1、超声引导下腹横平面和胸椎旁神经阻滞,河南省人民医院 李宁涛,初学者的疑惑,2018/7/14,1.为什么你显示神经比我清楚？ 2.为什么你的穿刺针显示清楚，我的针显示不出来？ 3.为什么你一针到位，我要反复调整才能到达目标神经？,超声扫描的几种常用手法,2018/7/14,P (pressure,加压) A (alignment,追踪)R (rotation,旋转) T (tilting,倾斜),倾斜（Tilt） 清晰显露神经,2018/7/14,超声束和目标神经垂直显像效果最优,2018/7/14,平面内技术显露穿刺针技巧,始终保持穿刺针在超声探头中线上尽量保持穿刺针与超声束垂直,2018/
2、7/14,超声引导技术的三个阶段,2018/7/14,掌握超声引导神经阻滞个入路的解剖和超声图像可以达到完善的阻滞效果在保证完善阻滞效果的基础上，尽量减少局麻药的用量,2018/7/14,2018/7/14,为何选择PVB,交感神经阻滞、消除应激反应显著减少阿片药物用量抗凝治疗病人仍可考虑改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短住院日,2018/7/14,胸椎旁阻滞适应证,剖胸手术 T4乳腺手术 T4肝、胆手术 T6泌尿外科手术 T8,腹横平面阻滞,腹壁前外侧的肌肉组织主要有 3 层，由外及里依次为：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋膜层。腹
3、部正前方主要由腹直肌及其腱鞘构成。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为 TAP，也就是 TAP 阻滞的目标平面。,13,注：EQ：腹外斜肌；IQ：腹内斜肌；TA：腹横肌,临床表现,诊断与治疗,理与排除,缺血性心脏病发作导致低血压？,前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰段神经支配 (T6LI)，这些神经离开椎间孔后越过横突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹部皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支配腹中线附近的皮肤。,腹横平面,外周血管扩张所致心给予升压药物可快速改善,TAP 阻滞在很多手术中被证明是安全、有效的，包括：大部肠切除术、腹腔镜下或开放性阑尾切除术、剖宫产术、全子宫切除术、腹腔镜下胆囊切除术、前列腺切除术、肾移植手术、髂嵴骨移植术等。,越来越多的实验证明，作为腹部手术术后镇痛方式之一，TAP 阻滞是安全、有效的。较传统的镇痛方法，它的应用风险更低，镇痛效果更令人满意，可以减少传统镇痛模式阿片类药物的应用，从而减少术后镇痛的副作用，有着广阔的应用前景。,高血压病史,添加文本,抑郁病史,总结,端正态度,熟悉神经支配,熟悉解剖,熟悉超声图像,掌握四种操作手法,掌握平面内、平面外技术的技巧,练习 练习 再练习！,最高阶段,谢谢聆听！,
