1、 一 1 一 附件 1： 受 理 号 ： 东莞市软件与信息服务创新产品申报表 产 品 名 称： 单位名称（盖章）： 所 在 镇 街： 申 请 日 期： 年 月 日 2018 年 2 月 东莞市经济和信息化局 填 写 说 明 一、 单位应 如实填写本申请书。 二、 单位 名称须填全称 ，与营业执照一致 。 三、 受理号由东莞市经济和信息化局填写。 四、 单位应按规定的时限要求，将申请书纸质版（按 A4 纸规格装订）和电子版提交至东莞市经济和信息化局电子信息与软件服务业科。电子版与纸质版内容须完全一致。 五、 申请书封面注明盖章处，须加盖公章，复印无效；申请书纸质版须加盖骑缝章。 六、 除另有说明
2、外，申请书中栏目不得空缺，无内容时填写“无”。 一 3 一 东莞市软件与信息服 务创新产品申报表 产品全名称 产品类别 基础软件 支撑软件 应用软件 工业软件 嵌入式应用软件 信息安全产品 移动应用软件（ APP） 云计算产品和应用 大数据技术产品和应用 单位 名称 注册 地址 注册资金 （万元） 注册日期 组织机构代码 工商注册号 通讯地址 法定代表人 固 话 手机 身份证号 /护照号 单位 负责人 固 话 手机 电子邮箱 联系人 固 话 手机 电子邮箱 单位 性质 事业单位 国 有企业 外 商独资企业 中外合资 企业 民营 企业 其他 是否上市企业 是 股票代码： _ 否 是否高新技术企业
3、 是 否 高新技术企业认定证书号 高新技术企业认定日期 单位 主管税务所（国税） 税务登记号 单位 主管税务所（地税） 税务登记号 服务保障能力情况 证明材料名称 时间 一 4 一 说明：需提供公司运行维护能 力证明，包括但不限于 ITSS 运维符合性评估证书及其他服务管理体系资质证书、项目验收报告、项目服务报告、客户满意度调查报告等 产品简介 （如篇幅较长，请附页） 说明：概括性地描述产品的开发背景、功能、性能指标、应用情况、社会效应、经济效益、关键技术、特点等情况。 知识产权及 证明材料名称 证明材料编号 时间 出具单位 一 5 一 创新情况 说明：创新证明材料包括但不限于产品软件产品登记
4、证书、软件著作权登记证书、专利证书、鉴定报告、查新报告、获奖证书等。 市场 推广情况 2017 年 总收入（万元） 序号 合同名称 用户名称 合同金额（万元） 1 2 3 其他推广应用情况： 说明： 需提供 2017 年申报产品销售的总收入，包括但不限于合同、发票、用户使用报告（ 3份以上，盖有单位公章）、最近一年内能表明申报产品实际使用的用户名单（包含用户联系电话、联系人）等 。 申报资料真实性申明 一 6 一 本 单位 承诺，我 单位 递交的所有申报资料是 完整、准确、 真实 、有效。 如存在利用虚假资料瞒报、虚报等手段通过专项。资金申请资格审查，并获得专项资金资助的， 由此产生的法律责任
5、及其他所有后果，我 单位 将全部承担。 申报单位法定代表人（签章）： 申报单位名称（盖章）： 年 月 日 一 7 一 提 交材料 清单： （一） 东莞市软件与信息服务创新产品申报表 。申报表可从 “ 智造东莞网 ”（ http:/ 上下载，填写完整后加盖单位公章随资料一同报送。 （二）企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证、法人代表身份证等复印件； （ 三 ）提供包装完整的正版软件产品 一套， 申报结束后 将把软件退还给报名单位。请勿提交演示版软件。 （ 四 ）用户使用手册一套，技术手册一套。 （ 五 ）市场推广情况证明：需提供 2017 年项目总收入，完成项目中典型应用领域项目及合同总额列
6、前三位项目的商品化证明材料，包括但不限于合同、发票、用户使用报告（ 3 份以上，盖有单位公章）、最近一年内能表明申报产品实际使用的用户名单（包含用户联系电话、联系人）等。（复印件须加盖企业公章 ） （ 六 ）知识产权及创新证明材料：创新证明材料包括但不限于产品软件产品登记证书、软件著作权登记证书、专利证书、鉴定报告、查新报告、获 奖证书等（复印件须加盖企业公章 ） 。 （ 七 ）服务保障能力证明：说明：需提供公司运行维护能力证明，包括但不限于ITSS 运维符合性评估证书及其他服务管理体系资质证书、项目验收报告、项目服务报告、客户满意度调查报告等（复印件须加盖企业公章 ） 。 （ 八 ） 责任承诺书； （ 九 ）能够证明符合申报条件的其他材料和对申报材料真实性的声明。
