1、儿童哮喘的药物治疗,廊坊市人民医院儿一科 王宝平 2017.6.10,认识儿童哮喘,儿童哮喘的原因,儿童哮喘的治疗,哮喘儿童生活指导,儿童哮喘的诊断,儿童哮喘常见吗？,哮喘是儿童期常见的慢性疾病 儿童哮喘多起始于3岁前 3岁以下儿童中1/3会出现喘息如果孩子有哮喘，应尽早接受长期、正规、个体化的治疗,怎么知道孩子是不是哮喘？,频繁发作性喘息，尤其在睡眠或出现诱因（病毒性感冒、活动、大笑、哭闹、吸入烟雾或空气污染）时,喘息,反复或持续的干咳，可能在夜间加重或伴随喘息和呼吸困难没有呼吸道感染期间，运动、大笑、哭闹或吸入烟雾时咳嗽,咳嗽,感冒、运动、大笑或哭闹时出现症状,呼吸困难或气促,不能像其他儿
2、童一样奔跑、玩耍或大笑，走路时想要家长抱,活动减少,5. From the Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Children 5 Years and Younger): A Guide for Health Care Professionals. Updated 2015. Available from: http:/www.ginasthma.org/,什么是咳嗽变异性哮喘（CVA）？,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,CVA是一种特殊类型的哮喘咳嗽是唯一或
3、主要表现,以干咳为主,不伴有喘息,持续4周,运动后易发作,夜间/凌晨易发作,临床上无感染征象，经较长时间抗生素治疗无效。,主要内容,认识儿童哮喘,儿童哮喘的原因,儿童哮喘的治疗,哮喘儿童生活指导,儿童哮喘的诊断,哮喘的诱因,感染运动吸入过敏物质食物过敏化学刺激气候改变精神因素,儿童哮喘的病因和诱因,呼吸道病毒感染：儿童时期最常见的哮喘诱因8，已经证实80%的儿童哮喘发作与病毒感染有关7运动：运动会诱发大多数哮喘儿童出现症状8吸入性过敏原：随着年龄增长，室尘螨、花粉、霉菌、蟑螂、宠物毛屑等吸入性过敏原均可诱发哮喘症状8食物过敏：婴幼儿容易对食物过敏，常见食物有鱼虾蟹、蛋类、牛奶等7化学刺激：包括
4、吸二手烟、空气污染、刺鼻的气味和香水等8气候改变：寒冷季节或秋冬气候转变时容易发生哮喘7精神因素：紧张不安、怨怒、情绪激动等也会促使哮喘发作7,7. 陈灏珠.实用内科学（第12版）M.北京:人民卫生出版社,2005:1639;1647-1652.8. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.,主要内容,认识儿童哮喘,儿童哮喘的原因,儿童哮喘的治疗,哮喘儿童生活指导,儿童哮喘的诊断,儿童哮喘和成人哮喘一样吗？,儿童哮喘有别于成人哮喘，伴随年龄增长，部分哮喘儿童可能自愈,9. 洪建
5、国等主编.专家诊治支气管哮喘M.上海:上海科学技术文献出版社,2012:69-102.,哮喘为什么要早诊断？,避免不必要的抗感染治疗早期干预保护肺正常发育,孩子有这些情况吗?,这些情况提示孩子可能哮喘！,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,怎么判断孩子是否哮喘？,发现可疑情况请带孩子去医院检查,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,诊断性治疗有助于哮喘诊断,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,鼓励在排除其他疾病后，给予诊断性治疗,
6、如何区分哮喘和支气管炎？,临床表现有差异,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.7. 陈灏珠.实用内科学（第12版）M.北京:人民卫生出版社,2005:1639;1647-1652.,主要内容,认识儿童哮喘,儿童哮喘的原因,儿童哮喘的治疗,哮喘儿童生活指导,儿童哮喘的诊断,儿童哮喘防治的原则是什么？,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,持续,长期,规范,个体化,哮喘药物大盘点,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,缓解药物：快速打开气
7、道，改善呼吸，缓解症状目前最有效、临床应用最广泛：短效2受体激动剂其他：吸入抗胆碱能药物等,控制药物：消除炎症，根本上实现恢复气道正常吸入性糖皮质激素白三烯调节剂其他：长效2受体激动剂、茶碱等,哮喘一般需要治疗多久？,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.13. Robertson CF, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):323-329.,3个月，孩子应每1-3个月审核和调整治疗方案，以达到并维持哮喘控制，直至停药观察、定期随访1,至少7天或直到症状缓解48小时，最多20天13,哮喘
8、新概念：预干预治疗,6. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma (GINA) 2016. Available from: http:/www.ginasthma.org/13. Robertson CF, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):323-329.,研究设计：a. 一项为期12个月、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，在2-14岁间歇性哮喘患儿中，探讨短期口服孟鲁司特对哮喘发作严重程度的
9、缓解情况。研究共纳入220名2-14岁的间歇性哮喘患儿，上呼吸道感染或哮喘症状发作时，家长给予孟鲁司特4mg或5mg qd（n=107）或安慰剂（n=113），疗程为至少7天或症状缓解持续48小时，最长不超过20天。患儿可以按照哮喘管理计划使用受体激动剂和口服强的松。在哮喘发作的2周后，研究人员对患儿进行评估，并提出再次发作时可使用同种药物继续治疗。在12个月内，允许最多治疗5次。主要终点为哮喘非计划急性医疗资源的整体利用情况，包括拜访全科医生、儿科医生、急诊和住院。,6岁儿童白天是否有症状（持续数分钟），每周多于1次吗？晚上是否咳嗽，或因此醒来？正常活动是否受哮喘影响？每周是否需要使用缓解药
10、物超过1次？,怎么判断哮喘是否控制？,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,6岁儿童白天是否有症状，每周多于2次吗？晚上是否有症状，是否因咳嗽、喘息或呼吸困难而醒来？正常活动是否受哮喘影响？每周是否需要使用缓解药物超过2次？,主要内容,认识儿童哮喘,儿童哮喘的原因,儿童哮喘的治疗,哮喘儿童生活指导,儿童哮喘的诊断,哮喘儿童生活小贴士（一）,9. 洪建国等主编.专家诊治支气管哮喘M.上海:上海科学技术文献出版社,2012:69-102.,不吃引起过敏的食物,避免花粉吸入,保持良好的卫生环境使用防螨材料包裹床垫、枕头、被褥等每周使用热水清洗织物和床上用品,食物,花粉,尘螨,宠物,不养宠物，或别让宠物上床和进入卧室,哮喘儿童生活小贴士（二）,新房,空调,吸烟,雷雨,定时开窗通风，保持室内空气新鲜,使用前注意清洗消毒使用时保持空气流通，避免短时大幅度温差变化，不应直面冷空气的刺激或将温度调得过冷或过热,远离烟雾，家长和看护孩子的人不要吸烟,避免室外活动,9. 洪建国等主编.专家诊治支气管哮喘M.上海:上海科学技术文献出版社,2012:69-102.,总 结,哮喘的本质是慢性气道炎症加强对哮喘的管理，尽量达到并维持哮喘症状的控制坚持治疗，哮喘儿童同样拥有自在童年,坚持治疗，让哮喘儿童拥有清新顺畅童年！,谢谢！,
