1、外周静脉留置针的相关知识与操作,内科：黄小芳,1、导管相关性血流感染（CRBSI)。2、外周静脉导管的维护。3、外周静脉留置针的操作和护理。,院内感染,.不低于90%的到医院救诊并接受治疗的病人痊愈离院，但是仍然有10%的病人会发生院内感染。.与院内感染相关的因素很多 *气道管理或静脉治疗过程中的治疗操作和器械使用。 *病人因素：糖尿病、高血压、COPD、老年病人。 *院内质量管理。,院内感染与导管相关性感染,根据欧洲的统计，普通外科和内科仅有9%的病人发生院内感染，但是，在ICU这一比例超过了30%。在ICU主要的院内感染包括以下种类：呼吸道感染、伤口感染、导管相关性感染、尿路感染,CRBS
2、I的诊断标准,临床诊断标准 符合下述三条之一即可诊断: 1.静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑 (蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热38 ，局部有压痛，无其它原因可解释。,造成CRBSI的污染源,病人皮肤医务人员的手导管输液接口污染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）其它位置的感染：泌尿道感染输注液体污染,常见类型,*导管病菌定植 插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌15或定量培养病菌浓度100 .*局部感染 插管局部皮肤有红肿,压痛或脓性分泌物*CRBSI .导管定量或半定量培养和其他静脉抽
3、取的血液培养分离到相同病原体,并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源; .血液感染病人导管培养不能取实验室证据,但如果拔取导管全身感染征象好转,可认为是CRBSI的间接证据.,外周静脉导管的维护,导管维护的意义： 1.对血管通路工具形成保护环境 2.固定导管，防止移动 3.减少感染,何谓A-C-L？,冲封管的重要性,冲封管能够减少因血液,糖和其它易产生细菌的生物生长能减少外源性污染的风险,接头的消毒,常用消毒液: *酒精(75%酒精) *复合碘擦拭时间:15秒消毒技术:多方位用力摩擦 1.三通的使用原则三通:不要使用的时候应该保持关闭状态保持清洁,发现污垢或残留血迹时,及时更换.三
4、通:保持密闭性系统可以减少血源性暴露及感染的风险. 2.接头的更换原则(三通、肝素帽和Q-syte） 每72小时更换一次，如果出现有污染，或输液产品及输液系统的完整性破坏时，应立即更换；当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，则应24小时更换。 注：如果当天输注促进微生物生长的液体如脂类、氨基酸、高糖和血制品等，整个输注通路中的输液器，接头（三通+外接输液接头），延长管等都要24小时更换。,导管的评估,通过回血判断导管的通畅情况: 1.所有的导管在输液前都会有一些回血。 2.无回血意味着导管功能下降 *与导管留置的过程和部位等因素相关,导管腔内堵塞,原因:血栓性、药物沉淀、机械性。1.血栓性
5、的表现：静脉对压力敏感、局部皮肤颜色改变，细静脉充盈、颈静脉怒张、测手臂周径增大。 2.药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体、管内沉淀形成、脂肪乳沉积。 3.机械性因素：静脉痉挛、导管固定差。,如何进行冲封管？,*正压封管方法: 1.普通肝素帽 *推封管液至剩余0.5ml； *边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头。 2.无针接头 *推封管液至剩余0.5ml； *夹输液夹:一手持小夹子,一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部。*脉冲式冲管(推一下,停一下的手法)*冲管的量:美国INS标准第56条规定冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍.,注射器回血演示图,穿刺点的护理,置
6、留置针时应写明置管时间和置管人姓名，而留置针的留置时间为3-5天. 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的专用贴膜（必需注意贴膜的质量）。若为无菌纱布，每2天更换一次，若为专用贴膜，每周更换1次。若敷料出现潮湿、松动或者有污染时应该及时更换。接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生。血管内导管穿刺点局部换药时的皮肤消毒，宜选择0.5%聚维酮碘消毒2遍，待干60秒或安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，待干30秒。密切观察穿刺点有无脓液或弥散性红斑，沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑，如有就作好评估，处置并记录。,操作步骤,1、检查核对药品、输液器具。2、启瓶，消毒，插输液管。3、携用物至
7、床旁，再次核对、解释，取适宜体位。4、排气：液体排在弯盘里 3滴5、选择血管：首选前臂血管，粗直、弹性好、血液丰富，避开关节 和静脉瓣。6、扎压脉带：进针点上方10cm处，时间不超过2分钟，松紧度以能放入2横指为宜。7、消毒：直径范围不少于88cm，充分待干。准备无菌透明敷料贴。8、遵循留置针使用原则，选择适当型号留置针，取出留置针，头皮针插入肝素帽内或将螺口输液器直接连接分隔膜接头。9、去除护针帽：一手固定导管座（禁止仅持白色针翼），一手垂直向上轻轻除去护针帽，再次排气。松动针芯：左右转动针芯，切忌上下松动针芯。10、穿刺：绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处，以15-30度角直刺静脉，进
8、针速度要慢，见回血后降低角度至5-10度再进针2-3mm，将针芯后撤少许使针尖退至导管内。11、送导管：持导管座将导管与针芯全部送入血管。12、撤出针芯，激活针尖保护装置：持针翼座末端撤出针芯，直至安全保护装置激活并脱离导管座，将带保护装置的针芯丢弃在锐器盒内。13、松开压脉带，打开调速器。14、固定：以穿刺点为中心用无菌透明敷贴将导管座作封闭式固定，延长管“U”形固定，肝素帽高于导管尖端，记录日期并签名。15、根据病情和药物调速，输液卡签名。16、交待注意事项。口述输液完毕（衔接）。17、冲封管：冲管：生理盐水3-5ml脉冲式轻柔冲管。封管：肝素帽连接：将0.5ml-1ml生理盐水采取正压手
9、法推液完后靠近针座处，夹紧小夹子。无针接头连接：先靠近针座处夹紧小夹子，再移除预充式冲洗器注射器。18、整理床单元，协助病人取舒适体位。19、交待注意事项，整理用物20、洗手，取口罩。,选择合适的静脉 消毒皮肤 选择最细、最短的导管,1、准备,扎止血带,持针座，旋转向上拔针帽,左右松动针芯,1、准备,针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢,2、穿刺,见回血后降低角度到5-10度角， 继续进针0.2cm 后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,3、送导管,松开止血带 打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,4、撤出针芯,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,5、固定,谢谢！,
