1、儿童院前急救,湖南省常德市第一人民医院 儿科 曾佩,前言,院前急救是指急、危、重病人进入医院前的医疗急救，是一项不以盈利为目的社会公益性事业。 院前急救是医疗卫生机构的重要组成部分，也是社会保障体系的重要组成部分。 是一个城市科学文明程度的象征，是经济实力和综合实力的体现，更是社会文明的一面镜子。,前言,儿科急症以感染性和先天性疾病为主，意外伤害因其发生率日益增高，已成为儿童期死亡的首位原因。 同时，儿科疾病具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点，因此，需要建立一套有效运行的综合预防体系。 该综合体系涵盖从个人到家庭，从社区到社会，从医院到整个医疗服务体系，从救护到医疗，从群体到个
2、人的多维立体预防体系。 建立“家庭初级预防、社区中级预防、医院高级预防”的三位一体预防急救新模式。,EMSS（急诊医疗服务体系）,学会正确启动EMSS，正确拨打120急救电话，学会启动、利用当地社区或单位的辅助应急救护资源。,Heimlich（海姆立克）手法,根据家属成员的健康和疾病状况掌握特殊的健康监测和急救知识，如监测体温、血糖和血压，应用家庭远程生命监测装置等。,CPR（心肺复苏术）,掌握正确的CPR技术，学会AED（自动体外除颤仪）的使用。,每个家庭应该掌握力所能及的急救技能，制定家庭急救预案或计划，拟定转运路线。,家庭预防,Emergency knowledge（急救知识）,掌握He
3、imlich手法，能够为气道阻塞（食物嵌顿或窒息）的家庭成员进行现场急救。,2016中国心肺复苏专家共识-中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会,人员,培训,预案,装备,社区预防,科普,其他,文化,目录,定义,复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。 即胸外按压形成暂时的人工循环； 电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动； 人工通气纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,病因,WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，
4、仍有1/4左右为非心脏猝死,病理生理,心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌脑组织占体重的 2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%血液供应量为心排出量的 15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！,常温下耐受缺氧时限,大脑 46分钟 小脑 1015分钟 延髓 2030分钟 脊髓 45分钟 交感神经节 60分钟 心脏和肾脏 30分钟 肝脏 12小时 肺脏 时间更长,心脏骤停的后果以分秒来计算, 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意
5、识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命！,心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 90% 1min 60% 4min 40% 6min 20% 8min几乎0 % 10min 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%,心脏呼吸骤停的判断,心脏呼吸骤停临床表现 心音及大动脉搏动消失；突然意识丧失；叹息样换气或呼吸停止； 瞳孔散大；紫绀；血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟）临床判定心脏骤停：突然意识丧失 +
6、 大动脉搏动消失呼吸骤停：突然意识丧失 + 呼吸停止,儿科心脏呼吸骤停的判断,突然昏迷：心脏停搏8-12s后出现，部分病例可有一过性抽搐瞳孔扩大：心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失大动脉（颈、肱、股动脉）搏动消失心音消失或心动过缓：心音消失或心率60次/分呼吸停止或严重呼吸困难：心脏停搏30-40s即呼吸停止心电图常见等电位线、心电机械分离或心室颤动,心肺复苏术内容,基础生命支持Basic Life Support高级生命支持Advanced Cardiovascular Life Support复苏后处理Post-resuscitation treatment,基础生命支持（B
7、LS）,识别启动应急反应系统(ERS)早期心肺复苏（CPR）（CAB） 胸外按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工通气（B，breathing） 快速除颤,识别,目的：判断是否心跳呼吸停止识别方面：评估意识之后同时评估呼吸脉搏 具体做法：拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：“你怎么了，醒醒/睁眼/说话” 重呼轻拍 （婴儿为拍打足底） 如果无反应，同时一侧脸贴近患者口鼻、看胸廓起伏、触摸颈动脉搏动时间：5-10秒前提：评估施救前确保周围环境安全,判断循环,1岁以上触颈动脉、股动脉，1岁以下肱动脉、心尖动脉搏动检测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间 非专业人员不
8、应该检测动脉搏动 专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED 。,判断循环：触摸颈动脉搏动,颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内；方法： 一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处；,启动应急反应系统 (ERS),呼救ERS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施找到AED（自动体外除颤仪automated externaldefibrillator）利用社会媒体、强调调度员的作用,儿童启动急救系统时机,若只有1人在场，要先拨打当地急救电话（12
