1、1,麻 醉 一、概述：,（一） 麻醉概念：麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的措施。,2,（二） 良好麻醉的要求：,1、消除手术时产生的疼痛和不适； 2、保障病人安全； 3、为手术创造良好条件、并且麻醉 是可逆的。,3,（三） 麻醉分类：,1针刺麻醉2局部麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉（区域阻滞、神经丛阻滞、神经干阻滞）,4,3椎管麻醉： 蛛网膜下腔阻滞麻 醉 硬膜外腔阻滞麻醉4全身麻醉： 吸入麻醉 非吸入麻醉5复合麻醉：,5,（四） 麻醉前准备和麻醉时观察,为了使麻醉成功、保证病人的安全，必须作好麻醉前准备。,6,1掌握病情、选择麻醉方法；
2、,麻醉前麻醉人员必须诊视病人，了解病史、过去手术史，结合体检、化验及辅助检查结果，了解病人心、肝、肾、肺器官功能情况。对病人耐受手术与麻醉的能力作出恰当的估计：麻醉时可能出现的危险，作到心中有数。然后结合手术对麻醉的要求选择恰当的麻醉方法。,7,麻醉方法选择的原则：1. 根据病人的病情和全身情况对病情重、一般情况差的病人，选择对全身影响小、并发症少的麻醉方法。如针麻、局麻。精神紧张、不能自控的病人，可选全麻或基础麻醉加局麻。对老年、小儿、妊产妇应考虑其生理的变化。有慢性疾病者，应根据具体情况选择。,8,2.按手术的需要根据手术部位的要求：根据手术是否要求肌肉松弛；根据手术创伤和刺激的大小、出血
3、多少；根据手术手术时间长短；根据病人体位是否影响呼吸循环； 根据手术是否可能发生意外等情况具体选择。,9,3.按麻醉药和麻醉方法的特点选择 各种麻醉药和麻醉方法都各特点、适应症和禁忌症要结合病情和手术需要选择恰当的麻醉方法。 4.根据麻醉者的技术水平和经验选择 原则上选择安全性大而且又容易操作的麻醉方法。,10,2.增强病人对麻醉的耐受能力,麻醉前应尽力改善病人的营养状况，纠正贫血、体液紊乱、酸中毒等，治疗潜在的内科疾病，使器官功能处于最佳状态，提高对麻醉和手术的耐受力，保证病人麻醉安全。,11,3.胃肠道准备,除了门诊一般小手术使用局部麻醉外，都应常规术前禁食12h、禁水46h，以防术中呕吐
4、误吸窒息，取除假牙。,12,5.麻醉用具、药品、抢救物品的准备检查,对麻醉所需的药品、用具作好充分的准备，并检查性能是否良好。并准备好抢救物品，以备抢救时急用。,13,5.麻醉前用药（1）麻醉用药的目的 ： 消除病人紧张情绪，使病人安定合作； 减少麻药的副作用和不良反应； 消除不良反射、如迷走神经反射； 增强麻醉效果、减少麻醉用药； 减少呼吸道分泌物保持呼吸道通。,14,（2）常用药物： 镇静安定类鲁米那钠0.1肌注 镇静、催眠、安定并减轻和预防局麻药的毒性反应。 安定10mg肌注，镇静、安定作用。,15,抗胆碱类 能抑制多种腺体分泌，从而减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时抑制迷走N反射。
