1、1论完善医保支付方式对医院财务管理的影响【摘要】 医保支付方式的转变对医院财务管理产生了重要影响。文中首先概述了医保支付方式的发展与改革，然后重点从降低医院财务风险、优化医院成本核算、提升医院财务管理绩效水平以及规范医院财务成本管理等方面分析了医保支付方式对医院财务管理产生的影响，以期对当前医院的财务管理思维方式的转变、控制医院运营成本方面有所借鉴。 【关键词】 医保支付 财务管理 问题 医疗社会保险机构作为患者接受医院治疗的主要付费方，已经成为医疗“补偿”的重要环节。科学、合理的医保支付方式对提高医院的医疗水平、规范医保资金的管理以及保障患者的切身利益都具有重要的作用。医保机构采取不同的支付
2、方式会对医院的经济效益产生较大的影响。随着我国医保支付方式改革的不断深化，其在促进医院发展、规范医院财务管理方面起到了积极的作用。 一、医保支付方式的发展与医院面临的潜在风险 1、医保支付方式概述 从国际上医疗保险费用的支付方式来看，比较典型的医保支付方式主要有以下几种，分别是按照患者人头数付费、按照服务的项目付费、总额预算付费、按照患者的病种付费、按照一定的限额付费等。医保支付方式不同，对医院的费用控制、财务管理以及医院的服务质量所产生2的影响明显不同。 目前，我国的城乡居民基本医疗保险制度不断健全、完善，其在提升患者医疗水平、改善患者治病条件方面起到了重要的作用。医保支付方式作为医疗保障体
3、系的核心内容，经过多次改革、试点，逐渐趋于完善。从我国城乡医疗保险制度建立伊始，医保支付方式共采取了医保支付费用预算管理、按床日付费、按病种付费以及医保预付试点等几种方式，其中总额预算付费方式在提高患者就医水平、规范医院管理方面起到的作用尤为明显。医保结算中心作为第三方“机构” ，为患者支付医疗费用，其在医院收入中所占比例不断增加。医保支付方式的转变、改革的深化，在减少浪费、控制资源使用率、提高医院医疗服务水平、规范医院的收入标准等方面起到了积极的作用。 2、医院面临的潜在风险 医保付费方式不同给医院的经营、财务管理带来的风险也会有所不同。由于医保支付方式的不同，使得医院在与患者进行费用的结算
4、时就会面临着报销方式难以确定的情形，这必然会影响到院方的费用核算，使其面临着一定的应收账款风险，甚至于还会影响到医院的经济效益。这就要求医院在为患者提供医疗服务的同时，还必须要综合考虑医疗成本的管理以及经济核算等，同时，作为医疗服务部门，医院如何将有限的“资源”进行合理配置，以满足医院发展、财务管理的要求足，为广大的患者提供更加优质的服务，以产生最大的经济效益与社会效益，这就对医院的财务管理提出了更高的要求。而从医院内部的影响因素来看，医院的收费管理是其财务管理的核心内容，医院的财务管理活动主要是3对“资金”流动的管理，这与企业等财务管理活动的投资管理有所不同。事实上，由于医保支付方式不同，导
5、致医院结算中心有可能难以对病人未结算的款项进行结算，这也导致医院的应收账款“混乱不清” 。因此，对于医院财务管理部门来说，必须要根据医保支付方式的不同，灵活地选择财务管理模式，这样才能够将各种潜在的财务风险降到最低。 二、医保支付方式对医院财务管理的影响 医保支付方式改革的深化对医院的财务会计管理产生了重大的影响，其对增加医院收入、强化医院财务成本控制、降低医院财务风险、优化财务成本核算等方面产生了较大的影响。 1、控制医院医疗费用增速，降低医院财务风险 长期以来，医保“结算差额”会计科目主要是对医院治疗费用与医保支付机构之间的“费用”差额进行核算，而由于医院的违规治疗或者是财务管理不善导致的
6、费用增加医保支付机构不予承认，由医院确认为坏账损失。医保支付方式的改革有效地控制了医院医疗费用的增速，医保资金之间基本上在宏观层面上实现了“收支平衡” ，比如，现有医保支付方式在节约医院费用、控制医疗成本、降低医疗费用不合理支出方面就起到了重要作用，以上海市为例，2010 年底，当地医疗机构医保费用增速平均为 11%，而当年上海市的 GDP 增速为 10.8%，两者之间基本上保持了同样的增幅，这使得其在化解医保收支矛盾方面起到了积极的作用。由于医保支付方式转变，从全国范围内来看，各大医院也加大了改革力度，建立了较为完善的财务管理体系，医院的财务绩效管理水平、能力得到了质的提升，这既降低了患者的