9、0），启动EMSS；现场有其他人时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取AED，自己开始实施CPR。EMSS是贯穿抢救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的核心。注：儿童心脏骤停多是由于窒息造成的,胸外按压,部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起、离开胸壁。,胸外按压方法,双掌按压法单掌按压法平卧位双指按压法单掌环抱按压法双手环抱按压法,胸外按压,按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下
10、用力，借助上半身的重力垂直进行按压 平稳地、有规律地进行，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,胸外按压-注意事项,按压的力量足以使成人胸骨下沉5-6cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一，即婴儿4cm、儿童5cm 考虑到可操作性，建议维持在50%，即按压和等待回弹地时间基本相等 施救者避免在按压间隙倚靠在患儿胸上 按压频率在100-120次/分 双人儿童CPR时按压/通气比值15：2 尽量减少CPR的中断应控制在10秒之内，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%（36s/m
11、in),胸外按压有效的表现,按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动扩大的瞳孔缩小、光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主呼吸出现自主呼吸,开放气道,气道阻塞最常见原因 舌根后坠和异物阻塞首选：去除气道内异物。无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。瞬时完成,开放气道,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,开放气道,托颌法（外伤时）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
12、因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,开放气道,注意事项：小儿气管缺乏坚固软骨的支持肌肉韧带较松弛后仰过度 气管塌陷、颈椎脱位注意：保持头后仰位时用力不应过猛,口对口呼吸,开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓抬起即可，10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,（双人）胸外按压：人工呼吸 15：2避免过度通气双人CPR，不能因为人工呼吸中断心外按压,口对口呼吸,未经训练的施救者实施单纯胸外按压即可（徒手CPR，Hands-only CPR)，直至AED到达或急救人员已接管患者。 室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平
13、如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换,球囊-面罩通气,体位：患者仰卧，头后仰体位；抢救者位于患者头顶端；手法：EC手法固定面罩C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。用右手挤压1L球囊的1/22/3，胸廓扩张，超过1s。,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效
14、果。,体外除颤器的使用方法,AED：自动体外除颤器打开电源开关固定电极，机器自动采集和分析心律失常操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息一经明确为致命心律失常（VT/VF)，语音即提示急救人员按动除颤键钮如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤，以免误电击。,体外除颤器的使用方法,非自动体外除颤器选择能量，放置电极板充电放电,除颤仪使用,电极板位置一电极板置于胸骨右侧（锁骨中线）第二肋间另一电极置于左腋中线第5肋间剂量：首次除颤剂量2 Jkg后续电击，能量应至少为4 Jkg，甚至更高，但不超过10 Jkg并发症：休克、心律失常、低血压、皮肤烧伤、栓塞、肺水肿,电除颤实施及再评价,电极板（Pad
15、dles）示波,除颤后立即CPR,持续胸外按压,5组CPR（约2min）,可除颤,不可除颤,再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识,BLS要点总结,CPR成功标准,心肺复苏有效指标颈动脉搏动面色红润自主呼吸、瞳孔变小、有对光反射,终止CPR指征,病人已恢复自主呼吸、心跳确定病人已死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应，无呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩有合法遗嘱或家属坚决拒绝并签字环境安全危及施救者,心肺复苏禁忌症,胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭、无法逆转，可不必进行复苏术，如癌症晚期,心肺复苏并发症,胸骨、肋骨骨折心包积血、填塞气胸、血胸、
16、肺挫伤肝脾撕裂、脂肪栓塞,目录,预防儿童意外窒息,儿童意外伤害状况在中国，每年有近5万名儿童因意外伤害而死亡。 全国每年有超过2500名0-4岁的幼儿因意外窒息而死亡，更多的幼儿因此终身残疾。 意外窒息已成为我国幼儿意外伤害的主要原因。,窒息状态 由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成患儿窒息或严重呼吸困难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚呼吸心跳停止。一旦窒息，前4分钟的急救最为重要。,儿童Heimlich 急救法,5次拍背法体位：将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部； 做法：用另一手掌掌根在伤病者背部两肩
