1、1护士执业中的法律风险及防范对策摘 要 护士是医院工作的重要组成部分。由于护士与患者接触的机会最多，较容易发生侵权行为。根据护士执业要求，对照相关法律规定，剖析护士执业过程中潜在的法律风险，提出了以规防范，以制防范，以技防范，以德防范的措施，以规避护士执业中的法律风险。 关键词 执业护士 法律 风险 防范 中图分类号：D920.4 文献标识码：A 文章编号：1009-0592（2013）07-058-02 护士条例明确了护士的权利和义务。由于护士执业的技术性、服务性、细致性、复杂性等特点，以及护士与患者接触比其他医务人员更为密切的工作性质，加大了医疗纠纷的发生率。随着我国法制的不断健全，公民法
2、制观念不断增强。患者到医院就医，与医院形成了一定的法律关系，患者可享有生命健康权、知情同意权、隐私权、自主权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权。2002 年颁布的医疗事故处理条例明确了护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一。面对新形势下的执业环境，以单纯的护理道德观评价护士的行为，已远远不能适应当今社会。护理工作中由于其很多的操作属于侵入性的操作，因而护理风险是客观存在的。如何在国家法律法规框架下依法执业，通过评估、识别，认清护士执业中的法律风险，应用有效手段保护护士的合法权益是各级医疗机构面临的重要问题。护士执业中2最重要的是执行医嘱、观察病情、准确记录，下面就从这
3、三个基本方面出发分析护士执业中的法律风险，并提出防范措施。 一、护士执业中的法律风险 1.执行医嘱中的法律风险：（1）医嘱是护士对病人实施护理的法律依据，不得随意篡改或无故不执行。护士拿到医嘱经过仔细查对，确保无误后，应准确及时地加以执行。护士在执行医嘱时，首先必须熟悉病人的病情，了解决各种药物的作用、副作用及使用方法。如果发现医嘱违反医疗常规，必须及时向开具医嘱的医生反映或者向上级报告。一些创伤性的护理操作，护士应向患者或家属讲明，并征得患者的同意并记录在案。如果不报告或护士由于没有认真查对忽视错误医嘱，由此造成的严重后果，护士与医师同样有责任；（2）严格按医嘱执行。护士要按医嘱准确给药，不
4、能随意按照自己的意愿去改变药物的剂量、用法和给药途径。医嘱执行后要严密观察不良反应，发现异常情况及时汇报处理。没有遵照规范要求执行医嘱并及时观察不良反应，出现的不良后果或对病人产生伤害，护士负有不可推卸的法律责任。 （3）口头医嘱的执行。非紧急或抢救情况下不得执行口头医嘱。在紧急救治等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护士严格按照口头医嘱执行的流程进行：医生下达口头临时医嘱护士听后复诵一遍医生、护士均确认无误护士执行医嘱，并保留给药的空安瓶抢救结束后医生及时补记书面医嘱空安瓶两人核对无误后弃去护士及时补签书面医嘱。因口头医嘱的执行时没有书面授权，不及时记录或执行有误，护士将承担相应的法律责任。
5、32.观察病情中的法律风险：（1） 护士条例第十七条规定护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士有义务及时发现病情变化，紧急救护病人。患者可能出现的不安全因素及时发现报告并正确处置。如果不正确履责，造成不良后果，可给予警告或暂停执业甚至吊销执业证书。 （2）侵犯患者的隐私。我国宪法规定，个人有隐私权。由于诊断、治疗、护理需要，病人将一些个人隐私告知医生护士，如个人、家庭、婚姻等多方面的，医务人员要给予保密，不应告知与医治无关的人，无视这一点，不仅是不道德的行为，而且也是与法律相抵触的，保密的内容包涵病人的个人隐私和医
6、疗秘密。护士若违反保密原则，擅自公开患者的隐私，造成扩散，则视为侵犯患者的隐私权。在护理工作中，常常会因为护理人员有意或无意地泄露患者一些个人秘密，生理缺陷而导致医疗纠纷的发生。 3.准确记录中的法律风险：临床护理记录不仅是检验衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据，也是处理医疗纠纷的证明文件，在法律上有不容忽视的重要性。护理记录的每一项内容都是经过多年临床工作的经验积累，不要因为怕麻烦或者工作忙而应付了事，随意乱填，应该逐项认真如实填写，马虎不得。在临床工作中，常存在：（1）病历疏于管理。将病历资料交给患者家属去复印，给一些有不良用心的人提供了偷盗原始资料的可能，
