1、急诊患者的输血与救治,自贡市第四人民医院急诊科 EICU 黄祖珍主任医师,目录,一、我院用血情况二、临床用血的适应症三、创伤出血的估计及救治四、合理用血、规范输血,我院用血情况,我院用血情况,我院用血情况,临床用血适应症,手术及创伤用血适应症（一）,红细胞1、血红蛋白100g/L，可以不输。2、血红蛋白70g/L，应考虑输。3、血红蛋白70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、代谢率以及年龄等因素决定。,卫生部临床输血技术规范,手术及创伤用血适应症（二）,血小板1、血小板计数100109/L，可以不输。2、血小板计数50109/L，应考虑输。3、血小板计数在5-100109/L之
2、间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,卫生部临床输血技术规范,手术及创伤用血适应症（三）,新鲜冰冻血浆（FFP）1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）（红悬：血浆=2：1）3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍（如血友病）4、紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）,卫生部临床输血技术规范,内科用血适应症（一）,红细胞血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。血小板血小板计数50109/L一般不需
3、输注。血小板计数在10-50109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板。血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血。,卫生部临床输血技术规范,内科用血适应症（二）,新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时。一般需输入10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。机器单采浓缩白细胞悬液：用于中性粒细胞0.5109/L并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制。（如粒缺）,卫生部临床输血技术规范,内科用血适应症（三）,冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。全血用于内科急性出血引
4、起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注。,卫生部临床输血技术规范,创伤出血的估计,创伤失血估计,闭合性骨折出血情况估计（见左图）手掌大小创面：500ml单根肋骨骨折：150ml胸、腰椎骨折：5001000ml胸腔出血：肋膈角消失：250ml第四前肋：500ml第二前肋：800ml一侧全满：15002000ml纱布称重法纱布（单块二层）：1835ml棉垫：150200ml,创伤失血量估计：,失血量估计和休克分度正常人血容量为70-80ml/kg。70kg男性血容量约为5000ml，临床症状取决于失血量和速度。 失血量 百分
5、比 休克表现 500ml 10% 一般无临床表现。 500800ml 15% 心率，无休克症状。 1000-1200ml 20% 心率加快、血压下降 早期休克。 1500-1800ml 30% 中度休克 2000-2400ml 40% 重度休克,临床评估出血量,休克指数（shock index）：SI=HR/BPsHCT法评估出血量：显性失血评估法：纱布称重法吸引容量法,正确的评估是为液体复苏、输血治疗提供依据，而重要脏器的灌注是我们的目标。,创伤早期液体复苏：,复苏的时机？量？速度？液体选择？推荐：限制性液体复苏；早期明确出血部位、出血量；早期进行手术干预；防治低体温、纠正酸中毒；及时补充凝
6、血因子、血小板，纠正凝血功能,创伤输血原则：,创伤患者早期快速进行2000ml的晶体复苏后，需根据复苏效果进行评估，同时积极采用高级创伤生命支持（早期干预、控制出血），进行科学、合理用血，及时纠正失血性贫血，提高携氧能力，并有效防治创伤凝血病，除失血性休克外，不主张用血液制品来纠正低血容量。复苏早期同时采血，进行输血前相容性、输血前病原学检测、凝血功能（PT、APTT、Fib、INR）、血常规、生化、动脉血气。成份输血治疗后选择性重复监测相关指标。严重创伤输血专家共识2013，中国创伤杂志2013.8：706710,创伤输血原则：,推荐以碱缺失和血乳酸浓度评估和监测失血和休克程度，并指导液体复
7、苏。不推荐以单次Hb、HCT检测结果作为独立指标决定是否输血治疗，而应结合患者出血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心肺功能综合考虑。不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗。,规范创伤救治是提高创伤救治水平的保障！,提高创伤救治能力，关注的要点：现场出血、止血情况；从入院到CT检查时间；创伤液体复苏早期开展情况；从入院到定血型、交叉配血的时间；从检查到全套血液检查结果获得时间；从入院到损伤控制性手术的时间；从液体复苏到到输血的时间；从复苏开始到复苏后评价；从输血到输血后的评价。,合理规范用血,合理输血,合理输血关键是临床医师如何正确掌握输血的适应症，彻底祛除输血支持治疗的陈旧观
8、念。 血红蛋白并非是输用红细胞的唯一指标，而应重视患者Hb值及血球压积下降速度，更应注意临床表现即对氧的需要及心肺储备状态。输血量及输血周期则以清除或减轻症状为目的，而并非要求达到或维持正常水平,国内滥用输血情况,把输血作为手术中加强保险和安全措施。把血液及其制品作为补充营养、增强抵抗力的一种手段。在产科正常分娩和人工流产中，予以输血代替人参达到强壮目的，在儿科对食欲不佳、体弱儿童将血液及其制品作为补品,ZiGong No.4 peoples Hospital,输全血的缺点,（1）全血中含有红细胞、血小板可使受血者产生抗体，以后再输血易发生输血反应。（2）全血中所含白细胞、血小板、凝血因子少，
9、因而企图用输全血来提升白细胞、血小板、凝血因子，作用不大。（3）对血容量正常者，特别是老年人或儿童，输全血可引起循环超负荷，易发生肺水肿和心力衰竭。,ZiGong No.4 peoples Hospital,血浆的不合理应用,补充血容量补充营养增强抵抗力（毫无根据）补充蛋白,自贡市第四人民医院科学、合理用血检查标准,1、为进一步加强我院输血管理工作，保障临床科学、合理用血，根据临床输血技术规范、病历书写基本规范、四川省综合医院评审标准要求，特制定“自贡市第四人民医院科学、合理用血检查标准”。2、严格掌握临床输血适应症，无输血指征扣10分。3、输血前检查，总分10分。输血前未进行输血前检查的扣1
10、0分，输血前检查报告单缺项，每缺1项扣2分。4、输血治疗同意书，总分10分。未签订同意书的扣10分，同意书缺项，每缺1项扣2分。,自贡市第四人民医院科学、合理用血检查标准,5、输血过程记录，总分10分。无医生输血记录扣5分，无护理输血记录扣5分，记录不完整酌情扣分。6、输血前有评估、输血后有疗效评价，总分10分。无评估记录、无疗效评价记录分别各扣5分，记录不完整酌情扣分。7、病历首页ABO血型、Rh血型、输血量填写完整，未填写扣10分，每缺血袋条码需粘贴于配血报告单入病历中，缺项扣10分。1项扣3分，填写不完整酌情扣分。,自贡市第四人民医院科学、合理用血检查标准,以下内容由输血科提供：7.1输血申请单规范情况，总分5分。未按规范要求进行填写，每缺1项扣1分。7.2成份输血百分率90%，总分5分，未达标者不得分。7.3血袋回收率：要求达到100%，未达100%扣10分。7.4输血不良反应回报单，总分10分。填写不完整，每缺1项扣1分。不良反应回报单未回，每份扣2分。,参考资料,临床输血技术规范2000年医疗机构临床用血管理办法卫生部85号令2011 何子毅 四川科学技术出版社临床输血进展2012 陈小伍 北京出版社输血治疗学2010欧洲严重创伤出血处理指南我院输血科统计资料,谢谢大家,
