1、肺栓塞急诊抢救室 王芳 王珍珍 李笑笑主要内容 定义 流行病学特征 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 急救与护理 个案追溯定义 肺栓塞（Pulmonary embolism PE）：内源性或外源性 栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理、 生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 征、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）： 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临 床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。 肺梗死（Pulmonary infarction PI）：肺栓塞后，如果其
2、支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。定义 PTE+DVT=VTE 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT），PTE常为DVT的并发症。 与为同一种疾病在不同部位、不同阶段的 种表现形 ， 于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VTE）流行病学特征 发病 （常见病， 发病） 病死 （如 诊） 致 （如 诊 ，心肺功能 不能 ） 诊 、 诊 病因与发病机制为什么会形成血栓血流停滞血管壁损伤血液高凝病因与发病机制肺栓塞的危险因素年龄与性别心肺疾病 肿瘤血栓性静脉炎、静脉曲张创伤手术 制动妊娠和避孕药病因与发病机
3、制（一）血栓形成 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。 栓子 常来源于 和 的深静脉， 循环肺动脉引起栓塞。 来源于 、 和 部静脉。血流，血性 和静脉内 currency1是血栓形成的“因。因，currency1、fifl 床、静脉、静脉、 和部、”、病、 或其 因的血机制“等，发静脉血栓形成。fl血栓， 系统的 ，在血栓形成的最 发生肺栓塞的 性最 。（二）心脏病 为 肺栓塞的最常见因， 40 。 类心 病，合并 、心和 急性 性心内 发病 。以右心 血栓最 见， 源于静脉系统。 性栓子见于 急性 性心内 外， 于起 引起。 性栓子主要来自 ， 心 生自 心分流“ 右心而 达肺动脉。 病因与发
4、病机制病因与发病机制（三）肿瘤 在 为第位因，远 外 。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据 推测肿瘤 血中能存在血激酶以 其他能激活血系统的质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，肿瘤 肺栓塞发生 ，甚至以是其首现症状。 （四）妊娠和分娩 肺栓塞在 妇倍于年龄配对的非 妇，产后和剖腹产后发生 最 。妊娠 腹 内压 和激弛血平滑肌 静脉受压引起静脉血流缓慢， 改变血流变学特性， 重静脉血栓形成。外伴血因子和血小板 ，血浆-血浆蛋白解系统活性降低。 这些改变与无血栓栓塞的 妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩fl的严重并发症。（五）其他少见的病因有fi 折所致的脂肪栓塞，意外事、空气栓塞、寄生虫和异栓塞。没有明显的发因 ，还应考虑 遗传性抗因减 或维蛋白酶激活抑制剂的 。