7、还容易被家属搞丢。护理的原始记录又不可复制，在举证责任倒置的医疗纠纷处理时，物证的丢失会让事件的处理处于非常被动。 （2）护理记录缺项或记录不全。4护理措施实施后未及时甚至末记录，由于护理记录的缺陷，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，破坏了护理记录的法律证据作用。（3）医护记录不一致。一方面是病情判断差异，另一方面病情记录、护理措施及效果评价与实际不符。特别是在抢救病人时，病情记录大多是补记，记录的时间不一致问题就更为突出，这种不一致性会引起病人及其家属对于治疗护理经过的质疑，导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。 （4）记录内容不规范：如有的记录出现错别字，简化字，语句不通顺，标点不
8、规范，而导致护理记录内容不准确，甚至错误或者涂改，经过涂改的病历，严重影响病案证据的可信性。 二、护士执业风险防范措施 1.以规防范：严格遵守法律法规和操作规程为前提依法执业。护理人员要加强学习和医疗护理相关的法律知识，特别是对医疗机构病历书写基本规范 、 医疗事故处理条例 、 护士条例 、 传染病防治法等，增强法制观念，了解法律法规对护理注意义务的要求。如：护士条例规定了护士的权利和义务；护士职业资格许可制度；护士的从业管理制度；护士的继续教育培训制度；医疗机构中护士的编制等，条例既保护了护士的合法权益，也规定了从业活动所要遵循的原则，也明确了不按规范执业所要承担的后果。只要做到学法、知法、
9、懂法，才能更好地守法，使法律成为高质量护理服务的行为准则和要求。 2.以制防范。依据法律法规和操作规程，医院应制订或修订一系列简单易行便于操作记忆的制度和流程是风险防范的保障。注意关键环节（交接班制度，三查七对、病历书写） 、关键人员（护生、新毕业护士、危重患者5等）的管理，使护理工作有章可循。针对具有法律效力的护理记录，遵循客观、真实、准确、及时、完整性、合法的原则，在规范护理记录的同时，建立质控网，定期对护理文书进行检查，及时发现护理记录中一些不恰当的措词、用语及笔误，并对错误按规定要求进行修改，做到全员质量控制。要特别注意做到及时、准确以及与医疗文件的同步性，切忌不按时书写或书写脱漏、潦
10、草、错误、涂改，使护理文书记录能够达到证据化的要求。 3.以技防范。提高护理人员的业务素质是确保病人和医务人员自身安全的关键。以科学的工作态度，增强对患者病情观察的预见性。加强“三基”培训，掌握丰富的理论和实践知识，练就精湛娴熟的护理技术与技能，不断更新提高自己的专业知识适应新形势下医疗社会的新需求。增强沟通交流技巧，防范护患矛盾并建立新型护患关系。 4.以德防范。真正树立“患者至上”的意识，是有效防范风险的保证。 “慎独”是以自己的道德意识为约束力的，是一种高度自觉的行为，是个体优良素质的具体表现，是每一位执业护士应具备的良好职业道理和高尚情操。以“我吾日三省吾身，为人谋而不忠乎”检查自己，
11、严格自律。无论领导在与不在，无论病人年长与年幼，无论是在人前还是人后，昏迷与清醒，都能一如既往地按照操作程序与要求一丝不苟地完成各项护理工作。在任何时候、任何场合、任何条件下都能不失所为，始终不渝把“慎独”成为自觉行动，成为执业护士认真追求的理想。护理人员要有高度的责任意识，坚持实事求是原则，忠诚老实，不盲目不感情用事。只有责任心到位，即捧着一颗心来，在班用心去做，不夹私心6离班，这样专“心”之致为病人健康站岗。在工作中，一旦发生失误，一定要及时汇报采取有效补救措施，切忌抱有侥幸心理，任事态发展到危害患者健康，以一种为病人高度负责的态度维护病人的安全和利益。 护理工作是一项集知识、技术、爱心为一体特殊的服务工作。面对的是人这一特殊服务群体，面对的是生命，它只有一次。任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。使自己终生感到内疚和自责，同时也可能被病患及家属告上法庭。所以，作为一名执业护士，一定要勤学，会学，善学；要有诚心，信心，爱心；要细心，有恒心，绷紧安全这根弦。树立高度责任心，为患者负责，为自己负责，为医院负责，在保护好自身和患者的合法权益不受侵害的同时，维护良好的医疗秩序，构建和谐的医患关系。 参考文献： 1余春华.新形势下护理面对的法律纠纷.华西医学.2005（4）. 2卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编.2002.