5、是除局部麻醉以外的各种麻醉前常规用药。 阿托品0.5mg肌注，高热、脉快、甲亢者，改为东莨若碱0.3m肌注,16,镇痛类 有增强镇痛效果，减少麻醉药用量，减 轻牵拉反射作用。 杜冷丁50mg肌注 吗啡10mg肌注 妊妇、婴儿、呼吸功能忌用。,17,6.麻醉时的观察和管理,麻醉期间要注意观察麻醉效果，及时调整麻药用量。并特别注意BP、P、R每510分钟测定一次，并记录，发现异常情况及时处理，以保证病人的安全。,18,二、针刺麻醉（略）,概念：针刺麻醉是应用针刺能够镇痛的原理，在病人手术部位相关的一些穴位上给予刺激，使病人在清醒状态下接受手术的方法。简称针麻。 是通过针刺，使脑和脊髓内产生镇痛物质
6、，如阿片样物质、乙酰胆碱、中枢性5羟色胺等。,19,（一）特点, 安全 避免药物麻醉的中毒、过敏意外。 生理扰乱少 调节人体机能生命体征平稳，术后恢复快。 配合手术 减少意外损害。如喉返N损伤。 经济、简便。,20,（二）存在问题：,镇痛不全 2. 肌肉松弛不够 3. 内脏牵拉反射 因此现已采用针药复合麻醉。临床实践证明用于头颈部手术效果好。,21,（三）麻醉方法,1. 术前准备：思想准备 消除紧张情绪，争取合作。试针 了解病人对针刺的耐受力，选择适当的刺激量。辅助用药 术前30分鲁米那钠0.1肌注 切皮前10分杜冷丁12mgKg肌注或静滴。,22,2. 选穴原则 有体针和耳针刺激根据经络学说
7、取穴、循经取穴、辨证取穴、邻近取穴。神经学说取穴,23,3. 操作方法 手法运针 电脉冲刺激。使用针麻仪。 进针得气后，刺激1520分钟，才能开始手术，称为诱导。然后留针。根据手术进展情况调节针刺强度、或不刺激。,24,三、局部麻醉,定义：应用局部麻醉药阻断周围N末稍或N干的传导，产生一个局限性的麻醉区域，称局麻。 特点：病人保持清醒、生理扰乱少、并发症少、操作简单而安全。 适合浅表手术和中小型手术。范围大，部位深的手术则止痛不完全，腹部手术不能达到满意的肌肉松弛 。小儿、不合作者，常 辅以基础麻醉。,25,(一) 常用局麻药：,普鲁卡因 丁（的、地）卡因 酯类 利多卡因 丁比卡因 酰胺类,2
8、6,必须掌握麻醉效能、渗透能力、维持时间、毒性、一次用药最大剂量。 为了减少局麻药的用量、延长麻醉时间，减少毒性反应，可于每100ml局麻药中加入肾上腺素0.2mg。四肢末稍手术、高血压、心脏病、甲亢病人则不宜。,27,（二）局麻醉方法：,1表面麻醉： 利用局部麻醉药的穿透能力，将局 麻药喷雾或涂敷在粘膜表面，阻滞N末稍而达到麻醉效果。可用于口腔、咽部、鼻腔、眼手术。尿道、消化道内窥镜检查等。,28,鼻、咽、口腔 12的卡因或2 利多卡因 喷、涂 眼 部 0.5的卡因或1 利多卡因 滴12滴 尿 道 1的卡因35ml 注 入,29,2局部浸涧麻醉： 将局麻药按组织层次由浅入深注射在局部组织中，
9、使N末稍被阻滞，简称局麻。（1） 药物： 0.51普鲁卡因 0.51利多卡因。（2）注药方法：采用一针无痛注射 法。,30,注药方法：如图 注药前要回抽无血时才能注入，以防药物直接入血，引起中毒反应。,31,3区域阻滞麻醉：将局部麻醉药注射在手术区周围及基底部，以阻滞小N干和N末稍。常用于浅表包块切除手术。,1 药物：同前2注药方法：,32,4神经干（丛）阻滞麻醉：将局部麻醉药注射在N干或N丛周围。使所支配的区域，产生麻醉作用。称为N干阻滞麻醉。 1指（趾）神经阻滞：药物：12普鲁卡因。方法：2臂丛神经阻滞：药物：2利多卡因1020ml。方法：肌间沟法、锁骨上法、腋路法。,33,（三） 局麻药
