1、佛山市中医院周末健康讲座 第 1 页 共 5 页 同脱发说拜拜 常见脱发性疾病及防治 佛山市中医院 皮肤科 汤勇军 主 治 中 医师 正常人平均每天脱落 70 100 根头发 ,多数是在梳头和洗发时脱落 ,所以对每周洗 1 次头发的人来说 ,洗发后可能感觉自己头发一下子掉了上百根 ;此外 ,在某一阶段比平时多掉几根头发 ,这些情况都是生理性的。医学上所说的脱发是指每天脱落 100 根以上头发 ,连续超过 23 个月 ,头发逐渐稀疏 ,慢慢地可以看到头皮。 脱发有两种主要的类型即瘢痕性与非瘢痕性。前者与毛囊纤维化、炎症导致毛囊破坏有关 ,又称为假性斑秃。可以继发于扁平苔藓、脱发性毛 囊炎、皮肤结
2、核、线状硬皮病、红斑狼疮等。非瘢痕性脱发最常见原因包括生长期脱发和休止期脱发、男性型脱发及斑秃等。下面将重点讨论常见的男性型脱发及斑秃。 一 、 男性型脱发 (male pattern alopecia) 又名谢顶、早秃、脂溢性脱发等 ,是成年男性最常见的一种慢性进行性脱发 ,占所有脱发的 95 % ,其发生比率较高 ,且随年龄增加发病率增高 ,在西方 30 岁男性的发病率约 30 %； 年届40 的男性及年届 50 岁的男性中各约有 40 %和 50 %会出现脱发。在中国 ， 25 55 岁的成年男性中男性型脱发 的发病率约为 25 %。 1. 临床表现 男性型脱发按发际的后退速度和顶部头发
3、脱落程度来分级 ,从外表较易诊断。典型模式为先从额部两侧的鬓角和头顶处开始 ,头发变细、柔软无力 ,失去光泽 ,前额两边发际线后退 ,前额变宽 ,头顶头发逐渐稀疏。病情缓慢发展 ,经过数年或数 10 年后 ,额上部和顶部的头发可以完全脱光 ,发展为“秃顶”。可按汉密尔顿脱发测量表 ,根据发际的后退速度和顶部头发脱落程度对男性型脱发进行分级 ,由轻到重分为七级。脱发区头皮光滑 ,毛孔缩小 ,可留下少量细小、稀疏的毳毛。患者枕部及两侧颞部的毛发不脱落 ,本病仅累及 头发 ,胡须和其他部位的毛发不受累。一般无自觉症状 ,患者在头发脱落的同时常伴有头皮皮脂溢出、头皮屑较多、头皮瘙痒等症状。 女性也可以
4、出现男性型脱发 ,其发病原因和男性的男性型脱发不完全相同 ,但也和雄激素有一定关系 (女性的雄激素是由卵巢和肾上腺分泌的 ) ,通常比男性晚 10 年出现 ,症状较轻 ,而且表现不同 ,为散在性脱发 ,多表现为头顶部头发稀疏 ,发际线没有明显改变 ,颞侧没有或很少有头发脱落。一般进程缓慢 ,程度也因人而异 ,很少有十分明显的脱发。 2 发病原因 研究显示遗传因素是 AGA发生的主要原因之一 ,遗传素质 使头发对雄激素的生物学作用敏感性增加 ,雄激素受体基因多态性与本病发生密切相关 ,临床证据显示男性型脱发的发病年龄和严重程度也有遗传倾向。一般在青春期后出现 ,有些人可以在 17 岁时就出现脱发
5、迹象。长期工作或学习紧张、精神压力大、饮食失调、心理失衡、失眠、睡眠质量差、生活不规律等为诱发或加重本病的重要因素。 3. 西医 治疗 （ 1） 5 -还原酶抑制剂 非那雄胺 (保法止 ) 因此保法止的安全性很好 ,临床试验显示患者在服药后对性功能的抑制与安慰剂相同 ,目前该药仅适合用于男性的男性型脱发 ,一般服药后 3 6 个月开 始起效 ,有效的患者需要终身服药 ,停药超过 12 个月 ,脱发会继续。 （ 2） 2% 5%米诺地尔溶液 外用可以刺激局部血液循环 ,促进毛发生长 ,该药可以用于男性或女性男性型脱发患者 ,有一定效果。要求每天外用 2 次 ,每次 局部涂 1ml ,配合按摩 ,
