1、急诊高危胸痛早期预警与危险性分层,中山大学附属第一医院急诊科詹红,主要教学内容,1,急诊胸痛诊治思路,胸痛病因 胸痛分类分层,1,一 概论,胸痛是急诊内科经常面对的问题，急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030随着社会的现代化和人口的老龄化，在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势,一 概论,急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别多数情况下可能预示有严重的不良预后 急性冠脉综合征 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 等高危疾病,一 概论,越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性诊断越早，治疗越及时，预
2、后越好 国外有一个回顾性研究发现 在最后确诊为急性冠脉综合征的15608名急性胸痛病人中，有2992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛 另一个研究则显示 将近3在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在30天内发生了恶性心脏事件,一 概论,如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费对急性胸痛病人 给予快速鉴别诊断 同时对其危险性给予 准确的评估 并作出及时、正确的 处置 是目前急诊医生面临的巨大挑战之一,急诊病人,入院病人,Goodacre S, Cross E, Arnold J, Angelini K, Capewell S, Nicholl J.The health care burden of acute chest pain. Heart 2005; 91: 22930.,在胸痛病人中ACS所占比例最高,二, 胸痛病因,心源性：ACS，稳定型心绞痛，心肌病，心肌炎，二尖瓣脱垂，急性心包炎,肺源性：肺栓塞，COPD，自发性气胸，肺部炎症性病变，肿瘤，外伤性气胸，支气管扩张,胸廓：外伤骨折，肋骨软骨炎，肋间神经痛（带状疱疹）,胸膜腔：胸膜炎，胸膜间皮瘤,血管源性：胸主动脉夹层，主动脉缩窄,纵膈源性：淋巴瘤等,消化系统源性：反流性食管炎，膈下脓肿等,
