1、动脉血气分析,高雅,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ICU,一:概论二:操作要点三:各种指标及临床意义四:呼吸衰竭及酸碱失衡的判断五:重点知识回顾,一 、概论,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。临床应用最多的是血液,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗酸碱平衡失调、呼吸衰竭提供可靠依据。,二 、操作要点,1:操作前(1)核对医嘱,查看患者血常规,凝血及免疫 (2)病人评估(核
2、对床头卡及腕带;意识:清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺部位选择:桡动脉(SpO2-Allens试验 ),足背动脉,股动脉等,注意:尽量避开补液的肢体) (3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血针,0.2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;弯盘等),2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等 (2)采血(将动脉采血针回抽至1ml备用,触摸动脉搏动最明显处,用碘伏棉签消毒穿刺部位和术者左手示指和中指以固定动脉,右手持注射器与皮肤呈45。穿刺,若取股动脉则垂直进针,穿刺成功则血液自动流人针管内,色鲜红,采血1ml,取血后立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,若注射器内有气泡
3、,应尽快排出。将注射器轻轻转动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压迫穿刺点510分钟。),3:操作后 (1)再次核对(2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液是混匀,无凝血的)(3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方式及Fio2,体温,血红蛋白(4)观察穿刺部位有无皮下血肿等并发症,4:并发症(1)感染(2)皮下血肿(3)神经损伤 (4)动脉痉挛(5)血栓形成(6)出血,三 、各种指标及临床意义,1:酸碱度(pH) 参考值7.357.45。7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2:氧分压(PO2)参考值10.6413.3kpa(80100mmHg)。低于6
4、0mmHg即有呼吸衰竭,50mmHg有抑制呼吸中枢危险。,4:二氧化碳总量(TCO2),参考值2432mmol/L,代表血中CO2和HCO3-之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。5:实际碳酸氢根(AB),参考值2227mmol/L,标准碳酸氢根(SB)参考值2227mmol/L。AB和SB是判断代谢性酸碱失衡重要指标。,6:剩余碱(BE)参考值-3+3mmol/L,正值指示增加,负值为降低。7:阴离子隙(AG),参考值816mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。8:氧饱和度(SaO2)正常范围为9599。,9:其他:K+ 3.55.5mMol/L Na+ 135145mMol/L C
5、a2+ 1.11.3mMol/L Hct 男:040050L/L (40%一 50%)女:037045L/L (37%-45%) Hb参考值是:男120-160g/L 女110-150g/L 新生儿170-200 g/L. Lac 0.751.25mmol/L,四、 呼吸衰竭及酸碱失衡的判断,一般根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡,pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE(或AB)超出正常提示有代谢性酸碱失衡。,1 、呼吸衰竭的判断,(一)平静
6、呼吸空气条件下:型呼吸衰竭 PaO260mmHg,PaCO2正常或下降型呼吸衰竭 PaO260mmHg,PaCO250mmHg,(二)吸O2条件下: 若PaCO250mmHg,PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 若PaCO250mmHg ,PaO260mmHg可计算氧合指数,其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示:呼吸衰竭举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示:呼吸衰竭,2、酸碱失衡(单纯型)的判断,(一)呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2
7、和PH进行判断。 (1)PCO2:增高45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 PCO2增高45mmHg 时:7.35PH7.45、代偿性呼吸性酸中毒; PH7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒 PCO2减少35mmHg 时:7.35PH7.45、代偿性呼吸性碱中毒;PH7.45、失代偿性呼吸性碱中毒,(二)代谢性酸碱失衡主要以pH、HCO3-、BE三项指标来判断。(1)HCO3-与BE:主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 减低(HCO3-22mmol/L,BE3mmo
8、l/L)提示代谢性酸中毒。 增高(HCO3-27mmol/L,BE3mmol/L)提示代谢性碱中毒。,(2)PH:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 代谢性酸中毒:7.35PH7.45为代偿性代谢性酸中毒;PH7.35为失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒:7.35PH7.45为代偿性代谢性碱中毒;PH7.45为失代偿性代谢性碱中毒,(3)TCO2:与HCO3-的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。 减低(TCO224mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高(TCO232mmol/L),提示代谢性碱中毒。,其他,高钾血症低钾血症高钠血症低钠血症Lac,1、 高钾血症,5.5mmol/
9、L(常存在于酸中毒时) 注意假性高钾血症主要威胁是心脏抑制,典型心电图改变:治疗:保护心脏(10%葡萄糖酸钙10-20ml加5%GS等量稀释后静推,5%SB100-200ml静滴,后者既可以纠正高K又可以纠正酸中毒。极化液:50%葡萄糖100200ml加胰岛素(4g糖加1U正规胰岛素)作静脉滴注)排钾(利尿剂的应用, CRRT治疗),2 、低钾血症,K+30ml/h 浓度不宜过大 速度不宜过快 定期检测电解质,3 、高钠血症(主要是由失水引起),NA+145mmol/l治疗 : 胃肠道补水 治疗原发病。 定期监测电解质。,4 、低钠血症,NA+135mmol/L治疗:补钠(速度不宜过快) 治疗原发病。 定期监测电解质。 防治并发症(当血清钠浓度低于115120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡,最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的。),5 、Lac,可以反应疾病的预后血乳酸增高:严重缺氧,休克,肝功能衰竭等。研究表明:组织处于低灌注状态下 Lac与存活率的关系: Lac4.0mmol/l 存活率11%,五、重点知识回顾,1: SpO2-Allens试验 2: 动脉采血的并发症3: 各项指标的正常值4: 简单酸碱失衡的判断及处理,谢谢,