1、基本医疗卫生服务体系,海南医学院 徐琼花,主要内容,一、我国医疗卫生体系的组织结构二、我国医疗卫生体系概况及存在问题三、基本卫生服务均等化,卫生系统的定义,WHO的定义：卫生系统是以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和 。一般定义：是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体。狭义：在一定法律和政策的框架内的组织网络，旨在组织、分配和利用现有的社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群的互动，实现维护人民的健康和提高生活质量的目的。,卫生系统的组成图,卫生系统的组成,一、卫生行政系统：卫生行政系统是由
2、卫生工作方面行使政权的国家公务机关组成。二、卫生服务系统：卫生服务系统是卫生服务的载体，主要指城乡卫生设施网络、卫生人力资源的发展、卫生机构的运行机制。三、卫生执法监督系统：是政府管理社会卫生工作的重要保障，其主要职能是依法对影响人民健康的物品、场所、环境等进行监督和管理，控制危险因素，保护人民健康权益。四、医疗保障系统：社会保障体系的重要组成部分，通过资金的筹集，为卫生服务提供合理的物质资源的支持，与卫生服务系统相互作用，共同承担保护人们健康的职能。,一、我国医疗卫生服务体系的组织结构,组织行政隶属 结 构,省、自治区、直辖市 人民政府,行政公署,县（市、区） 人民政府,乡人民政府 （城市街
3、道办事处）,村 （城市居委会）,卫生部,卫生厅 （局）,卫生局,卫生局 （科）,中国医学科学院、中国预防医学科学院、 北京医院、中日友好医院、生物制品研究 所、中国药品生物制品鉴定所、直属高等 医学院校、人民卫生出版社、健康报社,综合医院、专科医院、卫生防御站、妇 幼保健院（所）、药品检验所、专科防 治研究院（所）、疗养院或康复中心,综合医院、专科医院、卫生防御站、妇 幼保健院（站）、药品检验所、 专科防治所,医院、门诊部、专科医院、卫生防御站、 妇幼保健所（站）、专科防治所、 药品检验所,农村（城市街道）卫生院,村卫生所或医疗站、城市居委会群防站,卫生组织的定义,中华人民共和国卫生行业标准对
4、卫生组织的定义为： 是指从卫生行政部门取得医疗机构执业许可证，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督等服务或从事医学科研、医学教育等卫生单位和卫生社会团体。不包括卫生行政机构、香港和澳门特别行政区以及台湾所属卫生机构(组织)。,卫生行政系统,定义：卫生行政组织是卫生行政系统的主体。卫生行政组织是在卫生工作方面行使政权的国家公务机关。是执行国家卫生方针政策，对卫生事业进行管理，在公务人员的集体意识支配下，经由职权、职责分配构成的具有层级与分工结构，提供卫生服务的公务机关。,卫生服务系统,定义：是指卫生部门使用卫生资源向居民提供预防、保健、
5、医疗和康复的过程，其功能包括健康促进、疾病预防、治疗和康复。卫生服务（业务）组织也叫卫生事业组织，是开展业务的各类专业机构。卫生服务组织是以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织 。,由于我国经济社会发展不平衡，经济、社会、文化教育等领域都出现了城市和农村之间存在巨大差距。因此，也决定了医疗卫生事业发展亦呈现明显的城乡二元化格局。卫生服务系统也就划分为城市医疗卫生服务体系和农村医疗卫生服务体系。,医疗机构数变化,每千人口卫生技术人员,二、城市医疗卫生服务网,市卫生局,区卫生局,街道办事处,市级中心医院、市级专科医院、市
6、卫生防御站、市妇幼保健所、市级专业防治机构、医疗卫生教育、科研机构,区级中心医院、区级专科医院、区卫生防御站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校,街道（地段）医院（门诊部）,居民红十字卫生站,（一）、城市主要医疗机构数变化,城市医疗机构包括：医院：综合医院、中医医院、专科医院、疗养院、其他：社区卫生服务中心、妇幼保健院、卫生监督所、CDC、专科疾病防治院（所）如结核病防治所、艾滋病防治所等。,（二）、城市医疗卫生服务体系的发展,机构数、医疗技术水平、卫生人员数都得到了迅速的发展，达到了前所未有的高度，对于解除人们的病痛，提高健康水平，发挥了重要的作用。,城市医疗卫生服务体系是否能够较好的