6、促进吸收。一般用药后 3 6 个月开始起效 ,有效的患者需要终身用药 ,停药后脱发会继续。 （ 3）配合使用保法止和 2 % 5 %米诺地尔溶液来治疗男性型脱发 。 （ 4）毛发移植。 第 2 页 共 5 页 2010 年 9 月 25 日 主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室 二 、 斑秃 斑秃是一种骤然发生的斑状脱发 ,无自觉症状 ,大部分患者可以自愈 ,少数人发展成为 全秃或普秃。 有些人头部毛发突然发生局限性斑块状脱落 , 医学上称之为斑秃 , 俗称“鬼剃头” , 是一种慢性、顽固性皮肤病。少数严重患者可累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等 , 甚至全身毳毛都可脱光称
7、普秃。该病严重影响美观 , 给患者造成很大的心理压力 , 严重影响患者的生活质量。 1. 发病原因 斑秃的发病原因至今尚未完全清楚 , 不少专家认为斑秃是自身免疫性疾病。遗传可能也是病因之一 , 约 10% 20%的斑秃病例有家族史。精神因素如精神创伤 ( 极度悲伤、愤怒、恐惧等 ) 、情绪紧张 ( 儿童和青少年考试前紧张 ) 、受刺激 ( 如儿童被狗咬、惊吓或被打骂等 ) 常是诱发及促使病情加重的原因。此外过度劳累和睡眠不足 ( 通宵上网、玩麻将、游戏等 ) 也可影响血管运动中枢 , 反射性地引起血管舒缩功能失调 , 头部毛发血液供应发生障碍而发生斑秃。但也有少部分病例找不到明显原因而发病。
8、 2. 中医对此病的看法 中医称斑秃为“油风” , 认为毛发的营养来源于血 , 根源于肾 , 而脾胃为气血生化之源 , 故毛发之生长脱落、润泽与枯槁 , 与精、血、及内脏之心脾、肝肾均有密切的联系。中医认为 , 过食辛辣、醇甘厚味 , 或因情志不遂 , 心神失宁 , 郁久化火 , 损阴耗血 , 血热生风 , 风热上窜颠顶 , 毛发失于阴血濡养而突然脱落 ; 或跌仆损伤 , 瘀血阻络 , 血不畅达 , 清窍失养 , 发脱不生 ;或因脾胃虚弱 , 肝肾不足 , 阴血亏损 ; 或因腠理不固 , 风邪乘虚而入 , 致发失所荣而发 ; 或久病致气血两虚 , 肝肾不足 , 精不化血 , 血不养发 , 肌腠
9、失润 , 发无生长之源 , 毛根空虚而发落成片。 3. 发病人群 斑秃常发生于青年人 , 男女两性发病率无差别。首发斑秃可以发生在任何部位 , 但常在头部。头皮突然出现圆形、椭圆形的脱发斑 , 数目不等 , 大小不一 ,局部 皮肤无炎症现象 , 平滑光亮 , 无任何自觉症状 , 常先被别人所发现。也有少数病人在脱发区可以看到红斑与浮肿。 4.斑秃治愈时间 斑秃的病程可持续数月至数年 , 多数能自愈 , 但也有反复发作或边长边脱的现象。但也有少数持续十余年不愈的病例。约 30%的斑秃患者可出现指甲的变化 , 表现为甲凹点、甲剥离、甲纵嵴、脆甲、偶有脱甲。 5. 治疗斑秃的方法有哪些 患斑秃后应该