10、的毒性反应：,中毒反应机 理：是单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受力而出现的临床表现。发生原因：浓度过高。用药量过大。直接注入血管。局部循环丰富，吸收快。个体耐受力低。,34,表 现：轻者表现为兴奋，多语、谚妄、心慌、出冷汗、心率、肌肉震颤、惊厥。重者表现为抑制，思睡、呼吸浅慢、心率、血压、昏迷，甚至呼吸心跳停止。,35,处 理：立即停止麻药；暂停手术以抢救保持呼吸道通畅； 吸氧。兴奋者：肌注安定或鲁米那钠，休息片刻后可好转。惊厥时，可静注2.5硫喷妥钠68ml。抑制者：面罩给氧、人工呼吸、静脉补液。血压低，给麻黄素。心率慢，阿托品。心肺复苏等。,36,预 防： 限制用药量、尽量使用低浓度。
11、 术前肌注鲁米那钠。 注药时回抽、防止注入血管内。 加入肾上腺素延缓吸收。,37,2. 过敏反应及特异反应 发病机理： 注入少量局麻药即引起严重的全身反应。与用药量无关。表 现： 过敏反应，荨麻疹，支气管痉挛，虚脱或休克。 特异反应，很快虚脱、休克，甚至死亡。,38,处 理：过敏反应，有荨麻疹者，给异丙嗪25mg肌注，地塞米松510mg静注支气管痉挛静脉缓推氨茶碱。有休克者，立即静推肾上腺素1mg。补液，心跳呼吸停止者，心肺复苏。预 防：了解手术及麻药过敏史。常规作过敏试验。有过敏史或皮试阳性者改用其他麻醉方法。,39,四 椎管内麻醉,将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使所支配的区域无痛称
12、为椎管内麻醉。 椎管内麻醉又分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉包括（底管内麻醉）两种。,40,（一）解剖生理概要：,要掌握椎管内麻醉，必须熟悉椎管的局部解剖，及脊神经被阻滞后的生理扰乱。 由颈、胸、腰、骶椎 骨连成脊柱。每一脊椎 分椎体和椎弓，椎体和椎 弓构成椎孔。所有椎孔连，,41,通形成椎管，脊髓位于其中。椎管上起枕骨大孔下至骶裂孔。正常脊柱有4个生理弯曲。颈曲和腰曲向前突，胸曲和骶曲向后突。仰卧时，第3颈椎和腰椎所处位置最高。第5胸椎和第4骶椎位置最低。这种生理弯曲对麻醉药在蛛网膜下腔中的移动有重要影响。如麻醉药的比重大于脑脊液，就会向低处移动和扩散。侧卧位时则不受生理弯曲的影响
13、。,42,椎管内有脊髓和包绕脊髓的脊膜，软脊膜、蛛网膜、硬脊膜。软脊膜与蛛网膜之间为蛛网膜下腔。其中有脑脊液。蛛网膜下腔上与脑延髓池和脑室相通。下止于第2骶椎平面。蛛网膜与硬脊膜紧贴。硬脊膜与椎管内壁之间为一潜在间隙。称为硬脊膜外腔。中间为疏松组织。上止于枕骨大孔，下止于第2骶椎。31对脊n从脊髓发出，经蛛网膜下腔、硬脊膜外腔，从相应的椎间孔,43,穿出离开椎管。将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊N根，称蛛网膜下腔阻滞麻醉。注入硬脊膜外腔阻滞脊N，称硬膜外腔阻滞麻醉。经骶裂孔注入骶段硬膜外腔，称骶麻。 脊N根分前根和后根。前根由运动N和交感N传出纤维组成。后根由感觉N和交感N传入纤维组成。交感