7、看病费用，也使得医保资金的使用4更为规范、合理，同时，医院的“利润”也并未受到太大的影响。 2、优化医院成本核算 实施按照病种进行费用管理是医疗保障机构为了缩短患者平均住院时间所采取的主要措施之一。医院为了降低坏账损失，确保在对病人实施进行救助的同时获得一定的经济利润，必须优化医院的成本核算、建立完善的财务成本预算体系，以健全的财务成本预算体系、医疗数据作为支撑，实现看病价格、治病效果的真正统一。为了降低每个环节的成本支出，绝大多数医院都采取了以临床路径为主的成本核算模式。临床路径与医保机构实行的按照病种进行支付的模式在本质上是没有区别的，医院通过实施临床路径规范患者的住院天数、减少不必要的检
8、查项目、促进医生合理用药，有效地杜绝了医生诱导患者“购药”行为的发生，降低了社会总的医疗成本、减轻了患者的医疗负担。临床路径成本核算模式主要涉及到三个方面的内容：一是以项目成本核算为基础，对不同的病种进行加权平均，进而确定每个病种的财务成本核算基数；二是结合临床路径的实际情况，对各个病种的成本核算基数进行修正、完善，使其与患者临床治疗需求水平相适应；三是参照 DRGs 的标准进行分组，然后对成本核算数据进行再次校正，从而确定不同病种的最终数据。事实上，医院采取以单病种成本核算法为主的治疗诊治方案管理模式，在控制单病种治疗成本方面效果显著，能够比较客观地反映每个病种的实际发生成本与医保付费标准之
9、间的“费用差异” ，从而有助于医院针对不同的病种确定药品的价格、手术收费标准，实现患者、医院以及医疗保障机构的“三赢” 。 3、医院财务管理绩效水平显著提升，医院收5入增加 从全球范围内来看，政府投入资金是国际上典型的卫生筹资形式，绝大部分国家都是政府建立医保制度，医院提供医疗服务来获取间接收入。卫生主管部门利用医疗保险制度来掌控医院的行为，从而来约束医院乱开药的现象。从当前我国医疗保障制度的实施情况来看，政府医保投入不断增加，这意味着医院获得的专项补助也必然会随之增加，比如，以公务员、事业编工作人员为例，这些人员在住院治病期间，所花费的费用报销比例达到了 90%以上，这也意味着医院的大部分的
10、医疗费用都是由医保支付获得的。因此，医院要健康、有序地运转下去，必须与医保管理部门建立起稳定有效的合作模式，而建立良好关系的前提是医院首先要受其医保办的费用控制、规范自身的财务绩效管理水平，从医院内部预算机制入手，控制成本消耗，提高资源利用率，这样才能确保医院的费用支出合理化、收益最大化。可以说，随着医院改革力度的不断加大，医院财务管理已经成为医院综合管理中最为重要的环节，必须要严格控制药品费用及盈利在总收入账目中的比重，促使医院向重质量安全重服务质量方向转变，提升财务管理水平，通过优化医保支付方式，引导医院的财务管理由规模型扩张向质量型扩张转变，最终实现医院财务管理水平提升的战略发展目标。
11、4、总额预付规范医院财务成本管理 医保支付方式利用“经济学”中的杠杆原理，有效推动了医院支付制度的改革，在一定程度上有利于医院提高医疗水平、提升服务质量、降低医疗事故发生盖率及提升医务人员的工作积极性。总额预付作为一6种医保偿付方式，其控制费用的效果明显。总额预付是医院在一定时期内提供医疗服务，由医疗保险方为其支付医保费用总额的支付方式。该支付方式拥有诸多优点，如费用控制效果好、工作效能高、医院控制内部成本积极性提高等等，因此，总额预付已经成为当前医保支付优先考虑的方案之一。总额预付制度的实施还有利于强化医院内部财务控制力度、降低资源消耗等。从国外的实施情况来看，总额预付有两种情况：一是根据去
12、年发生的费用和各种影响因素两者得出当年的预付总额；二是医保机构只有在医院实际费用小于预算总额度时才给予拨付，反之如果超过了预算总额付会由医院自己承担。 总额预付的支付方式促使医院及其医务人员强化成本管理意识，从管理、服务等各个环节加大成本控制力度，从而有力地提升了医护人员成本控制的积极性、主动性。另外，总额预付支付方式在提高资源利用率、优化资源配置等方面还起到了重要的作用，其通过健全医保支付管理机制促使医院改变工作态度，将工作的重点放在提高医疗水平、提高服务质量方面，有效地杜绝了医生暗箱操作的行为，规范了医疗支付制度。可以说，医保支付方式的改革、转变对医院产生了深刻的影响，促使医院转变经营模式，从关注收入转变为更多地控制内部成本，不断提升自身的财务管理水平。 【参考文献】 1 张真诚、吴丹、程晓明：上海市松江区卫生综合改革的探索与实践J.中华医院管理杂志，2011，27（7）. 2 李忠阳、李光耀、姜综敏等：健康城市的社会动员机制在上海7市医改中的作用J.中华医院管理杂志，2011，27（7）. 3 叶明忠、濮海虹、赵益民等：推进社会办医的政策研究J.中华医院管理杂志，2011，27（7）.