10、到正规医院进行全身治疗 : 对有明显精神因素的患者 , 可给以镇静剂。口服胱氨酸 , 维生素 B 族 , 维生素 E 等药物。对全秃或普秃患者可应用强的松治疗 , 每天 1530mg, 数周后根据病情变化逐渐减量 , 维持 2 3 个月。 在全身治疗的同时给予局部治疗 : （ 1） 外用药疗法 : 主要目的是刺激皮肤充血 , 改善局部血液循环 , 促进毛发生长。可外搽蒽林软膏、斑蟊酊、辣椒酊等。 （ 2） 皮质类固醇激素混悬液局部注射 ,将皮质类固醇激素混悬液 1 ml+麻醉剂于秃发区作皮内或皮下注射 , 每周 1 次 ,10 次为 1 个疗程。 （ 3） 光化学疗法 , 局部先外涂 8- 甲
11、氧补骨脂素酊剂 , 45 分钟后照射长波紫外线 , 开始每周2 次 , 当秃发区出现再生发时逐渐减少治疗次数。 （ 4） 还可应用液氮冷冻治疗 , 通过局部冷冻刺激 , 促进脱发区血液循环加速 , 增加毛囊的血流量 , 促进毛发生长。 （ 5） 在西医治疗的同时配合针刺疗法 :主穴取百会、头维等 , 配翳明、上星、太阳等穴。 三 、 日常生活注意事项 1. 不用尼龙梳子和头刷 ,因尼龙梳子和头刷易产生静电 ,会给头发和头皮带来不良刺激。最理想的是选用黄杨木梳和猪鬃头刷 ,既能去除头屑 ,增加头发光泽 ,又能按摩头皮 ,促进血液循环。 佛山市中医院周末健康讲座 第 3 页 共 5 页 2. 勤洗
12、发 ,洗头的间隔最好是 1- 5天。洗发的同时需边搓边按摩 ,既能保持头皮清洁 ,又能使头皮活血。 3. 不用脱脂性强或碱 性洗发剂 ,这类洗发剂的脱脂性和脱水均很强 ,易使头发干燥头皮坏死。应选用对头皮和头发无刺激性的无酸性天然洗发剂 ,或根据自己的发质选用。戒烟 ,吸烟会使头皮毛细管收缩 ,从而影响头发的发育生长。 4. 节制饮酒 ,白酒 ,特别是烫热的白酒会使头皮产生热气和湿气 ,引起脱发。即使是啤酒 ,葡萄酒也应适量 ,每周至少应让肝脏“休息”两日 , (即停止饮酒 ) 。 5. 消除精神压抑感 ,精神状态不稳定 ,每天焦虑不安会导致脱发 ,压抑的程度越深 ,脱发的速度也越快。对女性来
13、说 ,生活忙碌而又保持适当的运动量 ,头发会光彩乌黑 ,充满生命力。男性相 反 ,生活越是紧张 ,工作越忙碌 ,脱发的机会越高。因此 ,经常进行深呼吸 ,散步 ,做松驰体操等 ,可消除当天的精神疲劳。 6. 烫发吹风要慎重 ,吹风机吹出的热温度达 100度 ,会破坏毛发组织 ,损伤头皮 ,因此要避免总吹风。烫发次数也不宜过多 ,烫发液对头发的影也较大 ,次数多了会使头发发丝大伤元气。 7. 多食蔬菜防止便秘，要常年坚持多吃谷物 ,水果。如蔬菜摄入减少 ,易引起便秘 ,影响头发质量 ,得了痔疮还会加速头顶部的脱发。 8.空调要适宜。空调的暖湿风和冷风都可成为脱发和白发的原因 ,空气过于干燥或湿度
