1、,儿科护理学,第五章 儿科护理技术,白宇霞 （菏泽家政职业学院）,目录,目录,学习目标,掌握更换尿布法、婴儿沐浴法、约束保护法、头皮静脉输液法、静脉留置管术、股静脉穿刺术、婴幼儿灌肠法、温箱使用法、光照疗法、换血疗法的操作步骤熟悉上述儿科护理技术的操作准备及注意事项了解上述儿科护理技术的操作目的学会为患儿进行护理技术操作,（一）目的保持婴儿臀部皮肤清洁、干燥预防皮肤的完整性受损 增进婴儿舒适（二）准备护士准备：了解婴儿病情、意识状态，评估会阴部皮肤、尿布污湿情况；着装整洁，修剪指甲，洗手 用物准备：清洁尿布、尿布桶、软毛巾、盆及温水（有尿布皮炎者，备15000高锰酸钾溶液）、爽身粉或其它治疗药
2、物 环境准备： 温度适宜，避免空气对流,一、更换尿布法,一、更换尿布法,折叠尿布,换下污湿尿布温水清洗臀部,垫清洁尿布,整理环境及用物,（三）操作步骤,（四）注意事项用物准备齐全，避免操作中离开婴儿，防止意外发生尿布应选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉布或一次性尿布，以增进婴儿舒适动作轻快，避免长时间暴露婴儿，以免着凉尿布包扎应松紧适宜，过紧影响婴儿活动，过松造成大便外溢,一、更换尿布法,（一）目的清洁皮肤，使婴儿舒适帮助活动肢体和肌肉，促进血液循环，增强皮肤排泄及散热 有助于观察全身情况，尤其是皮肤情况（二）准备护士准备：评估病情、测体温、检查全身皮肤完整性；着装整洁，修剪指甲，洗手 用物
3、准备：棉布类：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；护理盘：梳子、指甲刀、弯盘、棉签、碘伏、护臀霜或鞣酸软膏、爽身粉、洗发液、浴液、水温计、液体石蜡等 ；浴盆：内盛温水 环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，室温2628,二、婴儿沐浴法,二、婴儿沐浴法,脱衣、大毛巾包裹,洗头面部,入浴盆,清洗胸腹等部位,更换体位,清洗背臀等部位,抱出、擦干、换尿布,整理环境及用物,（三）操作步骤,（四）注意事项沐浴应在进食后1小时进行减少暴露时间，注意保暖，以免受凉 沐浴过程中，注意观察婴儿面色、呼吸，如有异常，立即停止操作；注意洗净脐部、会阴部、臀部及皮肤皱褶处，并轻轻吸干水分 头皮有皮脂结痂时，可涂液体石蜡浸润，待次日梳去
4、结痂后再清洗干净，切不可用力清洗，以免出血,二、婴儿沐浴法,（一）目的限制患儿肢体随意活动，以利诊疗和护理保护躁动不安或神志不清的患儿，避免发生意外（二）准备护士准备：了解患儿病情、意识状态、合作程度；着装整洁，修剪指甲，洗手 用物准备：全身约束法：大毛巾或床单、宽布带；手足约束法：约束带、棉垫与绷带；沙袋约束法：2.5kg沙袋、布套 环境准备：整洁、安静，温湿度适宜，光线充足,三、约束保护法,三、约束保护法,全身约束法,方法一,方法二,大毛巾一边紧裹患儿上肢、躯干和下肢，经胸、腹至对侧腋窝将其整齐压于身下,大毛巾另一边紧裹另一侧手臂,大毛巾一边紧裹患儿手臂并经后背、对侧腋下拉出后包裹对侧手臂
5、，多余部分压于患儿身下,大毛巾另一边包裹患儿,经前胸压于患儿身下,（三）操作步骤,手足约束法手足约束带法：将手足从约束带甲端放入，位于乙、丙端之间，将乙、丙两端绕手腕或足踝系好，将丁端固定于床缘双套结约束法：先将棉垫衬于手腕或足踝部，再用绷带挽成双套结套在棉垫外拉紧，将绷带系于床缘沙袋约束法需固定头部、防止转动时，将两个沙袋呈“人”字形放在患儿头部两侧 需保暖、防止被子踢开时，将两个沙袋分别放在患儿两肩旁，压在棉被上 患儿需侧卧、避免其翻身时，将沙袋置于其背后,三、约束保护法,（四）注意事项约束时注意松紧适宜，过松失去约束意义，过紧影响局部血液循环约束时注意保持患儿姿势舒适，肢体为功能位，定时
6、翻身，以减轻疲劳感 约束期间注意观察约束部位的皮肤颜色、温度，定期松解，按摩局部以促进血液循环向患儿和家长解释约束目的，以取得理解和配合,三、约束保护法,（一）目的补充营养和液体，维持所需热量，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱 使药物快速进入体内 （二）准备护士准备：评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩患儿准备：剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布 用物准备：治疗盘：一次性输液器、液体和药物、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴、止血带、橡胶单及治疗巾、弯盘、启瓶器、砂轮、输液卡；其它物品：备皮刀、滑石粉或肥皂、纱布，必要时备约束带、便盆、输液架环境