14、N纤维最细，与麻醉药接触,44,后，首先被阻滞。感觉纤维次之， 最后是运动N纤维被阻滞。 交感N被阻滞后，所支配的区域血管失去张力而扩张，静脉舒张而郁血，使回心血量减少，心输出量减少而引起血压下降。程度与阻滞范围成比例。副交感N亢进，可有呕吐，牵拉内脏时，迷走N反射造成血压下降，心动过缓。运动N被阻滞后，支配区域肌肉松弛。,45,脊N在体表呈节段性分布，被阻滞后在所支配的范围内，在体表可查出麻醉平面，表示被麻醉的区域。,46,（二） 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）,1概念：将局麻药注入蛛网膜下腔以阻滞脊N根的传导的麻醉方法叫蛛网膜下腔以阻滞麻醉。2适应证及禁忌证： 适应证：脐以下部位的仍何手术,4
15、7, 禁忌证：中枢神经有病变、脊髓病变、颅 内高压、炎症。高血压、心脏病、休克，长期头痛。穿刺部位有感染、脊柱畸形。全身情况极差。婴幼儿及不能合作者、孕妇。老年及水电解质紊乱者应慎用、减少剂量。,48,2麻醉方法： 配药 脑脊液比重为1.006，与2.5普鲁卡因、1的卡因、5GS、等渗盐水相同。高于此浓度为重比重溶液，低于此浓度为轻比重溶液。常用重比重溶液，便于控制和调节平面。两种配方：,49,普鲁卡因120150mg加脑脊液或5糖水2.5ml，1肾上腺素1ml。维持11.5h。 的麻糖 1的卡因1ml、1麻黄素1ml、10GS1ml。维持23h。,50, 体位摆放侧卧位，最好手术侧在下面。两
16、手抱膝，使脊柱向后弯曲， 便于穿刺。,51,穿剌 在腰椎34、45间隙进行穿刺，才不会损伤脊髓。 先皮肤消毒，铺盖、普鲁卡因作皮丘，然后用腰穿针垂直刺入皮肤、穿过皮下、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。刺破黄韧带和硬脊膜时有突破感、阻力减小，拨出针蕊，有脑脊液流出、无血，穿刺成功。,52, 注药 将准备好的麻药缓慢注入蛛网膜下腔，拨针。平面调节 在几分钟内将病人摆放在手术需要的体位。这一过程非常重要，不能让麻药仍意扩散和集中。调节是否恰当，关系麻醉效果和病人安全。主要是通过体位姿势进行调节。重比重溶液，取头高足低仰卧位，,53,双下肢和下腹部麻醉。取侧卧位，单侧腹部、下肢麻醉。头低位，则 平面上升，
17、最高不应过胸，否则呼吸循环严重扰乱，威胁病人生命。首先出现下肢发热，因交感N被阻滞。接着两腿皮肤感觉麻木，继后下肢无力，不能自主运动。当感觉N被阻滞后，即可测平面，并根据体位变动，调节所需的麻醉平面。平面还与注射速度有关。,54,3并发症处理： 当麻醉完成注药、摆好体位后，即应密切观察病人有无不良反应。尤其是BP、P、R。 血压下降、心动徐缓 是由于交感N被阻滞、迷走N亢进而出现血压下降、P减慢、同时伴有恶心呕吐。恶心常是血压下降的先兆或血压下降脑缺氧的表现。亦可因手术牵拉内脏引起。,55,血压下降的幅度与麻醉平面有关。当高于胸，支配心脏的交感N被阻滞血压可直线下降。处理： 一旦发现血压下降，