14、过大对保护头发都不利。 9. 注意帽子 ,头盔的通风。头发不耐闷热 ,戴帽子、头盔的人会使头发长时间不透气 ,容易闷坏头发。尤其是发际处受帽子或头盔的压迫的毛孔肌肉易松驰 ,引起脱发。所以应搞好帽子 ,头盔的通风 ,如垫上空心帽衬或增加小孔等。 四 、 脱发的自我防治法 1. 精神疗法 脱发患者 , 大多数有明显的精神创伤 , 在治疗用药的同时 , 应注意精神治疗。首先要保持精神愉快 , 多参加文体活动 , 医患之间要积极配合治疗 , 效果才能卓著。 2. 洗头疗法 患者每天要用温开水洗头一次 , 一般无需用肥皂和洗头膏。如需使用 , 油性毛发应选用中性肥皂 ; 毛发干黄枯燥应少用肥皂及强碱性
15、洗涤剂洗头发 , 而应先用乳性或油性护发剂外搽在头上 , 使头发形成保护膜而不易脆断。 3. 生姜疗法 取鲜生姜一块切成厚片 , 在脱发区皮肤上反复涂擦 , 一日两次。此法是因为生姜可以刺激毛囊 , 擦通毛囊口角化质 , 有利于毛囊的新陈代谢 , 抑制皮脂分泌 , 从而有利于新发的萌生。 4. 梳头疗法 用木制梳子梳理头发 , 一日两次 , 一次 15 分钟左右。此法能刺激头皮神经和脱发区的皮肤粘膜 , 促进局部血液循环 , 改善脱发区的血液供应 , 有利于新发的滋生。 5. 叩击疗法 叩击用具是市场上售的梳头针型钢刷 , 用钝头钢针叩击脱发区 , 每天早晚各一次 , 每次叩击 10 15 分
16、钟。用力要均匀适度 , 适用于斑秃、全秃、普秃和脂溢性脱发 , 如能长期坚持 , 效果颇佳。此法无痛苦 , 能促进头皮的血液循环 , 刺激毛囊新生而有利于头发萌发和生长。一般一月后 , 毛发停止脱落 , 可见秃区毛发再生。 6. 按摩疗法 主要是按头皮。我国古代的医学文献早已主张“发宜常梳” (实际上是用梳子刺激头皮 ) 和“顺发摩顶良久” (用手指按摩头顶 )。从现代医学观点分析 , 按摩头皮可刺激头皮毛囊 , 有助于促进毛发正 常生长 , 又可去掉皮脂 , 消除不良刺激。具体方法有 : (1) 点叩法 : 五指并扰 , 以腕关节为主力 , 指头叩打 (如鸡啄米状 ) 头顶、头皮各处 200
17、 300 次 ; (2) 揉擦法 : 用五指罗纹面在头皮上来回交错地揉动和推擦 3 5 分钟 ; (3) 引发法 :四指张开作梳状 , 顺头发方向由前至后梳理 , 使头皮有疏松牵引感 , 动作迅速利落而有节奏 , 约3 5 分钟。 7. 气功疗法 主要是运用丹田内气导引至头部 , 疏通头皮肌肉毛囊 , 促进毛发正常生长。采用内养功 , 主要是“三调”。调身 : 摆好姿势 , 采用正坐 、仰卧、侧卧均可 ; 调心 : 做到心平气和 ,肌肉放松 , 专心致志 , 意守丹田 ; 调息 : 调正呼吸 , 吸气时小腹鼓起 , 呼气时小第 4 页 共 5 页 2010 年 9 月 25 日 主办：佛山市中
18、医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室 腹收缩 , 呼吸平和 , 均匀自然 , 不可摒气 , 也不可操 之过急。 8. 中医药疗法 (1) 用桑椹 , 洗净榨汁 , 加冰糖 , 每日服 2 次 ;(2) 用何首乌 30 克 , 煎浓汁后去渣 , 煮粥趁热吃 ; (3)制何首乌 15 克 , 菟丝子 15 克 , 桑椹子 15 克 , 黄芪 18 克 , 酸 枣仁 5 克 , 柏子仁 5 克 , 补骨脂 12 克 , 当归 10 克 , 黑芝麻 30 克 , 党参 15 克 , 甘草 3 克 。水煎服 , 每日 1剂 , 服 30 60 剂。 (4) 黑枣六枚 (去核 ) , 党参 1
