1、,成都医学院第一附属医院 李璐,高血压患者该知道,一、 高血压的基础知识,如何早期发现、确诊高血压？,高血压通常无自觉症状，故被称为“无声杀手”高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活质量建议正常血压的成人每两年至少测一次血压，易患高血压者每半年至少测量血压一次,高血压患者需要做哪些实验室检查？,高血压会引起心、脑、肾、全身血管等靶器官损害。为了了解靶器官受损害的情况，需要基本检查：血常规、尿常规、肾功能、血钾、血钠、血脂、血糖、心电图、胸片等必要时的选择性检查24小时动态血压、 颈动脉超声积极推荐家庭血压测量,二、 高血压发生的危险因素及误
2、区,发生高血压的危险因素,高钠、低钾膳食超重肥胖过量饮酒精神长期过度紧张吸烟体力活动不足年龄、遗传因素,人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/dWHO要求成人摄盐量6g/d（去胶垫啤酒瓶盖）中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d每人每天平均摄入增加2g，SBP、 DBP分别增加2.0和1.2mmHg低钾：我国膳食普遍低钾对高血压前期限盐可预防高血压发生,与高血压发病相关的不良生活方式：,人摄入的钠80%自烹饪时放盐或调味品。,与高血压发病相关的不良生活方式：,体重指数（BMI）= 体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：1924 kg/m2超重：体重理想体重10；体重理想体
3、重20；超重： WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：WHO：BMI30，中国标准：BMI28,血压与平均体重指数呈显著的正相关体重指数 24 kg/m2，患高血压的危险是正常的4-5倍,凡腰围 男性 90cm，女性 85cm型，称为腹型肥胖,与高血压发病相关的不良生活方式：,每天增加1罐啤酒，高血压发病危险性上升12%-14%少量饮酒的标准：男：25克/天 葡萄酒100-150毫升/天 啤酒500毫升/天 白酒50毫升（1两/天） 女： 减半,吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍，其中高血压性心脏病是不吸烟者的1.5倍吸烟降低降压药物的疗效,不良的生活方式与降压药相互作用,
4、吸烟可抵抗阻滞剂的降压及减慢心率疗效；大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定低盐饮食，增强大多数降压药物的降压疗效肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压就容易控制,认识误区,贫血者不会患高血压？ 廋人不会患高血压？ 每天中午血压最高？ ,三、 高血压的危害,哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？,血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越高清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生,四、 高血压治疗的常识和误区,高血压治疗的常识,
5、高血压是一种终身疾病血压可以被控制但不能被治愈控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险,2013年世界卫生日主题-高血压宣传口号,高血压治疗的基本原则,高血压常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,高血压药物治疗的常识,早降压早获益；长期降压长期获益尽量使用长效降压药；联合用药； 血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压150/90mmHg一般患者用药后4-12周内达标，但
6、高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化应长期治疗和定期随访,降压药不是毒品 无成瘾性、依赖性、耐药性 绝大部分对肝肾无害，降压能保护肾脏,误区长期服降压药有“害”,误区年纪大了，血压高一点，不要紧！-错！,我都八十岁了,血压高一点不要紧!,只吃偏方或中草药，不能平稳良好地控制血压。任何一种降压药都有不良反应。药品说明书上列举的不良反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结，仅占15%。有些降压药的不良反应可以通过联合用药来抵消。某些中成药在副作用处写：尚不明确。 公众容易理解为：没有副作用！,误区：吃中药降压比西药好，没
7、有副作用！,误区,“便宜”药？“高档”药？,误区：长期用药会产生耐药性,降压药与抗生素不同，不存在“耐药”问题长期使用扩血管降压药，会使肾潴钠倾向加重，对盐敏感，似乎“耐药”，其实是未联合利尿剂改变不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐低钾的饮食习惯、心理压力大、缺少运动等，有助于血压的控制,误区 跟着广告吃药可“治愈”高血压,误区：吃保健品能使高血压病人血管“软化”,建议:已经硬化的动脉是不可能靠深海鱼油、卵磷脂“软化”的，关键是早期防治高血压并控制危险因素,在血管刚发生病变时及早服用降压药才能逆转血管病变，如服降脂药也可能防止动脉硬化的发生。,最好的“保健品”是适合于你的降压药！,患者存在
8、着更多误区：,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生按照患友的建议用药没有症状就不服药，血压正常就停药药物要经常更换，否则就无效了,五、高血压的非药物治疗,坚持健康生活方式的降压疗效,我能做些什么？-建立健康生活方式,如果超重需要减肥有规律地参加体育锻炼低盐饮食避免过度饮酒戒烟调节情绪、缓解压力与你的医生讨论药物的使用,“把住口”是减肥防胖的根本：,少吃碳水化合物限制食用植物油用量少吃反式脂肪酸食品不饱和脂肪酸也要适量,人造奶油10g/天，9年内腰围7厘米、体重6-7公斤,WHO用油标准：15g/天/人(0.9斤/月)上
9、海居民用油： 44g/天/人, (2斤/月,有规律的体育锻炼,47%的基层保健医生给予患者锻炼的建议只有13%的患者报告医生给予建议后的锻炼情况自己参加体育锻炼的医生更可能与他们的患者讨论运动运动处方： Frequency、Intensity、 Time (duration)、Type,35,36,六、高血压患者的自我管理,健康生活方式 健康血压,每年10月8日 世界高血压日、中国高血压日,家庭血压测量,自测血压有助于早期诊断高血压帮助发现“隐蔽性高血压”检出高血压人群中的“白大衣高血压”：有利于发现和控制“清晨高血压”提高治疗的依从性,如何在家测量血压,每天测2次(早晨和晚上)，每次测3遍。
10、早晨测定在起床后1小时内，排空小便后，进早餐和服降压药前：晚间测压定在上床睡觉前 考虑到一般第一次的测定值高，第2、3次血压相近（误差10/5mmHg），故取第2、3次的平均值 对初诊或血压不稳定的高血压患者，可连续自测血压7天，去掉第一天血压值，后6天平均值作为参考值 对血压平稳达标者，建议每周测量一次,使用方法较为复杂、不同血压计之间差别较大、使用方法影响测量结果,通常所采用,个不能使用,家庭血压监测方法：血压计类型,家庭测量血压的姿势,三种血压测量形式的正常值,3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值,Modified from Sega R et al, Circu
11、lation 2001;104:1385,为什么要家庭自测血压？,哪些情况不适合家庭血压测量,家庭血压测量一些注意事项自己在家中是无法测量夜间血压的，半夜醒来测量血压，破坏了夜间的生理状态，并不能代表夜间的血压除血压异常升高，自己按医嘱临时加服短效降压药外，平时不要擅自按测得血压去改变治疗方案。,某些心律失常，如房颤，频发室早的患者，精神焦虑较重者,我国水银废除的进程,第12个五年计划：,第13个5年计划：,第14个5年计划,工业用品的水银废除,水银废除的可能性（绿色医院计划）,2021,2011,2016,2020年全球全面禁汞,含汞医疗器械主要包括水银血压计、水银体温计、食道扩张器、牙科使用的汞合金等，造成的环境污染西方已经在强制淘汰使用水银的计量器具，无汞血压计是大势所趋2011年的千叶会议，提出了2020年全球全面禁汞的建议 世界卫生组织已建立起一个全球的汞消除计划，目标是在2017年全球减少含汞体温计和血压计需求的70%,呼吁推广应用和报销家庭血压监测（美国心脏协会、美国高血压学会和预防心血管病护士协会联合声明）,Hypertension. 2008;52:10-29,谢 谢！,