18、应加速补液，使血容量扩充。如不见效，可肌注麻黄素30mg或静注15mg。仍不见效应用间羟胺510mg直至血压回升。心动过缓，肌注阿托品0.5mg。如因牵拉内脏引起血压下降，还应暂停手术。,56,呼吸抑制 麻醉平面过高所致。胸部脊N被阻滞使胸式呼吸抑制，呼吸减弱。倘高过颈部，膈N被阻滞，出现严重的呼吸困难，应立即气管内插管、人工呼吸、吸氧等抢救，直至呼吸抑制解除、自主呼吸功能恢复。,57,头痛 表现 是腰麻手术后常见的并发症。通常在术后72h内出现。以枕 部及顶部居多。特点是坐起或站立时加剧、平卧时减轻。 原因 低颅压、或药物刺激脑膜所致。,58,预防 细针穿刺、麻药浓度不要过高。术中适当补液，
19、术后去枕平卧至少6h。 处理 卧床休息，不要坐起或下床行走。口服安定、针刺、补液。一周左右可恢复。必要时在硬膜外腔注入右旋糖酐3ml。,59, 尿潴留 常见术后并发症。是因支配膀胱的骶N功能恢复较晚，或因肛门、会阴手术疼痛引起。处理同术后处理。,60,4术后处理： 体位：常规去枕平卧6h 测血压、脉搏、呼吸12h一次、稳定为止。,61,（三）硬脊膜外腔阻滞麻醉（持硬）,将局部麻醉药注入硬脊膜外腔以阻滞脊神经的传导而达到麻醉的方法叫硬脊膜外腔阻滞麻醉。 ：,62,1、特点： 因硬膜外麻醉麻药作用在硬膜外腔，其间为疏松结缔组织，而无脑脊液。麻醉药不易自行扩散。故可产生节段性脊N阻滞。可根据需要在颈
20、、胸、腰、骶各段穿刺，阻断若干对脊N传导进行麻醉。适应证手术范围比腰麻更广。 麻醉时间不受限制,63, 并发症少。没有腰麻术后头痛，不损伤脊髓。 但要求穿刺技术高。因两种麻醉所需剂量相差很大。误入蛛网膜下腔，可造成全脊髓麻醉。腰以上穿刺过深，可造成脊髓损伤。,64,2. 适应证与禁忌证 主要用于腹部及腹部以下部位手术。亦可用于双上肢、胸壁手术。 禁忌证同腰麻3. 麻醉方法： 药物 多用1.52利多卡因或和的卡因的混合液。渗透力强，起效快。,65, 穿刺方法 选点根据手术部位而定。穿刺方法、 体位同腰麻。只是穿刺进入黄韧带，阻力突然消 失，有负压现象，回抽无脑脊液、血液？时插入 硬膜外导管，拨出
21、穿刺针。放平体位后即可给药。,66, 给药和测平面 先给试探性剂量3ml，以策安全，测麻醉平面， 无全脊髓麻醉现象，再给药510ml。术中根据情况追加1312量。,67,4. 并发症 血压下降 同腰麻。 呼吸抑制 同腰麻。颈、上胸段阻滞易发生。 全脊髓麻醉 如果穿刺不慎，误入蛛网膜下腔，而没有被发现，误将大量药物注入。则可使大部分或全部脊髓神经麻醉。表现为迅速出现呼吸困难、血压下降、神志,68,消失，甚至呼吸心跳停止。 处 理： 发现后立即进行气管插管、人工呼吸、输液、给升压药。大约1h左右麻药作用消失，血压、呼吸、意识可恢复。如发生心跳停止、心脏按摩。5.术后处理： 平卧46h，不一定要去枕
22、。 测BP、P、R12h一次，直至平稳为止。,69,五 全身麻醉,麻醉药作用于中枢神经，使其产生抑制，病人意识消失而周身都不感疼痛，称为全身麻醉。这种抑制是可控制和可逆的。其抑制深浅与药物 在血液中浓度有关。当麻醉药从体内排出或破坏后，病人即逐渐清醒。且不留任何后遗症。根据麻醉药进入体内的途径不同，又分为吸入麻醉和非吸入麻醉。,70,（一）吸入麻醉：,麻醉药经呼吸道吸入体内而产 生麻醉作用。1,麻醉分期： 全身麻醉必须控制在一定的麻醉深度，才能进行手术。过浅达不到手术要求，过深则可发生危险。,71,第一期（镇痛期或诱导期） 病人从清醒至完全意识消失这一段时间。大脑皮层开始抑制。表现为呼吸和脉搏