19、5克 , 煎水代茶饮 ; (5) 枸杞子 20克 , 大米 50克煮粥吃 ; (6) 猪心 1个切开 , 放入柏子仁 (研细 ) 10 克 , 隔水蒸熟吃 ; (7) 蒲公英 30克 , 黑豆 500 克 , 加水煮熟 , 去蒲公英渣 , 再加冰糖 120 克收干 ,每日吃 60 克 。 (8)当归 12 克 , 川芎 6 克 ,熟地 15 克 , 代赭石 30 克 , 菟丝子 10 克 , 白术 10 克 , 茯苓15 克 ,黄精 10 克 , 白芍 12 克 , 制首乌 12 克 ,骨碎补 15 克。水煎服 ,每日 1 剂 , 共 30 60 剂 ; (9) 羌活 9 克 , 天麻 10
20、克 , 当归 12 克 ,木瓜 9 克 , 川芎 2 克 , 白芍 15 克 , 菟丝子 12 克 , 熟地 15 克。水煎服 , 每日 1 剂 , 服 30 60 剂 ; 9. 饮食疗法 ： (1)从食物中补充铁质 经常脱发的人体内常缺铁 ,而铁质丰富的食物有黄豆、黑豆、蛋类、带鱼、虾、熟花生、菠菜、鲤鱼、香蕉、胡萝卜、马铃薯等 ,常吃可防脱发。 (2)补充植物蛋白 头发干枯 ,发梢裂开 ,可以多吃大豆、黑芝麻、玉米等食品。 (3)多吃新鲜蔬菜和水果等含碱性食品 脱发及头发变黄的因素之一是由于血液中有酸性毒素 ,这类酸性毒素是体力和精神过度劳累 ,及长期过食纯糖类和脂肪类食物所致 ,可多吃新
21、鲜蔬菜和水果等加以调节。 (4)补充碘质 头发的光泽与甲状腺的作用有关 ,补碘能增强甲状腺的分泌功能 ,有 利于头发健美。平时可多吃海带、紫菜、牡蛎等富碘食品。 (5)补充维生素 E 维生素 E可抵抗毛发衰老 ,促进细胞分裂和毛发生长 ,而鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等维生素 E含量高 ,可多吃。每个健康成年人每日主粮的摄入量以 400克左右为宜 ,不能低于 300克。即使在减肥期间也不能不吃主食。同 时 ,适当摄入一些能够益肾、养血、生发的食物 ,如芝麻、核桃仁、桂圆肉、大枣等 ,这些食品对防治脱发也大有裨益。 五 、 中医药治疗 脱发的种类颇多 , 一般常见的有斑秃和男性型脱发 (脂溢性脱发 )
22、。斑秃中医称“油风” , 男性型脱发称“蛀发癣”。本病的发生与肝肾、气血有关。肾藏精 , 主骨生髓 , “其华在发”。肝藏血 , “发为血之余” , “血虚不能随气荣养肌肤 , 故毛发脱落成片”。最近数年 , 又强调血瘀与脱发的关系 , 故治疗以补肾、养血、活血为主。临床上治疗脱发 , 辨证分型较多 , 但归纳起来有以下 6 种类型。 1. 肝肾 不足型 此型包括病程较久或反复发作的斑秃、全秃和病后脱发等。常伴有腰背酸痛 , 头晕耳鸣 , 遗精滑泄 , 舌红少津 , 苔薄 , 脉沉细数等。治拟滋补肝肾 , 填精益髓。方用七宝美髯丹、左归丸、右归丸、六味地黄丸、二至丸等。 2. 心脾气虚型 此型