7、准备：清洁、明亮、宽敞,四、头皮静脉输液法,四、头皮静脉输液法,备齐用物,核对检查、挂液排气,整理、洗手、记录,婴幼儿常用额上、颞浅及耳后静脉,年长儿常用挠、手背、踝及足背静脉,（三）操作步骤,（四）注意事项严格执行查对制度和无菌原则，注意药物配伍禁忌 刺入后如无回血则用注射器轻轻抽吸，仍无回血时试推少量液体，若通畅无阻，皮肤无隆起、无变色，说明穿刺成功；如皮肤变白表明进入小动脉，应立即拔针重新穿刺 穿刺中密切观察患儿面色和病情变化，以免发生意外 加强巡视，观察输液情况，出现异常及时处理超过24小时输液者更换输液装置，超过48小时更换穿刺部位 需长期输液者注意保护和合理使用静脉，亦可用静脉留置
8、针,四、头皮静脉输液法,（一）目的保持静脉通路畅通，便于抢救和给药等 有效减少静脉穿刺次数，从而减轻患儿痛苦 （二）准备护士准备：评估病情、年龄、意识、认识程度、心理状态、穿刺部位的皮肤及血管状况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩患儿准备：选择头皮静脉时应剃去穿刺部位头发，排尿，更换尿布 用物准备：除同头皮静脉输液法用物外，另备静脉留置针一套、封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液） 环境准备：清洁、明亮、宽敞,五、静脉留置管术,五、静脉留置管术,备齐用物、核对,安置体位,选择静脉,穿刺,留置针管作密闭式固定,调节输液速度,输液完毕、封管,整理、洗手、记录,枕头放在床沿，垫橡胶单和治疗巾，使患儿横
9、卧于床中央，枕于枕头上，需要时约束,右手捏住留置针柄，针尖斜面向上,左手拇指绷紧穿刺部位皮肤,针头与皮肤呈1530进针,见回血放平针翼，再进针少许；左手将外套管慢慢移动入静脉内，右手抽出针芯,注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口,用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管,无菌透明敷贴对留置针管作密闭式固定,常规消毒肝素帽胶塞，将抽有封闭液的注射器针头刺入肝素帽内推注，以边推注边退针的方法拔出针头，夹闭留置针延长管,（三）操作步骤,（四）注意事项严格掌握留置时间，一般静脉留置针可保留35天，最好不要超过7天 留置期间应严密观察穿刺部位，如有异常情况，应立即拔出留置针并做好局部处理 其他参见
10、“头皮静脉输液法注意事项14 ”,五、静脉留置管术,（一）目的采集血标本或从股静脉插入导管协助临床诊断 （二）准备护士准备：解释操作目的，着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 患儿准备：更换尿布，清洗患儿会阴部及腹股沟区的皮肤 用物准备：治疗盘内放皮肤消毒液、棉签、弯盘、注射器、标本瓶、中间贴无菌干棉球的宽胶布一条或敷贴一张 环境准备：清洁、明亮、宽敞,六、股静脉穿刺术,六、股静脉穿刺术,备齐用物、核对,安置体位,选穿刺点,穿刺：股动脉搏动点内侧0.30.5cm处垂直刺入取血,整理、洗手、记录,用无菌干棉球压迫局部止血5分钟,安抚患儿,血标本送检,（三）操作步骤,（四）注意事项严格无菌操作，防止感
11、染 如穿刺失败，不宜在同侧反复穿刺，防止形成血肿 若抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，按压局部510分钟至不出血为止，放松后仍应注意观察有无出血现象，必要时加压包扎,六、股静脉穿刺术,（一）目的解除便秘，减轻腹胀促进肠道有害物质排出，减轻中毒；肠道用药清洁肠道，为手术、检查做好准备 （二）准备护士准备：了解患儿病情、意识、合作程度，测量生命体征，评估肛周皮肤情况；着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 患儿准备：愿意合作，排尿 用物准备：灌肠用物：一次性肠道灌洗器、大橡胶单、大毛巾、治疗巾、弯盘、棉签、卫生纸、手套、润滑剂、水温计、输液架、便盆、尿布； 灌肠液：常用0.10.2肥皂水、
12、生理盐水，温度3941（降温时2832） 环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，调节室温,七、婴幼儿灌肠法,七、婴幼儿灌肠法,整理、洗手、记录,备齐用物、核对,安置体位,戴手套连接肛管排气,插管,松流量控制器，溶液缓缓流入,观察患儿及贮液袋下降情况,贮液袋内溶液将流完时，夹闭流量控制器,拔管,协助排便,（三）操作步骤,（四）注意事项插管动作要轻柔，避免损伤肠黏膜 灌肠速度宜慢，并注意观察患儿情况，若患儿出现疲乏，可暂停片刻再继续，以免患儿虚脱；若患儿突然出现腹痛或腹胀加剧应立即停止灌肠，并通知医生进行处理 灌肠过程中注意保暖，避免着凉若为降温，灌肠液尽可能保留30分钟后再排出 禁用清水灌肠；急性心力衰