17、胛骨之间拍击5次。,儿童Heimlich 急救法,5次压胸法 如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。 体位：使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。 做法：抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出。 以上所有动作都是在孩子的头低于胸的情况下完成的。,Heimlich 急救法1,常采用站位法。 即患者神志尚清，能站立，救护人员从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在患者腹部（肚脐稍上）；另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力
18、地进行，以形成的气流把异物冲出。 患者应作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。,Heimlich 急救法2,患者如陷入昏迷不能站立，则可取仰卧位。 救护人员两腿分开跪在患者大腿外侧地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部（肚脐稍上），进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。 对幼小儿童的急救方法是：救护人取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后，救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。亦可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。,Heimlich 急救法3,如果在紧急情况下，患者周围无一人在场，则可采用自救法。 患者可用自己的手或椅背
19、、桌边顶住在上腹部，快速而猛烈地挤压，压后随即放松。,目录,意外伤害,意外伤害对儿童的健康和生命、家庭负担、医疗支出、社会代价和潜在危害是十分严重的，给社会和政府造成巨大的负担和损失。 中国儿童安全网络报道的中国儿童意外伤害现状分析报告中指出，每年大约有20万0-14岁的儿童因意外伤害死亡（死亡率为67.13/10万），即每3位死亡的儿童中就有1位是由意外伤害所致。 中国儿童意外伤害死亡的发生率是美国的2.5倍，韩国的1.5倍，且还将以每年7%-10%的速度递增。,儿童青少年意外伤害已被国际学术界确认为21世纪重要的健康问题，也是目前我国0-14岁儿童的第1位死亡原因。 意外伤害不仅可以导致儿
20、童死亡、残废及发育障碍，而且严重影响儿童的身心健康、正常生活和学习。 由此可见，我国儿童青少年的意外伤害问题严重，做好儿童青少年意外伤害干预对策研究已显得尤为迫切。,意外伤害,自杀,交通事故,溺水,中毒,坠落,窒息,意外伤害,捂热,烧/灼/烫伤,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒,小儿急性中毒,中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收 3. 呼吸
21、道吸入 吸入毒物易迅速吸收 4. 注入吸收 被机体吸收速度最快 5. 经创伤口、面吸收,小儿急性中毒,中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出,小儿急性中毒,1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。 越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处 胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用,2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌
22、流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶液，静注。血症 （亚硝酸盐） 维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内静滴。 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液，与阿托品同用。 阿托品 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同
23、上新斯的明等 阿托品 每次 0.030.05 mg/kg，皮下注射。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪碱类 肌注，15分钟1次。麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注，无效时可增至0.1 mg/kg。可重复使用。 丙稀吗啡 0.1 mg/kg 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小时一次。异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入肉毒中毒 多价
24、抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,小儿急性中毒,三、对症治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。中毒的预防 管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物的宣传 禁止小儿玩耍带毒性物质的用具 普及相关预防中毒的健康知识教育,烧/灼/烫伤急救和转送,现场急救： 迅速脱离现场，尽快消除致伤原因。如热力烧伤，应立即脱去着火衣裤或用大衣、棉被、毛毯等扑灭，用水浇灭。 千万不要抱着小儿奔跑、呼喊，也不要用双手去扑打灭火，以免引起头面部、呼吸道和双手烧伤。 如酸碱烧伤应迅速脱去浸有酸碱的衣服后用大量清水冲洗。 四肢烧伤可立即将肢体浸入冰水或冷水中或用自来水冲洗约半小时即可止痛。 创面可涂用消炎止痛的外用药如四环素、土霉素油膏、肤疾散、湿润烧伤膏、紫草油膏等。用敷料或干净衣被覆盖或包扎。转送： 现场急救后迅速送往附近医院，在转送过程中须有人护送，并做好急救准备。,识别和启动应急反应系统,即时高质量心肺复苏,快速除颤,基础及高级急救医疗服务,高级生命维持和骤停后治疗,生存链,谢谢您的聆听,THANK YOU FOR YOUR LISTING,
