1、耐药菌感染管理措施,内容提要,什么是耐药菌？多重耐药菌增加的原因？多重耐药菌院内感染的后果？多重耐药菌的医院感染控制策略 ？,耐药菌的概念,在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。,有哪些好发人群？, 多重耐药菌感染主要发生在医院的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调，由于疾病危重入住ICU和长期使用抗菌药物、插管、机械通气的病人。 主要感染类型包括泌尿道感染、外科
2、手术部位感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关血流感染等。,多重耐药菌增加的原因,三个因素，看仔细啦 #,是三个因素,细菌本身因素： 细菌可通过突变或获得耐药质粒而产生耐药性。 一种细菌可通过多重耐药机制对抗菌药物产生耐药。,医源性因素：,1）抗菌药物广泛使用：自然界中存在的天然耐药菌只占少数，难以与大多数的优势敏感菌竞争，只有敏感菌因抗菌药物的选择作用而被大量杀灭后，耐药菌才能大量繁植成为优势菌取代敏感菌的地位引起感染。,医源性因素：,2）广谱抗菌药物的滥用：细菌的耐药方式和耐药率在医院和医院间、地区和地区间均不同，缺乏本地区细菌耐药性的流行情况，盲目应用广谱抗菌药物易导致
3、耐药性的产生。3）医学新技术的应用：静脉导管、人工瓣膜、介入治疗等新技术成果的广泛应用为一些机会致病菌提供了进入人体的通道，这些机会致病菌比有毒力的致病菌更容易产生耐药。4）耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,其他因素,抗菌药物在农业、畜牧、水产等方面的滥用实际上是杀灭了敏感菌，选择了耐药菌株，这些耐药菌株可通过直接接触或通过食物链传递给人。 “动物饲料中添加抗生素，导致肉制品中存留抗生素。长期食用，消费者的耐药性也会不知不觉增强，等于在人体内埋下一颗隐形炸弹将来一旦患病，抗生素可
4、能就无能为力了,多重耐药菌感染的因素,机械通气 体内留置导管等装置各种侵入性操作以往抗菌治疗 重大手术、创伤肿瘤、免疫低下早产新生儿 长期住院 正常菌群失调接触污染的器械,多重耐药菌造成的后果,多重耐药菌造成的后果 ,患者治疗成功率降低，住院时间延长发病率增加病死率增加：耐药菌感染病死率为11.7%而一般感染病死率为5.4% 经济损失增加；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,多重耐药菌造成的后果,患者治疗费用增加：耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则3.75倍； 影响人体免疫机能；对人体健康构成威胁 进一步抗生素使用、耐药增加,多重耐药菌的医院感染控
5、制策略,以下四点请你记下,一、加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测,管理办法,工作人员管理病人管理访客管理 建筑布局和相关设施的管理医疗操作流程管理物品管理环境管理抗菌药物管理废物与排泄物管理 监测与监督,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生 严格执行医务人员手卫生规范医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。,何时需要洗手？, 接触病人血液、体液、分泌物、排泄
6、物、黏膜、有破损的皮肤后； 接触被病人污染的物品和环境后；进行无菌操作或护理前；脱去手套后；接触病人前；接触病人后。 如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手,二）严格实施隔离措施。,1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间门口或病人床旁悬挂“接触隔离标识”。 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离,还有，还有,2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表
7、、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒,还有，还有，还有,3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 隔离期间需要定期检测耐药菌情况，多重耐药菌感染或携带患者的标本连续3次（每次间隔应大于24h目标多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离,无菌技术操作,（三）遵
8、守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 及时引进最新的循证感控方法，预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染类型，例如在危重病人采取半卧位和用洗必泰进行口腔卫生，来预防医院内肺炎。应避免不必要的各种留置导管；对于已经留置导管的患者，应积极创造条件，尽早去除导管,擦拭、消毒工作,对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、
9、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理,总之按要求,三、合理使用 抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作 医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,加大人员培训力度,医疗机构要加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高全体医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保全体医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施,姐妹们辛苦,感谢聆听！,