7、满足居民就医需要？为什么？,？,（三）、城市医疗卫生服务体系存在的主要问题,1、与基本医疗服务需要和需求不相适应2、与社会主义市场经济体制不相适应3、与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应4、其他：政府不够重视，投入不足,（四）、城市医疗卫生服务体系的改革与完善,1、医院改革2、建立完善城市社区卫生服务机构,按照医院产权制度和分类管理：非营利性医疗机构：为公众利益服务而设置、不以营利为目的的医疗机构，其收入用于补偿医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于机构自身的发展。其主要提供基本医疗服务，政府不举办营利性医疗机构。营利性医疗机构：以投资获利为目的，可以更多地从事特需医疗服务及某些专
8、科服务，如中外合资合作医疗机构、股份制医院和私营医院。,非营利性医疗机构和营利性医疗机构的界定： 遵循自愿选择与政府核定相结合的原则，政府不举办营利性医疗机构。,医院一般的分类：非营利性医疗机构：政府举办的、社会捐资兴办的、企事业单位设立的、社会团体和其他社会组织举办的医疗机构营利性医疗机构：城镇个体诊所，股份制、股份合作制和中外合资合作的医疗机构自愿选择：国有或集体资产与医疗机构职工合资合办的医疗机构。,价格及税收管理：非营利性医疗机构：政府指导定价，政府有较多干预，享受税收优惠政策。营利性医疗机构：服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。,从对非营利性医院性质的界定来看，目前的公立医院是不是
9、非营利性医院，为什么？,1、医院的改革,（1）医院人事制度改革： 职务聘任制，岗位工资现行医院用工形式中有哪几种形式：在编人员、人事代理、合同制、临时工 同工同酬问题,（2）医药分开核算，分别管理：切断以药养医是否可行，为什么？,（3）公立医院改革-法人治理： 提高医院的运营效率，产权明晰， 责任到人，探索管办分离制度。什么是公立医院法人治理，为什么要提出？,把我国现有的公立医院法人治理模式依据改革的特征分为内部管理机制变革型、政事分开性、管办分开型、所有权变更型四种基本模式。内部管理机制变革型是指医院对人事制度、分配制度等内部管理机制进行了不同程度的变革的法人治理模式；政事分开型是指政府将医
10、院治理职能下放到除政府机构外的医院治理法人组织的法人治理模式；,管办分开型是指政府将医院治理职能转移到政府内的另一机构（如医院管理中心）的法人治理模式；所有权变更型是指采取改制、改组、兼并和出售等多种方式公立医院的产权所有者进行变更的模式。,2、建立完善城市社区卫生服务机构,定义： 社区卫生服务是指以全科医师和全科护士为供给主体，对所负责的社区人群提供医疗、预防、保健、计划生育技术指导、康复和健康教育等综合性的卫生服务。职责：提供六位一体的服务即医疗、预防、保健、计划生育技术指导、康复和健康教育等综合性的卫生服务。,社区卫生服务机构存在的主要问题：1、补偿机制不健全2、人、才、物、匮乏3、服务
11、模式的探索,城市医疗服务体系改革离不开社区卫生服务机构的改革。 城市医疗服务体系中医院与社区卫生服务机构的功能定位如何确定？,三、农村医疗卫生网,县政府,乡政府,村民委员会,县卫生局,县医院、县中医院、卫生 防御站、妇幼保健站、 结核病防治所、药品检 验所、卫生学校,乡（镇）卫生院,村卫生室,课题介绍,海南省农村卫生“县乡村一体化”管理模式 实施效果及应用研究,本项目来源于李嘉诚基金会捐助海南农村卫生建设扶贫项目-科研基金项目主持单位：海南医学院 主持人：陈志斌,调研掠影,省- 市-县 乡-村,省- 市县 乡村,省 - 县乡村一体化,效果：促进了县乡村三级医疗卫生机构的有效链接与联动，做到了“
12、小病不出村、常见病不出乡、大病少出县”， 优化了资源配置，缓解了农民“看病贵、看病难”的问题，提高了医疗服务质量和管理水平 。,“海南模式”,省-市-县乡村,完善三级网络，提高农村卫生服务质量，促进农村居民健康水平。,“省管县”模式：是我国城乡一体化大战略下，减少行政层级，强县扩权，管理重心下移，为未来我国实现工业化、城市化提供体制保障，现已有20个省份开始试点工作。,农村医疗卫生服务体系面临的问题,1、医疗机构服务效率不高：资源匮乏与浪费现象并存；2、农村三级医疗卫生服务体系关系松散，功能减弱；3、卫生技术人员总体素质不高，医疗技术水平有限；4、常规设备条件缺乏，人员技术不配套；5、预防保健