23、稍增快，痛觉逐渐减退消失。其他反射依然存在。镇痛作用不能满足手术要求，不能在此期手术。,72,第二期（兴奋期） 应缩短此期麻醉时间。 从病人神志消失又逐渐进入兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出现深而有节律的呼吸为止。在这过程中有呼吸紊乱，血压和脉搏显著波动，应避免一切刺激，不能在此期进行仍何手术。,73,第三期（手术麻醉期）又分为级第一级 表现为呼吸节律规则、频率略快。胸、腹式呼吸均存在。眼睑反射消失，眼球活动逐渐减少。大脑皮层完全抑制，间脑受抑制。肌肉不松弛，可施行一般手第二级 眼球固定，瞳孔不大，呼吸变缓平稳，肌肉松弛，大部反射消失。皮层和间脑完全抑制。最适宜于作各种手术。,74,第三级 脊
24、髓自下而上受抑制，桥脑开始抑制。肋间肌逐渐麻痹、胸式呼吸减弱，腹式呼吸为主，吸气明显短于呼气。瞳孔开始散大，血压可能下降。肌肉高度松弛。只在手术需要时短期内使用。,75,第四级 脊髓完全抑制，桥脑进一步抑制，延髓 亦受到抑制。肋间肌完全麻痹，呼吸微弱或喘息样呼吸，血压明显下降，瞳孔极度散大。应绝对避免麻醉到此期深度，有生命危险。如进入此期，只要进行有效的人工呼吸，立即减浅麻醉，多数很快恢复。,76,第四期（延髓麻痹期） 呼吸停止、血压测不到、瞳孔散大。不及时抢救，可致心跳停止。 综合根据感觉、运动、神志、反射判断。大致分为过浅、适当、过深三种情况调节在三期二级麻醉深度。,77,适当的麻醉深度病
25、人对疼痛刺激反应最小、心血管、呼吸功能稳定，肌肉适当松弛，循环、呼吸、 消化系统无不良反射，是手术需要而又安全的麻醉深度。,78,2. 常用麻药乙醚 是无色有剧烈刺激味的液体，很易挥发，遇光、热、空气会分解。应用棕色瓶贮存。比空气重，易溶于水和血。能很快通过肺泡膜和毛细血管壁进入血循环而被带到脑部，对中枢神经产生自上而下的下行性抑制。85的乙醚由肺 排出，其余通过皮肤、尿液和其他分泌物排出。乙醚麻醉时伴有内生儿茶酚胺生成释放，在麻醉中可起到心血管稳定作用。,79,优点： 麻醉效能很强，肌肉松弛良好。安全性大，易掌握麻醉深度，停止吸入后，麻醉迅速变浅。适应证广，任何年龄、大小手术都可使用。 缺点
26、： 对呼吸道有刺激，有呼吸道感染者禁用。对肝、肾功能有抑制作用。升高血糖、代酸。有糖尿病、酸中毒时禁用。遇明火易引起燃烧爆炸。,80,氟烷 为无色透明液体，带苹果香味。优点：对呼吸道无刺激，不引起喉痉挛、咳嗽、分泌物增加及呕吐。作用快，用量小，恢复迅速。半分钟内即可使病人神志消失，停药后15分钟即可恢复神志，不燃烧爆炸，无血糖升高作用。缺点：扩张血管、抑制心肌。可引起血压下降、心律缓慢。 对肝有,81,损害作用。 镇痛作用弱、肌肉松弛不够。忌用去甲肾及肾上腺素，引起心律失常。甲氧氟烷 带有轻度刺鼻的香味，无色透明液体。麻醉作用强，镇痛作用亦强。 但由于沸点高，挥发慢。随麻醉加深易出现血压下降呼