23、主要包括因情志不遂所致的斑秃和全秃。常伴有头晕目眩 , 健忘恍惚 , 夜寐多梦 , 失眠 , 舌淡 ,苔薄白 , 脉细。治拟补益心脾 , 养血安神。方用归脾汤、养心汤、天王补心丹等。 3. 气滞血瘀型 此型包括部分斑秃和全秃 , 中期男性型脱发。常伴有气滞胸闷、头皮胸胁胀痛 , 发麻 , 舌 质紫暗或有瘀斑 , 苔薄 , 脉弦细。治拟疏肝理气 , 活血化瘀 , 祛风通络。方用通窍活血汤、逍遥丸等。 4. 湿热内蕴型 此型主要为男性型脱发 , 常伴有头皮油腻 , 瘙痒 , 神疲纳呆 , 大便秘结 , 小便黄赤 , 苔黄腻 , 脉弦滑等。治拟清热利湿。方用平胃散、祛湿健发汤、枇杷清肺饮、龙胆泻肝汤
24、等。 5. 气血两虚型 包括病后脱发、病久脱发和全秃、普秃。常伴有神疲乏力 , 头晕 , 面色苍白 , 形体消瘦 , 舌质胖嫩 , 脉细数等。治拟健脾益气 , 养血祛风。方用人参养荣汤、神应养佛山市中医院周末健康讲座 第 5 页 共 5 页 真丹合八珍汤加减、十全大补汤等。 6. 血 虚风燥型 此型主要指晚期男性型脱发 , 脱发缓慢 ,头发细短软 , 无光泽或顶裸露 , 头皮屑多 , 瘙痒 , 舌质淡 , 苔薄白 , 脉弦或浮数。治拟养血润燥 , 祛风止痒。方用桑麻丸、养血祛风汤等。 皮肤 科简介 ： 皮肤科共有医技人员 12 人，有主任医师 1 人，副主任医师 2 人，中级职称 4人，初级职
25、称 5 人，并定期聘请获得国务院津贴、中山大学第二附属医院许德清教授、广州中医药大学张曼华教授开诊。开设有甲癣、色素病、皮肤性病、疤痕、脱发、荨麻疹、痤疮、银屑病、紫外线光疗、皮肤激光美容、美容整形等专科。实行无假日门诊和夜诊，每天 门诊量居于市内前列。 科室拥有美容治疗床 16 张，中药喷雾机 16 台，综合治疗仪 3 台，冷冻治疗仪2 台、皮肤分离仪 1 台、半导体激光治疗仪 2 台、局部、全身、紫外线光疗仪各 1台， CO2 激光治疗仪 1 台、连续 YAG 激光治疗仪 1 台、双波长 Q 开关 Nd： YAG激光治疗仪 1 台、光子治疗仪 1 台、染料激光治疗仪 1 台、微晶磨削仪 1
26、 台等系列治疗仪器。 本科积极开发自制中西药制剂，方便临床患者使用，目前已开发痤疮中药口服制剂消痤冲剂 号和滋阴消痤颗粒，外用制剂有复方甲硝唑霜、氯硝唑洗剂、痤疮散、增白散、皮肤洗剂、肤外洗等。 主讲 专 家简介： 汤勇军 ， 主 治中 医师 ， 擅长 用 中西医结合治疗 荨麻疹、湿疹、痤疮、脱发 等 皮肤病以及激光美容治疗 。 开诊 地点 ： 1 号楼 4 楼皮肤科门诊 1 号诊室 下周讲座 预告 ： 时间 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点 10 月 9 日 眼科 心明眼亮、健康安宁 何锦贤 副主任医师 2 号 楼 九楼 佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码： 528000 急救电话： 82229111 82286256 咨询热线： 82229933 总机： 82028333（查号： 82028123） 医院 网 站： http:/ 或“佛山市中医院” 每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊 。