13、任务繁重，投入不足，以医补防；,农村医疗卫生服务体系的发展与完善,1、加强医疗服务机构建设，增强医疗服务体系功能；2、推进乡（镇）卫生院改革；3、提高农村卫生人员素质；4、发挥中医药优势，促进农村药品供应网络建设；5、增强农村卫生投入，合理使用卫生经费；6、制定初级卫生保健发展规划；,我国医疗卫生服务体系存在主要问题,1、整体投入不足2、城乡二元化3、人事制度僵化4、缺乏激励机制5、补偿机制不健全6、医疗费用增长过快7、监督机制有待健全8、其他：相关法律、法规有待健全， 缺乏多部门合作等,？,三、基本卫生服务均等化,基本卫生服务是指社会经济发展水平相适应的，政府通过改革筹资能支付的卫生服务项目
14、，主要通过基层卫生机构为全体居民提供的卫生服务。由两大类构成：基本医疗服务，基本公共卫生服务。,基本公共服务,47,基本医疗服务的概念,基本医疗服务是指与国家经济、社会发展水平相适应，建立一定的保障制度，并通过基本药物、适宜技术和设施（含器械、卫生材料）等向全体人民平等提供的必需的医疗服务。,基本医疗服务具有必需性、公平性、可及性和经济性等四个基本属性，即最基本、体现社会平等权利、人人都能享有、人民群众和政府都能负担得起的医疗服务。为充分体现政府责任，确保人人都能公平享有，基本医疗服务的自负比例应当在15%以内。,基本医疗服务涵盖范围的三个层次,49,50,基本医疗服务的范围P=E+O+I+S
15、,O= 门诊医疗服务,S=特殊病种的医疗服务,E =急诊医疗服务,I =住院医疗服务,住院基本医疗服务病种 根据卫生统计年鉴数据，对医院住院人数、次均医疗费用、平均住院日、治愈率等四个主要相关指标的综合分析，确定基本医疗服务住院病种范围。将四个主要相关指标综合影响值累计达到80%住院患者的52个病种作为基本病种。,51,全国住院基本医疗病种,52,基本卫生服务均等化,基本卫生服务均等化,基本公共服务均等化：是指全体民众不论其地域、民族、性别、收入及社会地位差异如何，都能公平、可及地获得与经济社会发展水平相适应、结果大致均等的基本公共服务，包括义务教育、公共卫生与基本医疗、基本社会保障、公共就业
16、服务、公共设施建设、国防安全等范畴。,基本卫生服务均等化,筹资均等化：穷人和富人可及性均等化：地理、经济、资源服务利用均等化：城乡居民健康均等化：健康机会,基本公共卫生服务,是指整个社会（人群）的公共卫生、预防保健工作、包括基本控制、卫生监督、妇女儿童保健、健康知识教育、爱国卫生运动和重大公共卫生事件的处置等方面。，具有效用上不可分割、消费商非竞争性、受益上非排他性，因此，容易出现市场失灵，通常需要政府免费提供。,基本公共卫生服务均等化,阶段性目标： 十二五期间，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。 到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重
17、大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。,2、主要任务,（1）组织实施基本公共卫生服务项目（2）组织实施重大公共卫生服务项目（3）提高公共卫生服务能力（4）规范公共卫生服务管理水平（5）转变公共卫生服务运行机制,（1）组织实施基本公共卫生服务项目,根据国家基本公共卫生服务项目，结合经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目将随着上级调整、经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力适时调整，目前共有11项。,国家基本公共卫生服务项目,对个体的公共卫生服务,一般人群健康管理,重点人群健康管理,高血压患者健康管理,
18、老年人健康管理,06岁儿童健康管理,孕产妇健康管理,预防接种服务管理,重性精神疾病健康管理,2型糖尿病健康管理,居民健康档案管理,国家基本公共卫生服务项目,对群体的公共卫生服务,卫生监督协管服务,传染病及突发公共卫生事件报告和处理规范,健康教育服务,国家六项重大公共卫生服务项目包括：,一、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目；二、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目；三、增补叶酸预防神经管缺陷项目；四、实施“百万贫困白内障患者复明工程；五、在贵州、云南等六省实施消除燃煤型氟中毒危害项目；六、实施农村改水改厕项目；,思考题,基本公共卫生服务均等化与基本卫生服务均等化有什么联系？基本公共卫生服务包括哪些内容？做好基本公共卫生服务均等化要考虑哪些影响因素，可采取什么样的措施？,
