1、危重病人的鼻饲及注意事项,程旭,禁忌症,有上消化道出血食管静脉曲张鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,鼻饲液,医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等药品等,置管的方法,1.备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。2.病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。3.清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入1416cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减
2、轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。,置管的方法,4.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入1416cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口 .5.插入深度55-65厘米。,置管的方法,6.验证胃管是否在胃内。1）用注射器抽吸出胃液。2）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。3）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。,证实鼻饲管在胃内的方法,2.听：
3、气过水声,3.看：无气泡冒出,1.抽：抽出胃液,置管的方法,7.将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。8.整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。9.拔管时，一手将管口折叠夹紧。,鼻饲饮食的方法,鼻饲饮食的输入采用3种方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日46次，每次200300 mL左右；（2）缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约46 h，每分钟3040滴；（3）连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃
4、内，500 mL滴入时间约46 h，每分钟3040滴。鼻饲饮食的温度均控制在38 40 ,每日总量1 5002 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给1020 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。,注意事项,1. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 2.根据病人情况和需求制定膳食种类。3.鼻饲前应确定胃管在胃内。4.营养液开始输注时浓度要低，从1/4-1/2浓度开始，量从25ml/h开始，6-24h后逐渐增加输注速度。5.体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。可避免进食过程中及进食
5、后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。6.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。,注意事项,7. 鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。8.注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良.9.长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给
6、适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要，以便及时发现异常，调整营养配方。,注意事项,10.长期鼻饲者应每天进行口腔护理：(1)由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；（2）患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎11.胃管保留时间：根据胃管质地来更换，如为硅胶可留置一个月，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。拔管动作要轻柔而迅速，以免引起呕吐或反流液被吸入
7、气管。12.注意观察：在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。13.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,临床药物鼻饲目前存在的问题,鼻饲药物应尽可能使用液体制剂，若该药物没有液体剂型，可以将固体片剂药物捣碎和水混合后， 用注射器经喂养管推入胃肠道内。此时应尽量将片剂药物研成粉末状， 并在温水中充分地摇匀，以防止堵塞喂养管。 但有些药物不能研碎，因为有些剂型的药物研碎服用不但达不到应有的效果，造成经济浪费，可能还会产生副作用。,固体制剂,选择正确的鼻饲时间,防止鼻饲时胃-食管反流，多潘立酮，鼻饲前30
8、min灌入。EN前给药：美托洛尔，瑞格列奈，枸橼酸莫沙比利，多潘立酮，阿莫西林胶囊，氯雷他定。EN后给药：单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康）、二甲双胍（格华止，迪化唐琔）。临床上空腹给药，饭前1h或饭后2h；EN前给药是指EN前30-60 min服用；EN后给药是指EN后15-30min服用。,鼻饲中并发症的预防与护理,腹泻,误吸,恶心、呕吐,鼻、咽、食管黏膜损伤,一、腹泻,l发生原因,2临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。,3预防及处理 （1）每次鼻饲液量不超过200ml，并可给予适量的助消化药或止泻药。（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂； (3)鼻饲
9、液浓度可由低到高 (4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 (5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。 (6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥。,二、 误吸,胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息。表现:鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎-体温升高、咳嗽、肺部啰音,原因：,3预防及处理鼻饲时应抬高头3045，病情容许时，可采用半卧位。 当出现呛咳、呼吸困难立即停止鼻饲、取右侧卧位吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流(2)选用管径
10、适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 (3) 翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。(4) 喂养时辅以胃肠动力药，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。,三、恶心、呕吐,1原因 常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2临床表现 病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。,3预防及处理(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000 ml，逐步过渡到常量2OOO2500 ml，分46
11、次平均输注，每次持续3060 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。(2)溶液温度保持在40左右可减少对胃肠的刺激。(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。,(四)鼻、咽、食管黏膜损伤,1原因,2临床表现有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。,3预防及处理(1)插管前进行有效沟通。操作熟练，选择适宜的鼻饲管。注意食管的解剖生理特点。插管不畅时切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。(2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。更换胃管时晚上拔出，次晨
12、再由另一鼻孔插入。(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。,鼻饲中并发症的预防与护理,胃管脱出 1.告知患者及家属胃管的重要性，增加依从性 2.固定安全，有效 3.定时巡视检查 4.讲解防止胃管脱出的相关知识 5.对躁动的患者适当约束 6.移动患者前、后固定好鼻饲管。,胃内残留:1.评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲,但减慢速度； b.胃内残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时 停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲， 同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容 物，观察出血量大小。汇报医生、处理。,鼻饲中并发症的预防与护理,胃内残留:2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物，4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,拔管,温开水流质饮食温开水,夹紧末端动作快呼气拔管,末端反折,整理床位,谢谢！,