27、吸抑制。无明显肌肉松弛作用。对肾有损害作用。已很少使用。,82,安氟醚 为无色透明的挥发性液体。性能稳定，不燃烧爆炸。麻醉效能好，诱导及苏醒快，恶心呕吐少，对呼吸道无刺激，不增加分泌物，肌肉松弛好。可合并使用肾上腺素，对肝功能损害小，优于氟烷，应用多。 但对心肌有抑制作用。高浓度时可产生惊厥。深麻醉时可抑制呼吸、循环。适用于各部位、各年龄手术。有严重心、肝、肾疾病，癫痫及颅内高压病人忌用。,83,3. 麻醉方法开放滴入麻醉 已少用,适用于儿童及成人短小手术，气管内麻醉诱导。 方法是将乙醚滴在麻醉口罩纱布上而使病人吸入。借滴入的速度快慢来调节麻醉深度。,84,麻醉时必须注意3个环节： 麻醉前空腹
28、和正确的术前用药。 自始至终保持呼吸道通畅。 熟练地掌握麻醉分期。,85,气管内麻醉 现常用紧闭式气管内插管麻醉。经吸入或静脉麻醉诱导后气管插管，接循环式低流量紧密麻醉机维持，优点是： 能保持呼吸道通畅，便于控制呼吸，同时供给氧气。可行各种危重病人的抢救。在有心跳呼吸骤停的病人时，可利用麻醉机进行复苏抢救。,86,可调节胸腔内压力，是胸部开胸手术必须采用的 麻醉方法。 用药量少。,87,（二）非吸入麻醉,麻醉药经静脉、肌肉、直肠注入体内而产生全身麻醉作用，称非吸入麻醉。其中尤以静脉麻醉最常用。它具有诱导期短、病人舒适、便于掌握等优点。麻醉深浅可通过注入药物的速度和剂量来调节。,88,静脉麻醉是
29、将麻醉药经静脉注入而产生全身麻醉作用的方法。常用的静脉麻醉有：1. 硫喷妥钠静脉麻醉药物特点：是目前应用最广的静脉麻醉剂。属超短效巴比妥类药物，起效快、作用消失快，注射 后1分钟内就可引起大脑抑制，病人神志消失很快进入麻醉状态。30分钟后脑组织内药物浓度下降，麻醉变浅而苏醒。可反复小剂量注射维持麻醉。,89,付作用及注意事项 抑制交感N，兴奋迷走N。如在麻醉时刺激咽、喉、气管，可反射性引起喉痉挛。喉颈部手术禁用。麻醉前用阿托品有预防作用。 能抑制呼吸，注药过快，可致呼吸暂停。注药宜缓慢。有呼吸道病变、呼吸道阻塞、呼吸困难者禁用。,90,易溶于水，强硷性，不能与酸性药物混合使用。注射时严防漏出血
30、管外。其溶液不稳定，需用时临时配制成2.5浓度。有严重心、肝、肾功能障碍者禁用。,91,适应证：主要用于短小而又不需肌肉松弛 的手术，如脓肿切开引流。静脉快速诱 导，配合肌松剂进行气管插管。小儿基础麻醉。用2.5作深部肌肉注射。治疗各种 原因引起的惊厥。用法：用2.5硫喷妥钠，按510分钟注 射1ml的速度先给2ml，观察病人无不良反应，以后再根据情况分次缓注25ml，直至手术要求。用药总量不超过1g。,92,2. 氯胺酮药物特点： 镇痛作用好，而麻醉较浅。能维持部分保护性反射，如咳嗽反射，保持呼吸道通畅。被称为“分离麻醉” 。 兴奋交感N，使血压增高、心率增快。特别适合有休克的病人。,93,
