除颤。,6,不能用超生耦合剂代替到电膏。,7,同步电复律, 目的, 适应症,禁忌症, 并发症, 观察要点, 操作流程,PART 04,同步电复律,是指电
4、流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。,同步电复律功率,75-200J,50-100J,50-200j,100-200J,Af,AF,SVT,VT,同步电复律操作,同步电复律术前准备,评估,电复律前6-8H禁食复律前要排空小便。,同意书,电解质,药物,禁食 排便,如低血钾应予以纠正,脉搏、心律、心率、心脏B超有无赘生物,停用洋地黄类药物24-48H不适用受体阻滞剂,向患者及家属说明电复律的必要性，签署治疗同意书,同步电复律操作,同步电复律
5、禁忌症,洋地黄过量所致的心律失常,1,严重低血钾,2,房颤/房扑伴高度或完全性房室传导阻滞,3,病态窦房结综合症,4,近期有栓塞,5,已用大量抑制抗心律失常药物者,6,同步电复律并发症,心律失常,1,急性肺水肿,2,栓塞,3,皮肤烧伤,4,低血压,5,心肌损伤,6,其他,7,总结, 小结, 练习题,PART 05,小试题,是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。,除颤后心电示如图，我们应该怎么做？,1,A.立即同步除颤抢救 B.查看电
6、解质结果，遵医嘱使用药物,2,为右胸部装有临时起搏器患者除颤，电极板应如何放置？,参考文献,是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。,叶任高,陆再英 内科学M人民出版社2004版 216231沈洪,何忠杰-中华急诊医学杂志M2003年第12卷7期宋创平,鲁间燕,郑芬芳,王禾芝,郑敏 ,系统化培训在提高CCU护士除颤能力中的作用J中华护理杂志，2008，10，43(10)沈洪,赵世封,国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(20)J.中国危重急救医学，2001，12(4)：253-255任盛重,心肺复苏成功率与除颤时间窗的临床分析J2003年全国危重急救医学议论孙晓霞,房颤消融术后同步直流电复律护理配合J临床护理,2013,11,25陈朝辉,张南滨,韩宏光,徐莉莹,韩劲松,尹宗涛.同步电复律治疗心脏瓣膜术后室上性心动过速的观察与护理J.护理进修杂志.2012.4(27).7冯文化,冯云枝,杜朝阳,心脏电复律与心肌损伤的关系J.实用电生理杂志,2000.9(1),390程立顺.心脏电复律的历史现状与若干新进展J.安徽医学,2007,28(4):381-384,Thank You,2016.9.28,