13、竭或水钠潴留患儿禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血患儿禁忌灌肠,七、婴幼儿灌肠法,八、温箱使用法,八、温箱使用法,（一）目的为早产儿提供适宜的温、湿度，以保持体温恒定，提高其成活率，促进生长发育 为硬肿症、体温不升的患儿复温 （二）准备护士准备：测量体温，了解胎龄、出生体重、日龄（P62），解释操作目的；着装整洁，修剪指甲，操作前洗手 用物准备：预先清洁消毒的温箱、蒸馏水、尿布等 环境准备：温湿度适宜（24-26），病房无对流风，关闭门窗,八、温箱使用法,八、温箱使用法,检查温箱的性能清洁、消毒温箱,预热（P62）温箱,抱患儿入温箱,定时测量体温（1-4h）,患儿出箱,抱回原床位,关闭电源,
14、温箱清洁消毒,湿化器水槽加蒸馏水,（三）操作步骤,（四）注意事项严格执行操作规程，定期检查，确保安全 温箱避免放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近 注意适当补充水分，以防体液丢失过多 接触患儿前必须洗手，防止交叉感染 注意观察患儿情况和温箱状态，严禁骤然提高箱温 每天清洁温箱、更换蒸馏水，每周更换温箱1次,八、温箱使用法,九、光照疗法,（一）目的辅助治疗新生儿高胆红素血症，防止胆红素脑病 （二）准备护士准备：了解患儿日龄、体重、黄疸的范围和程度、生命体征、精神状态等；着装整洁，修剪指甲，洗手患儿准备：皮肤清洁、禁忌涂抹粉和油类，剪短指甲 用物准备：遮光眼罩，光疗箱，尿布环境准备：温湿度适宜，病
15、房无对流风，关闭门窗,九、光照疗法,九、光照疗法,灯管与皮肤距离33-50cm，记录光疗起始时间，加强巡视并注意观察黄疸进展程度，监测体温、翻身（2h）,摘眼罩，测T、P、R，称体重，观察黄疸消退情况,（三）操作步骤,（四）注意事项体温高于37.8或者低于35时应暂停光疗 光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系并处理 保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度；蓝光灯管使用1000小时必须更换光疗结束后，做好整机的清洗、消毒工作；光疗箱应放在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所,九、光照疗法,目的降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的
16、发生 换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，防止继续溶血 纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全 准备护士准备：评估患儿身体状况，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸等情况；着装整洁，修剪指甲，戴口罩，洗手，穿手术衣 患儿准备：换血前4小时禁食 用物准备：血源、葡萄糖液、生理盐水、10葡萄糖酸钙、肝素、20鱼精蛋白、苯巴比妥、地西泮等；脐静脉插管或静脉留置针、注射器及针头、三通管、换药碗、弯盘、手套、量杯、心电监护仪、辐射保温床、采血管、绷带、夹板、尿袋、消毒用物、换血记录单等环境准备：预热辐射保温床，室温2628,十、换血疗法（不讲）,十、换血疗法,在辐射保温床仰卧,贴上尿袋、固定四肢,
17、常规消毒腹部皮肤,自脐静脉插入硅胶管接上三通管开始换血,测定静脉压以决定换血速度，也可用输液泵控制速度,详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药,留取末次抽出的血标本测定胆红素,结扎缝合后用纱布压迫固定,拔管,监测生命体征、血糖、血氧饱和度、胆红素、血气和局部伤口情况，观察心功能情况和低血糖征象,注意事项严格无菌技术要求，避免感染 动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤 注意保暖，观察患儿全身情况及反应；输入的血液要预温在2737之间换血后应继续光疗 换血伤口拆线前不宜沐浴，防止切口感染 如情况稳定，换血6小时后可试喂糖水，若无呕吐可正常喂养,十、换血疗法,儿科护理学（第3版）配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION！,小儿头皮静脉和动脉的区别,出箱条件患儿体重达2000g或以上，体温正常。患儿在暖箱内生活一个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好，并且在32的温箱中，患儿穿单衣能维持正常体温。,八、温箱使用法,九、光照疗法,出箱条件,血清胆红素10mg/dl,黄疸明显减退或皮色接近正常。患儿出箱后记录出箱时间和灯管使用时间。,