31、无肌肉松弛作用。常用于浅表小手术，如烧伤清创、更换敷料、脓肿切开引流等。因使血压升高、颅压升高、眼压增高，对高血压、冠心病、颅内高压、青光眼等禁用。 增加唾液分泌，术前必须用阿托品以减少分泌。 苏醒期短，醒后无呕吐，可有复视、幻觉，用安定可减少此付作用。,94,用法： 静脉注射1溶液，按每公斤体重2mg，维持15分钟。以后递减药量再注射，总量不超过10mgKg。 肌肉注射2.5溶液。6mgkg作肌肉深部注射，维持时间30分钟。总量不超过15mgkg。,95,3. 羟基丁酸钠 药物特点： 毒性低，对呼吸、循环和肝肾功能影响较少，时效长，适用范围广。但镇痛作用弱。 使血压升高、脉搏减慢、唾液分泌增
32、多。有高血压者禁用。麻醉前用阿托品可减少其付作用。促进钾进入C内。低血钾病人应适当补充钾。,96,应用：主要用于麻醉诱导和维持。一般按50100mgkg，维持 4060分钟。,97,（三）全麻意外及并发症,1. 呼吸系统舌后坠 麻醉后下颌肌松驰，舌根后坠，使上呼吸道不全梗阻。手托起下颌骨，呼吸梗阻可解除。,98, 喉痉挛 麻醉过浅，乙醚浓度过高或刺激喉头而诱发。喉痉挛可使呼吸困难，紫绀，鸡鸣呼吸音。解除诱发病因，加压给氧。如不能解除，立即用粗针头刺入环甲膜以暂时缓解通气困难，并用肌松剂，气管插管、人工呼吸。,99, 呼吸道分泌物增加 常因未用阿托品或用量不足、或药物刺激引起分泌物增多。发生呼吸
33、困难，喉头痰鸣音。 立即放入口咽通气管，吸出喉部分泌物。,100,呕吐物误吸窒息 原因： 麻醉前未禁食，胃扩张、肠梗阻、上消 化道出血、药物刺激等。十分危险，可发生窒 息而死亡，轻者吸入性肺炎。 预防： 严格禁饮禁食。作气管插管麻醉，可保持呼吸道通畅。术前置胃管排空胃内容物。术毕病人快要清醒时再拨管，观察一段时间，无异常再送回病房。,101,2. 循环系统 血压下降 麻醉前血容量不足、电解质、酸 硷平衡紊乱、术中大出血、牵拉内脏均可引起。应针对原因处理。 心律失常 麻醉过深过浅，心跳加快。牵拉内脏，心跳减慢。有 心功不全者，可发生心律紊乱，甚至骤停。应警惕。,102,（四）全麻后处理,1.观察
34、 苏醒前要有专人守护，观察生命体征BP、P、R12h一次，直至稳定。 特别注意保持呼吸道通畅 苏醒前，可能发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道 粘液、呕吐物堵塞而窒息。气管内插管还可发生 喉头水肿。,103,2.体位： 术后病人应去枕平卧并且头偏向一侧。以防呕吐窒息。发生呼吸道梗阻应行急救。气管穿刺或切开、吸痰。喉头水肿在小儿易导致完全阻塞。术后床旁应备好气管切开包、吸痰器等，以备急用。地塞米松静注可减轻水肿。,104,3. 维持循环功能 如病人血压过低，常因血容量不足。应检查输液是否通畅，并注意有无内出血情况。4. 防止意外伤。,105,五. 复合麻醉,将几种麻醉方法相互配合使用的麻醉方法。 能取其相互优点、克服缺点，取得比单一麻醉药或方法更好的麻醉效果。目前临床应用越来越多。目的是：,106, 减少麻醉药的用量，从而减少对各系统，尤其是中 枢神经系统过分抑制。 保证病人术后生理功能迅速恢复。 减少麻醉并发症和术后不适。 病人手术时更安全，为手术创造更好的条件。,107,复习思考题： 1.麻醉的概念。 2.麻醉前准备、胃肠道准备、麻 醉前用药。 3.局部麻醉的方法、常用局麻药 的性能特点、使用剂量、中毒 反应的预防、处理。 4.麻醉后处理、体位、测生命体 征。,
